FISIOPATOLOGI
A EN EL
SISTEMA
DIGESTIVO
Dra. Mg. Lorena Cano
Esp. Geriatría
• Transformarlos alimentos en nutrientes
susceptibles de ser absorbidos y
empleados por el organismo.
• Transporte de alimentos
• Secreción de jugos digestivos
• Absorción de nutrientes
• Excreción
• Boca,faringe, esófago, estómago,
intestino delgado (duodeno, yeyuno,
íleon), intestino grueso (ciego, colon,
recto), ano.
• Glándulas anexas: salivares, páncreas, hígado
• Órganos: labios, lengua y dientes
Sistema gastrointestinal
2 •Recepción de nutrientes y agua
funciones
•Barrera contra agentes nocivos
•Phenzimática baja (Activación ácida con la
alimentación)
•Protección
contra ácido por
mucosa=bicarbonato
•Superficie celular con Ph ideal (6-7)
•Absorción: células epiteliales
•Absorción y secreción (5-10%)
•Patología de base o vicios
•Utilización indiscriminada de medicamentos
•Demanda nutricional
•Necesidades energéticas
•Digestión ineficiente
•Diverticulitis del intestino
•Divertículo de Zenker
• Sensaciónde que el medicamento no pasa (pastilla
de gran porte o película gelatinosa)
• Sensación de burbujeo en esófago (absorción)
• CUIDADO: deglución y aspiración durante la
respiración
Sistema nervioso Entérico
Gran número de neuronas
MIOENTÉRICO o
AUERBACH
SUBMUCOSO o
MEISSNER
9,0 L secreciones/día
Orofaringe
• Erosión
de dentina y
esmalte
• Retracciónde encías y
reducción de densidad ósea
• Atrofia de mucosa lingual
• Adelgazamiento y atrofia de
encías
• Acidificación de Ph
• Degeneración del cartílago
ATM
• Movilidad dental
• Hipercalcificación de la
dentina
•Glándulas salivares
•Flujo salivar
•Formación del bolo alimenticio y boca resecada
•No hay cambios en el n° de células encargadas
del gusto
•Necesidadde mayor [ ] de alimentos para
reconocer el alimento
•Dificultad en la deglución
•Aspiración de cuerpos extraños
• Neumonía – mal nutrición
Funciones de las glándulas
salivales:
• Lubricante
• Capacidad tampón (PH neutro + bicarbonato)
• Favorece la deglución
• Disuelve moléculas sápidas
• Higiene bucal
Esófago
• Peristaltismo – motilidad digestiva
• Disminución para vaciar el esfínter
inferior
• Disfagia
• Consumo calórico
• Inervación intrínseca
• Reflujo
ACCIONES TERAPÉUTICAS
• OBJETIVO: EVITAR LA IRRITACIÓN DE LA MUCOSA ESOFÁGICA
• Consistencia: por etapas
• Temperatura: templada
• Volumen y Fraccionamiento: 4 comidas principales + 2 colaciones
• Atragantamientos, periodo de saciedad limitada
• Bebidas con gas???
• VCT: AJUSTABLE AL PACIENTE
• HC: 55%
• PTN: 15 – 20%
• LIP: 30%
Rev Med La Paz, 21(2); Julio -
Diciembre 2015
•Relajamiento del esfínter
inferior
•Velocidad de vaciamiento
•Reflejosesófago-glotis y
faringe-glotis
•Aspiración de alimentos
Estómago
• Protección natural de bicarbonato y condiciones
agresivas
• Condiciones endógenas (ácido)
• Condiciones exógenas (drogas o bacterias)
• Producción de leptina y grelina
• Periodo de saciedad pos prandial prolongada
• 200 kcal/hora al intestino
• Desnutrición
Alteraciones
• Exposición elevada a factores
exógenos
• Secreción de factores endógenos
• Cambios en la producción y
reparación de mucosa bicarbonato
del estómago
• Tardanza para vaciar el estomago
•% gastritis y ulceras
• Retirada del ácido (basal y actividad máxima)
• Mayor permanencia en el estómago
• 40% > 65 años
• Altera secreción de jugos gástricos
como el HCL y pepsina
El vaciamiento gástrico está
regulado por:
• Cantidad del alimento que llega la duodeno
• Estimulación gástrica
• Naturaleza del alimento
• Acidez del bolo Inhiben el
vaciamiento
• Secretina y pancreozimina
Coordinación de
digestión
Acciones terapéuticas
• Adecuación gástrica sin irritación de mucosa
gástrica
• Condimentos suaves; menos volumen y mayor
fraccionamiento
• Desencadenamiento de síntomas gástricas: tabaco,
abuso de AINES, alcohol, malos hábitos alimenticios
• Pérdida del revestimiento mucoso
Intestino
• Circulo circadiano (luz y oscuridad)
• Mayor absorción de nutrientes - microvilosidades
• Preservación del trabajo intestinal normal
• Factores exógenos, sist nervioso y dieta CA y K
• Motilidad del colon
• Nervios
inhibitorios y neurotransmisores de
músculos lisos
• Movimientos peristálticos colónicos CÓMO POTENCIALIZAR
el CA?
EPO
Cambios asociados a H. PYLORI
•Nwokoloy cols. Erradicación de H. pylori
en ancianos > 65 años
•Incrementa los niveles plasmáticos de grelina
•Incremento del apetito
•Aumento en el peso corporal
•Hiperproliferación de bacterias
•Pérdida de peso • Diarrea
• Sx mala
•Vitaminas DyB absorción
•Glucosa
•Contracciones intestinales pos alimentación
•Absorción: disminuye el trabajo de enzimas
•Lactasa, maltasa, galactosa
•Hidrolisis Absorción
• Úlceras duodenales
• Apendicitis
• Problemas vesiculares
• Ictericia
• Cirrosis hepática
• Enfermedad diverticular
• Aumento de incidencia de CA colon y recto
• Menos irrigación sanguínea
• Hemorroides
Acciones terapéuticas
• Plan de rehidratación: 3,5g/l sal + 27g/l azúcar + 2,5g/l
bicarbonato de sodio + 1,5g/l cloruro de potasio.
• Hipertónicas, Pobre en sodio y
azucaradas y energéticas= insuficientes alto en azúcares
• Exacerbación de síntomas
• PLAN PROGRESIVO CLÍNICO HOSPITALAR
•Hipotónico
Colon •Capacidad de almacenamiento de
heces
• Constipación
•Deshidratación de heces
crónica
•Mayor tiempo para el paso• Diverticulitis
con heces
dentro
Microbiota
intestinal
Hiperproliferación – dismin.
apoptosis – displasia - neoplasia
Pico en la 7ma
década
Acciones terapéuticas
• Fracción aumentada + temperatura sin restricción
• Minimizar dolor abdominal y distensión
• Lineamiento hipofermentativo
• Fibra soluble: sin piel y sin semillas
• Psyllium: 3,5-5 gramos por medida (té) en 180ml agua 1 o 2 x día.
Añadir agua extra.
• Salvado de trigo: 20g. GRADUAL 5g/día
• Dieta baja en FODMAP
Control del esfínter
• Inervación
simpática y
parasimpática
(control y
relajamiento)
• Control
de la
continencia anal
• Reflejo inhibitorio recto anal: Relajación
dependiente del volumen de distensión anal
• Reflejo contráctil recto anal: Impide la liberación
accidental del contenido anal
• Respuesta sensorio motora: sensación de defecar
Pérdida del control del esfínter
•Incontinencia fecal
•Alteraciones en la musculatura (esfínter
exterior)
•Reducción de fuerza muscular
•Reducción de sensibilidad
•Constipación
Hígado y tracto • Alteración en
biliar metabolización
de substancias y
• [ ] Factor de crecimiento epidérmico (EGF) nutrientes
• Albumina –
• Capacidad regenerativa
tejidos alterados
• Hepatocitos con proliferación reducida
• Peso (20-40%) más acentuado en mujeres
• Flujo sanguíneo (35-50%)
•Volumen en mitocondrias pero no en eficiencia
•Aumento de lipofuscina (estrés oxidativo)
•Def. degradación de proteínas
•Actividad enzimatica
•Formación de EROS
•Hepatitis B (necrosis en células hepáticas)
•Metabolismo de substancias
•Producción de bilis
•Retardo vaciamiento biliar
•Litiasis
Acciones terapeuticas
• Abordar
factores metabólicos asociados para reversión de la
enfermedad
• Obesidad, hiperglucemias, hipertensión, dislipidemias
• Hipocalórico;
hipohidrocarbonado; hipolipidico;
normo/hiperproteico
• Actividad física moderada
Sistema endocrino
• Reacciones enzimáticas
• Transporte de iones o moléculas
• Síntesis de proteínas
• Expresión de genes
• Distensión gástrica
• Sensación de
• Neurotransmisores saciedad
orexígenos y anorexigenos
• ANOREXIA SENIL
• Testosterona y GHCatabolismo muscular
• Sarcopenia
• Celulas B en páncreas – insulina
• Respuesta a la glucosa
• Resistencia a la insulina
