DEFINICIÓN
Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de
una herida, mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el
objeto de mantenerlos unidos, a la vez que disminuimos la tensión entre
los mismos.
GENERALIDADES. EVOLUCIÓN
HISTÓRICA
La utilización de la sutura es tan antigua como la enfermería y la historia de ésta, esta
íntimamente ligada a la evolución de la tecnología en el campo de las suturas.
En Egipto, el papiro Smith, datado en el año 1500 AC refiere que las heridas en la cara
eran tratadas mediante el afrontamiento de los bordes con material adhesivo. Las heridas
cicatrizaban con grasa, miel y carne fresca.
En Arabia, aproximadamente en el 900 AC se utilizaban cuerdas de intestino de vaca
para el cierre de heridas abdominales.
En la India, la sutura se realizaba haciendo coincidir los bordes de la herida con las mandíbulas
de grandes
hormigas, para después seccionar el cuerpo de las mismas, quedando la cabeza como punto de
sutura.
En la Edad Media, se utilizaban suturas de seda e hilo elaborado con intestinos de animales.
A partir de la 1ª guerra Mundial se diseñan los primeros materiales sintéticos como por
ejemplo poliamidas, poliéster, ácido poliglicolico, prolene, entre otros.
CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA
IDEAL
Que sea estéril. (Ya todas lo son).
Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa), en relación con
su sección transversal.
Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la realización de nudos,
además de ofrecer más seguridad, pues hay menos riesgo de que se deshagan.
Permanecer firme sin desgastarse los tejidos.
Que tenga un calibre pequeño.
No debe ser toxica, carcinogénica ni alergénica.
Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo destruidas por el
organismo a una velocidad de acuerdo con el proceso de cicatrización.
Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades y hernias incisionales.
No proporcionar desarrollo bacteriano.
Los resultados, debieran de ser predecibles.
Clasificación de los Hilos de
Sutura
▶ Según permanencia en el
organismo. Reabsorbibles:
▶ Una sutura se considera absorbible si pierde
la mayoría de su fuerza de tensión
transcurridos
metaboliza, o sea, quesesenta días
desaparecen desde su del colocación,
organismo
y
gradualmente el
reabsorción organismo
biológica. por la
organismo
Provocan yuna
se emplean
leve en suturas
reacción inflamatoria
profundas. en el
Clasificación de los Hilos de
Sutura
No reabsorbibles:
▶ No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas cutáneas
que vayan a ser retiradas, o para estructuras internas que han de
mantener una tensión constante (tendones, ligamentos).
Ejemplos:
Clasificación de los Hilos de
Sutura
▶ Según su acabado
industrial. Monofilamento:
▶ Poseen una estructura física unitaria. Se trata de hilos muy finos,
uniformes y homogéneos en su aspecto externo y sección. Debido a
la simplicidad de su estructura, posee una serie de características
merced a las cuales existen ventajas e inconvenientes.
Clasificación de los Hilos de
Sutura
Multifilamento:
▶ Están formados por hilos monofilamentos torsionados o trenzados.
Pueden llevar un tratamiento superficial anti capilar de sustancias
hidrófobas, o son embutidos en una vaina del mismo polímero
dándole apariencia de monofilamento.
Agujas. Clasificación y Elección.
Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de
acero
inoxidable. Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
▶ Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el
intestino.
▶ Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el
tejido.
▶ Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada
resistencia como la piel.
▶ Tapercut: combinación de triangular (en la punta)
y cónica (el cuerpo).
También se usa en tejidos resistentes.
▶ Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas
cortantes en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar
Agujas. Clasificación y Elección.
Agujas. Clasificación y Elección.
En función de la curvatura, se pueden clasificar en Semicurvas,
rectas y curvas.
▶ Semicurvas: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la
piel
▶ Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal,
nervios, cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.
▶ Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la
curvatura del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en
función al ángulo que necesitemos y el espacio de maniobra que
tengamos, elegiremos unas y otras:
Aspectos Prácticos de
Utilización.
▶ Los bordes de la herida que se van a suturar, deben
visualizarse perfectamente y estar limpios y secos. Se toman los
bordes del tejido, primero uno y después el otro, presentándolos a
la aguja para el cosido. Una vez atravesados los tejidos con la
aguja, ésta debe extraerse siguiendo la dirección de la punta.
▶ El nudo no se hará directamente sobre la herida, evitando que se
interponga entre los bordes. Al anudar, no se debe hacer excesiva
tracción de los hilos hacia arriba, para evitar el peligro de
desgarros de capilares, derrames serohematicos que infiltraran la
herida y alargaran su cicatrización.
Aspectos Prácticos de
Utilización.
▶ Las suturas discontinuas o de puntadas separadas, son en
general mas permeables que las continuas, a no ser que los puntos
estén muy juntos, son de ejecución mas lenta y trabajosa que las
continuas, pero tienen la ventaja de que si uno de los nudos se afloja
o suelta, no influye en el resto.
▶ Existe además menor aporte de cuerpo extraño dentro de la
herida. Nunca debe de usarse una sutura que sea más fuerte que el
tejido donde va a ser usada, pues aumenta la irritación sin lograrse
resistencia adicional.
Aspectos Prácticos de
Utilización.
▶ Para sutura profunda se usan hilos no reabsorbibles. Se prefieren
las agujas
que ya viene unidas al hilo.
▶ Las agujas muy curvas se usan para suturas en profundidad, y las
poco curvas y las rectas para suturas de superficie.
TIPS PARA MONTAR EL PORTA AGUJAS
• Al montar la aguja en el porta, ésta debe estar orientada de
manera tal que no debamos reajustarla antes de colocar la sutura en el
tejido.
-Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto
aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo
que lleva la sutura y la punta.
-No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del
porta, pueden deformarla, dañarla o doblarla irreversiblemente.
-Verificar siempre la alineación de las quijadas del porta para estar
seguros de que la aguja no se mueve.
ELECCIÓN DE LA AGUJA SEGÚN EL TIPO DE
TEJIDO
Las Agujas de Circulo se
utilizan en:
Las agujas curvas se usan
para todos los
tejidos.
Las agujas rectas se
usan en piel.
MATERIALES DE SUTURA Y
LIGADURA Existen multitud de materiales, pero los
más usados
• Se para • Herramientas • Clip y hemoclip
usan las que grapan el para
suturas ligadura
y
• Varían s
de
tejido
además
y
algunas hemostasia .
manuale
grosor 0 desde
(los • tiene
T.A. un sistema
s.
finos) más
a los de corte
abdominal),
(Thoracic
gruesos
más (0-1- (Gastro-
G.I.A.
• intestinal
2).
Sutura Ligadu
Hil
anastomosis)
mecán
, ra a
o ic a mecán
ic
MATERIALES DE SUTURA Y
LIGADURA
• Para
• Fácil de usar • Derivados del
laceraciones
• Producen poca ácido
lineales y
cianoacrílico.
reacción local evitar tensión
• Suturas • en la herida • Se utilizan
Mucho
absorbentes ya poco para
dérmicas. más suturar
es
quemás gruesa
y tupida. heridas.
Pega y
Grapa adhesi
de Compre vo
Titanio sa tisular
quirúrgi es
ca
Líneas de
Langer
Se sitúan en
las zonas con
Las líneas que
arrugas,
se forman en
perpendicular
las zonas
es a la
donde la piel
contracción
tiene menos
del músculo
elasticidad
donde se
encuentran.
Cuando se Esto
produce una favorece
incisión en la que su
piel, se
realiza en la cicatrizació
misma n es más
dirección rápida y
que estas deja menos
líneas cicatriz.
La lanzada
Los puntos
deben ponerse a Se trata de
unos 4 o 5 unir la piel
milímetros (hepidermis),
del borde de la sin sacar el
herida y se deben hilo al
espaciar entre exterior
ellos unos 6 a 8
milímetros
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS.
En la practica quirúrgica se efectúan miles de nudos planos,
dependiendo el éxito de las intervenciones de su correcta
ejecución.
LA LAZADA.
La lazada y los nudos quirúrgicos pueden hacerse con dos
manos, con una mano, o con instrumentos.
Esta se crea formando un lazo y pasando uno de sus extremos a
su través.
TRES PILARES BASICOS PARA REALIZAR LOS NUDOS
QUIRURGICOS.
LAZADAS Y NUDOS
1. Ejercitarse durante mucho tiempo con algunas de
lasQUIRURGICOS.
técnicas descritas.
2. Realizar siempre nudos planos.
3. Evitar cruzar las manos.
La lazada se hace cruzando los dos extremos del hilo y
pasando uno de sus extremos por dentro.
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS.
El lazo lo cerramos tirando de los dos extremos del hilo.
Dependiendo de la dirección en la que estiremos, podemos
hacer una media vuelta o una lazada plana.
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
Este hecho tiene mucha importancia para la
estabilidad del
nudo ya que:
▶ El hilo soporta mucho mejor la tensión si se hace en
modo de lanzada plana
▶ Si se tiran los extremos en direcciones opuestas
(media vuelta) se puede aflojar el nudo o romper
el hilo por el punto de torcedura.
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS.
▶ Cuando los hilos se cruzan de forma plana no se crea ningún
punto de rotura prematura. Es muy importante hacer el cruce
adecuado de los extremos del hilo antes de apretar cada
lazada .
LAZADAS Y NUDOS
▶ EL NUDO: Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas.
QUIRURGICOS.
Pero según sean las características del hilo se precisara a menudo
un numero superior de lazada cuanto mas fina sea el hilo mayor a
de ser el numero de nudos
TIPOS DE NUDOS.
▶ NUDO PLANO: Se obtiene al realizar dos lazadas
distintas .
▶ NUDO A DOS MANOS: Lazada del dedo índice y lazada
del dedo pulgar.
▶ NUDO A UNA MANO: Lazada del dedo medio , lazada del
dedo índice.
▶ NUDO CON INSTRUMENTAL: Por encima del porta, por
debajo del porta
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
▶ NUDO DE CIRUJANO.
▶ NUDO CORREDIZO: Estos se emplean cuando se
necesita unir tejidos sometidos a tensión
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
CALIBRES DE LOS HILOS S .
ABSORBIBLES
Calibre USP Calibre numérico Diámetro mínimo Diámetro máximo
12-0 0,01 0,001MM 0.009MM
11-0 0,1 0,010 0,019
10-0 0,2 0,020 0,029
9-0 0,3 0,030 0,039
8-0 0,4 0,040 0,049
7-0 0,5 0,050 0,069
6-0 0,7 0,070 0,099
5-0 1 0,10 0,149
4-0 1,5 0,15 0,199
3-0 2 0,20 0,249
2-0 3 0,30 0,339
1-0 3,5 0,35 0,399
1 4 0,40 0,499
2 5 0,50 0,599
3y4 6 0,60 0,699
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
▶ Sutura de piel Agujas curvas 3/8, o rectas. Punta
triangular, en
el caso de pieles muy friables se usan puntas
cilíndricas. Hilos no absorbibles: algodón, seda, nailon,
polipropileno…
▶ Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa) Puede
dejarse sin coser cuando es muy fino, o cuando los
bordes de la herida afrontan correctamente a pesar de
su grosor Como norma general es preferible aplicar el
menor número de suturas posibles. Agujas triangulares
de medio círculo. Hilo de Dexon o Vycril.
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
▶ Sutura de aponeurosis Agujas triangulares de
_ círculo.
Seda, poliéster monofilamento y trenzado,
nailon monofilamento y ácido poliglicólico.
Grosores: 0, 00 o 000.
▶ Sutura de músculos Agujas fuertes, de
semicírculo y triangulares. Vycril: 0, 1 o 2. En
músculos seccionados transversalmente, mejor
usar seda. Técnicas especiales para no desgarrar
el músculo.
LAZADAS Y NUDOS
QUIRURGICOS
▶ Sutura de vasos Punta cónica. Curvatura de 3/8.
Prolene, o Nailon mejor que seda, por su mejor
deslizamiento y menor orificio Vasos finos 6-7-8/0.
Vasos gruesos 4-5/0.
Sin tensión por riesgo de desgarro.
▶ Sutura de los nervios Manipular los nervios lo
mínimo posible. Suturar con puntos separados en
la periferia de los nervios. Afrontar muy
exactamente los cabos. Punta triangular. Seda 7/0,
nailon monofilamento 8/0 o Prolene
Suturas Especificas o Materiales
Empleados para Aproximación de
Tejidos
ADHESIVOS
▶
TISULARES
Este adhesivo tópico permanece líquido hasta que entran en
contacto con el agua o tejidos que la contienen, momento en el
que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie.
▶ Actúa, además como una barrera antimicrobiana.
▶ Se presentan en aplicador de uso único empacado en un envase
de burbuja
con 0.5 ml de líquido adhesivo.
CINTAS
ADHESIVAS
▶ Conocidas en inglés como “steri strips” se colocan sobre una incisión
o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta cicatriza.
▶ Están recubiertas de una capa de acrílico adhesivo y tienen una
exposición limitada al agua sin perder sus propiedades adhesivas. Es
permeable al agua y al vapor por lo que permitirá el paso de sudor y
secreciones o sangre previniendo la maceración de la piel.
DISPOSITIVOS MECÁNICOS
▶ Entre ellos están las grapas y ligaclip para ligar, grapadora con
ganchos para piel.
▶ Las que se usan en piel son fabricadas de acero inoxidable y las
que se usan dentro del organismo son fabricadas de titanio.
▶ Ahorran tiempo, tienen menores tasas de infección que los
hilos de sutura y los resultados cosméticos son muy aceptables.
TIPOS DE ADHESIVOS Y
SELLANTES
▶ SELLANTES DE FIBRINA son productos derivados de la sangre,
absorbibles, que se emplean para hemostasia. Sus principales usos
quirúrgicos son en cirugía cardíaca, hepática, y esplénica. Se han
empleado también para tratar de reducir la frecuencia de fístulas.
TIPOS DE ADHESIVOS Y
SELLANTES
▶ CIANOACRILATOS adhesivo tisular Su principal uso quirúrgico es
para el cierre
de las incisiones de la piel, sin sutura.
TIPOS DE ADHESIVOS Y
SELLANTES
▶ GELATINA Y MEZCLAS DE TROMBINA hemostáticos que
pueden ayudan a controlar la hemorragia en sitios relativamente
inasequibles tales como la fosa pituitaria.
TIPOS DE ADHESIVOS Y
SELLANTES
▶ POLÍMEROS DE POLIETILENGLICOL
Son agentes biodegradables usados para actuar como una barrera a
los fluidos y como hemostático. Forman un enlace adhesivo y se
degradan en 1 a 6 semanas aproximadamente.
MALLAS QUIRÚRGICAS
Son de material estéril, lo que permite su implantación permanente en el
cuerpo.
▶ Las mallas pueden ser planas, de baja densidad, separadoras de
tejido y diseñadas para reparar hernias.
▶ MALLA PROLENE: Malla de polipropileno para reparación de la pared
abdominal
▶ MALLA MERSILENE: Malla de poliéster para reparación de la pared
abdominal
▶ MALLA VICRYL: Malla absorbible para reparación y soporte temporal de
órganos.
MALLAS QUIRÚRGICAS
▶ MALLA ULTRAPRO: Malla monofilamento maleable de baja
densidad para la reparación de la pared abdominal.
▶ MALLA PROCEED: reparación de hernia ventral o inguinales entra en
contacto con
los órganos de la cavidad abdominal.
▶ CERVIX-SET: Cinta de poliéster empleada en cirugía ginecológica.
MALLAS QUIRÚRGICAS
▶ MALLAVYPRO II: Malla de multifilamentos para reparación abierta o
vía
laparoscópica de hernia inguinal.
▶ MALLA VYPRO: Malla de multifilamentos para reparación de hernias
inguinales.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
