PL ASMA
LA UTILIDAD DEL PLASMA
NOM-253-SSA1-2012
• 8.6.2.1 La utilidad más importante del plasma es en el procesamiento de
unidades, entre otras, preparación de crioprecipitados y reconstitución de
componentes sanguíneos celulares. El uso transfusional es limitado. Cuando
está adecuadamente prescrito, aproximadamente el 12% de la producción
de plasma tiene indicación terapéutica.
• Los plasmas no empleados en transfusión se podrán utilizar para la
elaboración de hemoderivados.
• 8.6.2.2 Con el fin de prevenir el daño pulmonar agudo asociado a
transfusión, a los plasmas recuperados provenientes de donantes con
antecedentes de aloinmunización por causas tales como embarazo o
transfusiones previas, no se emplearán con fines transfusionales, sin
embargo, podrán reservarse para la elaboración de hemoderivados, o bien,
se les dará destino final.
• 8.6.2.3 El plasma se podrá obtener por fraccionamiento de sangre fresca de
una donación única o mediante aféresis automatizada
• 8.6.2.4 Los siguientes se deberán considerar plasmas desprovistos de
factores lábiles de la coagulación:
• a) Los que se hubieran utilizado para obtener crioprecipitados;
• b) Los que no se hubieran procesado bajo las condiciones que señala el
apartado 8.6.1.1, así como: - El plasma obtenido de unidades de sangre que
fueron conservadas entre +20º C y +24º C con el fin de recuperar
plaquetas, y - El que se hubiese obtenido por sedimentación de unidades de
sangre. A este plasma se le deberá dar destino final, y
• c) El plasma fresco conservado adecuadamente (véase tabla 25 de esta
Norma), que llegó a su límite de vigencia y los plasmas inadecuadamente
conservados.
• 8.6.2.5 Los plasmas frescos que hubieran llegado a su límite de vigencia se
clasificarán como plasmas desprovistos de factores lábiles y se le
reasignará la vigencia correspondiente. A los crioprecipitados que hubiesen
llegado a su límite de vigencia se les dará destino final.
• 8.6.2.6 Los requisitos de calidad del plasma fresco y del plasma desprovisto
de factores lábiles se indican en las tablas 26 y 27 de esta Norma,
respectivamente
• 8.6.2.7 Podrán lograrse cifras más bajas de leucocitos residuales si en el
procesamiento de las unidades de plasma se incluye algún método de
leucodepleción específico.
• 8.6.2.8 Para utilizar los plasmas congelados, frescos o no, deberán
descongelarse a temperaturas entre +30° y +37° C mediante técnicas o
equipos específicos validados para el efecto, que no afecten, en su caso, los
factores lábiles de la coagulación. De emplearse baño María deberá
evitarse que se contamine el puerto de entrada de la bolsa contenedora.
Una vez descongelados deberán transfundirse a la brevedad, o bien,
conservarse entre +2° y +6° C por un lapso que no exceda de 6 horas con
el fin de evitar la pérdida de la actividad de los factores lábiles de la
coagulación. De no emplearse para transfusión se les dará destino final.
GUÍA PARA USO CLÍNICO EN
LA SANGRE
• Plasma fresco congelado
• Es el componente líquido de la sangre total que se obtiene una vez retirados
los elementos formes, congelado preferentemente dentro de las seis primeras
horas de obtenido a menos 30 °C en el lapso de una hora; y posteriormente
conservado a menos 18 °C, hasta por un año. Se obtiene por centrifugación o
sedimentación con un volumen mayor a 150 ml y hasta de 750 ml si es
obtenido por aféresis. Contiene niveles normales de factores de coagulación
estables, albúmina e inmunoglobulinas. Contiene más de 70 UI de factor VIIIc
por 100 ml y cantidades similares de los demás factores lábiles de la
coagulación. No debe contener anticuerpos irregulares antieritrocitarios de
significancia clínica.
• Función Aporta los factores de la coagulación y de la fibrinólisis necesarios
para la corrección de coagulopatías.
• Para uso clínico existen variantes de acuerdo a su preparación y
conservación:
a) Plasma fresco congelado (PFC) es el que como mínimo contiene el 70% de
los factores de coagulación.
b) Plasma desprovisto de crioprecipitado (PDC): es el remanente después de
haber separado los factores de coagulación que precipitan en frío
(crioprecipitado), por lo que es pobre en factor VIII, factor de von
Willebrand (vW), factor XIII, fibrinógeno (factor I) y fibronectina
• Indicaciones
• Sus indicaciones son limitadas y sus efectos adversos pueden ser múltiples.
Debe ser usado para reemplazar la deficiencia de factores de la coagulación
en donde no se tenga el concentrado del factor específico que se desee
reemplazar
• a. Indicaciones absolutas
» Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) o síndrome urémico hemolítico
(SHU)
» Púrpura fulminante del recién nacido, secundario a deficiencia congénita de
la proteína C, proteína S y antitrombina III
» Exanguinotransfusión en neonatos para reconstituir el concentrado de
eritrocitos
» Procedimientos de recambio plasmático en la púrpura trombocitopénica
trombótica (PTT) donde se recomienda el uso de plasma desprovisto de
crioprecipitados.
• b. Indicaciones en pacientes con sangrado y tiempos de coagulación
alargados
» Reposición de factores de la coagulación ( II, V, X y XI) en deficiencias
congénitas o adquiridas, cuando no existen concentrados de factores
específicos
» Déficit de vitamina K en la enfermedad hemorrágica del recién nacido
» Para revertir en forma inmediata el efecto de los anticoagulantes
» Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos (ejemplo: infarto
agudo del miocardio tratado con activador tisular del plasminógeno)
» Coagulación intravascular diseminada aguda
» Cirugía cardiaca con bomba de circulación extracorpórea » Transfusión
masiva (mayor de un volumen sanguíneo circulante en 24 horas) » En
pacientes con insuficiencia hepática grave y hemorragia microvascular difusa
o hemorragia localizada con riesgo vital
• c. Indicaciones relativas asociadas a factores de riesgo
» En pacientes con déficit congénito o adquirido de factores de la coagulación
cuando no existan concentrados de factores específicos y que van a ser
sometidos a procedimientos quirúrgicos o invasivos mayores
» En pacientes con tratamiento de anticoagulantes, que van a ser sometidos
a cirugía de urgencia y que no se pueda esperar el tiempo necesario para la
corrección de la hemostasia con vitamina K (seis a ocho horas)
• d. Situaciones en las que su uso no está indicado
» Todas aquéllas que puedan resolverse con terapéuticas alternativas o
coadyuvantes (medidas físicas, concentrados específicos, antifibrinolíticos,
desmopresina)
» En hipovolemia como expansor de volumen
» Procedimientos de recambio plasmático (sin deficiencia de factores de la
coagulación)
» Como apoyo nutricional
» Para corrección de hipoalbuminemia
» En pacientes sin sangrado con tiempos de coagulación alargados o con
coagulopatía que pueda ser corregida con tratamiento específico (por ejemplo
vitamina K, desmopresina)
» En sangrías terapéuticas por policitemias
» Como aporte de inmunoglobulinas
» En pacientes sépticos en ausencia de sangrado
» Como parte de esquemas de reposición predeterminados.
• Transporte
» En contendores limpios termoaislantes. La temperatura de almacenamiento
se debe mantener durante el transporte Cuando lo reciba el hospital, se debe
asegurar que el plasma se haya mantenido congelado durante el tránsito.
• Riesgos
» Reacciones alérgicas, particularmente urticaria
» Anafilaxia, principalmente en receptores deficientes de IgA
» Reacción febril no hemolítica
» Hipervolemia e insuficiencia cardiaca
» Daño pulmonar agudo asociado a transfusión (TRALI)
» Transmisión de enfermedades infecciosas (hepatitis viral B y C, infección
por VIH, etc. y otras emergentes)
» Sepsis por contaminación
» Toxicidad al citrato
» Reacciones hemolíticas por incompatibilidad ABO
CONSERVACIÓN Y VIGENCIA
