CANCER
CERVICOUTERINO
Oncólogo: Ángel Porras
Ramírez Alumno: José Eduardo Reyes
Martínez.
CANCER DE CUELLO
UTERINO
🞂 Crecimiento incontrolado y anárquico de
las células del cuello uterino.
🞂 Desarrollala capacidad de infiltrar
órganos locales y desarrollar crecimiento
a distancia.
🞂 Elcáncer cervical o de cérvix uterino es
el segundo tipo de cáncer más común
en mujeres.
EPIDEMIOLOGIA
🞂 El cáncer de cuello uterino es el cuarto
tipo de cáncer más frecuente en las
mujeres de todo el mundo, con una
incidencia aproximada de 660 000 nuevos
casos y 350 000 muertes en 2022.
🞂El 78% de los casos ocurren en países en
vías de desarrollo.
🞂
PERFIL EPIDEMIOLOGICO EN
BOLIVIA
El Plan sobre cáncer cérvico uterino
(CACU) vigente, señala que esta
enfermedad:
Es frecuente mujeres de 25 a 64 años y
que Bolivia tiene la tasa de mortalidad
más alta de América con 26.3 por cada
100.000 mujeres, que para el 2002 las
defunciones fueron de 987 , lo que
significa 2,7 muertes por día.
Pero la (OMS) afirma que para el mismo
año (2002) son de 1.665 defunciones, es
decir 4,56 mujeres por día,
Y ahora
como
estamos?
Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), de cada cien mil mujeres,
56 desarrollan cáncer de cuello
uterino, la tasa más alta de América,
explicó el Dr. Pablo Barbery,
Ginecólogo Obstetra de Clínica
Foianini.
EPDEMIOLOGIA DEL CANCER
DE CU EN SANTA CRUZ
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES HUESPED-INDIVIUDUALES-CONDUCTUALES
Otros factores de riesgo. Edad mayor de 30 años; deficiencia
de ácido fólico; múltiples parejas sexuales; el sobrepeso;
múltiples embarazos y antecedentes familiares.
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES
FACTORES DE
RIESGO
FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS:
🞂 Tipoviral.
🞂 Persistencia de la infección en exámenes
repetidos.
🞂 Carga viral por unidad celular (probable).
🞂 Existenaproximadamente 100 tipos de
virus del papiloma humano, de los cuales,
30 ó 40 infectan regular o
esporádicamente el tracto genital.
🞂 El
virus del papiloma humano (VPH) se
llama vulgarmente virus de las verrugas
🞂 Losvirus tipos 1, 3 y 5 pueden causar
las verrugas en piernas y brazos.
🞂 los
tipos 6 y 11 pueden provocar
lesiones verrugosas en los genitales.
tipos 16, 18, 31, 33, 35 , 45 y 56 pueden
🞂 Los
provocar alteraciones celulares en la vagina y el
cuello uterino llamadas displasias.
🞂 CLASIFICACIÓN DEL VIRUS HPV SEGÚN
SU POTENCIALIDAD O RIESGO
ONCOGÉNICO
🞂 1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.
🞂 2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y
52.
🞂 3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.
HISTORIA NATURAL DE
LA ENFERMEDAD CACU
🞂 1969, Richart y Barron demostraron que existe
un progreso citológico aparente hasta llegar al
cáncer:
🞂 comienza con NIC I a NIC III y carcinoma
insitu, hasta finalmente el cáncer invasor.
🞂 El
60 % de las
lesiones de HPV y
NIC I (bajo grado)
regresan en unos 2 a
3 años. Sólo
15% desarrolla
lesiones
de mayor grado en 3 a
4 años y de este
grupo entre 30 y 70%
progresa en unos 10
años hacia cáncer
invasor.
CUELLO UTERINO Y QUE
ES LA UNION
ESCAMOCOLUMNAR
CUELLO UTERINO Y QUE
ES L UNION
ESCAMOCOLUMNAR
🞂 El
cuello uterino
presenta 2 tipos de
epitelio: el
pavimentoso
estratificado que
reviste el exocérvix que
se proyecta en la
vagina
🞂 yel cilíndrico simple,
formado de
hendiduras que son
comúnmente
conocidas como
glándulas
endocervicales.
Cáncer de cuello
uterino Historia natural de la
enfermedad
Cuando se produce una erosión o microtrauma en la capa superficial de los
epitelios
diana, se facilita que el virus pueda penetrar en las células de la capa basal,
donde
amplifica su genoma
CUELLO UTERINO
ESTADIFICACION
Sistema Bethesda
Lesiones de bajo
grado HPV NIC I+HPV NIC I sin
HPV
Lesiones de alto
grado NICII NICIII Cáncer in
situ
CACU ESTADIFICACION
CACU ESTADIFICACION CA
PREINVASOR
🞂 Clasificaciónde FIGO de los carcinomas
cervicouterinos
Etapa 0
🞂 Carcinoma in situ, carcinoma
intraepitelial.
🞂 Los
casos de etapa 0 no deben incluirse en
ninguna de las cifras estadísticas
terapéuticas del carcinoma invasor
ASINTOMATICO
CACU ESTADIFICACION CA
PREINVASOR
Estadio I
🞂 se limita estrictamente al cuello uterino.
🞂 No se debe tomar en cuenta la extensión
al cuerpo uterino.
🞂 El diagnóstico de los estadios IA1 y IA2
debe hacerse a partir de los exámenes
microscópicos de un tejido extirpado,
preferentemente un cono, que rodee la
lesión entera.
CACU ESTADIFICACION CA
PREINVASOR
🞂 Estadio IA: Cáncer invasor identificado a través de un
examen microscópico únicamente. La invasión se limita a la
invasión del estroma con un máximo de 5 mm de
profundidad y 7 mm de extensión horizontal.
🞂 Estadio IB: Las lesiones clínicas se limitan al
cérvix, o las lesiones preclínicas son mayores que en el
estadio IA. Toda lesión macroscópicamente visible
incluso con una invasión superficial es un cáncer de
estadio IB.
🞂 Estadio IB1: Lesiones clínicas de tamaño máximo de 4
cm.
🞂 Estadio IB2: Lesiones clínicas de tamaño superior a 4
cm.
CACU ESTADIFICACION CA
PREINVASOR
🞂 Elcarcinoma de Estadio II se extiende más
allá del cérvix, pero sin alcanzar las
paredes pelvianas. Afecta la vagina, pero
no más allá de 2 / 3 superiores.
🞂 Estadio
IIA: Ninguna afección parametrial
evidente. La invasión afecta los dos
tercios superiores de la vagina.
🞂 Estadio
IIB: Afección parametrial
evidente, pero la pared pelviana no está
afectada.
Estadio III
🞂 Elcarcinoma de estadio III se extiende hacia
la pared pelviana. En el examen rectal, todas
la zonas están invadidas por el cáncer entre
el tumor y la pared pelviana. El tumor afecta
el tercio inferior de la vagina. Todos los
cánceres con una hidronefrosis o una
disfunción renal son cánceres de estadio III.
IIIA: Ninguna extensión en la pared
🞂 Estadio
pelviana, pero afección del tercio inferior
de la vagina.
IIIB: Extensión a la pared
🞂 Estadio
pelviana, hidronefrosis o disfunción
renal.
Estadio IV
🞂 El carcinoma de estadio IV se extiende más
allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa
de la vejiga y/o del recto.
🞂 Estadio IVA: Extensión del tumor a
los órganos pelvianos cercanos.
🞂 Estadio IVB: Extensión a los
órganos distantes.
CACU ESTADIFICACION TNM
🞂 TNMes la abreviatura en inglés de tumor (T),
ganglio (N) y metástasis (M). Los médicos
tienen en cuenta estos tres factores para
determinar el estadio del cáncer:
🞂 ¿Qué
tamaño tiene el tumor primario y
dónde está ubicado?(Tumor, T)
🞂 ¿El
tumor se ha diseminado a los
ganglioslinfáticos? (Ganglio, N, en
inglés)
🞂 ¿El
cáncer se ha diseminado a otras partes
del cuerpo?(Metástasis, M)
🞂 Para
el diagnóstico
de esta entidad lo
realmente eficaz es
establecerlo en una
etapa precoz.
🞂 Pocoo nada podrá
ayudar la clínica en
las etapas tardías de
este cáncer.
CACU DIAGNOSTICO
La metodología es la siguiente:
1. Estudio de la citología
cervicovaginal.
2. Colposcopia.
3. Prueba de Schiller.
4. Biopsia.
5. Examen clínico.
CACU DIAGNOSTICO PAP
Se interroga a la paciente sobre los temas
siguientes:
Si ha utilizado ducha vaginal dentro de las
72 horas precedentes.
Si ha mantenido relaciones sexuales 24
horas antes.
Si ha sido sometida a una exploración
bimanual o a manipulaciones sobre el cuello
uterino (legrados, colocación o retirada de
dispositivos intrauterinos, etc.) durante las
48 horas anteriores
Si la paciente presenta el
orificio cervical muy
estrecho y no penetra la
espátula, deberá tomarse
una muestra del canal
endocervical con un
Deben tomarse 2 muestras, una aplicador sin montar (esto
del exocérvix y otra del es, sin el algodón en la
endocérvix
parte de madera)
🞂 Colposcopia:Ideada por Hinselmann en 1925,
consiste en una exploración más minuciosa del
cuello del útero, realizada por medio de u sistema
óptico que proporciona una visión estereoscópica y
aumentada
PRUEBA DE SCHILLER
🞂 Constituye un método muy simple, al
alcance del médico general, y consiste en
impregnar el cuello con solución de Lugol.
Se basa en el principio de reacción del yodo
con el glucógeno que contienen las células
normales del epitelio cervicovaginal, el que
en condiciones normales tomará una
coloración caoba oscuro homogénea
Prueba de
Schiller
BIOPSIA
🞂 Este método se practica, sobre todo,
siempre que se traten de confirmar los
resultados de los distintos métodos de
diagnóstico precoz (prueba citológica,
prueba de Schiller o colposcopia); es el
método que dará el diagnóstico de certeza.
Signos y Síntomas
🞂 Sangrado intermenstrual
🞂 Sangrado poscoital
🞂 Sangrado postmenopáusico
🞂 Apariencia anormal de cérvix (sospechosa
de malignidad)
🞂 Descarga vaginal (manchado)
🞂 Dolor pélvico
CACU TRATAMIENTO
🞂 Lostratamientos para el cáncer
cervicouterino dependen de la etapa en
que se encuentra la enfermedad, del
tamaño del tumor, y de la edad de la
paciente, su estado de salud general y su
deseo de tener hijos.
🞂 El
tratamiento del cáncer del cuello uterino
puede ser postergado durante el embarazo
dependiendo de la etapa en que se
encuentre el cáncer y el progreso del
CACU TRATAMIENTO
🞂 CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
🞂 El cáncer cervicouterino en etapa 0 a veces
también
se conoce como carcinoma in situ.
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Conización.
2. Cirugía con rayo láser.
3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica
(LEEP)
4. Criocirugía.
5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello
uterino y el útero (histerectomía total abdominal o
histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que
1. Criocirugía. 1. Conización.
Procedimiento de excisión
electroquirúrgica (LEEP)
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cáncer en etapa IA:
1) Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello
uterino (histerectomía abdominal total). Los ovarios
también pueden extraerse (salpingooforectomía
bilateral), pero generalmente no se extraen en
mujeres jóvenes.
2) Conización.
3) Para tumores con invasión más profunda (3-5
milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y
el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía
radical) junto con los ganglios linfáticos en la región
pélvica (disección de ganglios linfáticos).
4) Radioterapia interna.
Para el cáncer en etapa IB:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de
los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los
ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
Radioterapia Quimioterapia
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
🞂 El tratamiento puede ser uno de los
siguientes: Para el cáncer en etapa
IIA:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectomía radical y disección de
los ganglios linfáticos.
3. Histerectomía radical y disección de los
ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.
4. Radioterapia más quimioterapia.
Para el cáncer en etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa
más quimioterapia.
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
🞂 El tratamiento puede ser uno de
los siguientes:
1. Radioterapia interna y externa
más quimioterapia
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
🞂 El tratamiento puede ser uno de
los siguientes:
Para el cáncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa
más quimioterapia.
🞂 Parael cáncer en etapa IVB:
2. Radioterapia para aliviar síntomas
causados por el cáncer.
3. Quimioterapia.
CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE
🞂 Si el cáncer ha vuelto (reaparecido) en la
pelvis, el tratamiento puede ser uno de
los siguientes:
1. Radioterapia combinada con
quimioterapia.
2. Quimioterapia para aliviar los
síntomas ocasionados por el cáncer.
🞂 Si el cáncer ha regresado fuera de la pelvis,
el paciente puede decidir ingresar a un
PRONOSTICO
🞂 Las perspectivas son altamente favorables
cuando se establece el diagnóstico en
etapas precoces y se aplica el tratamiento
adecuado.
🞂 En la etapa 0 puede esperarse una
curación de 100 %; casi iguales
resultados pueden esperarse en la etapa
Ia.
PRONOSTIC
O
🞂 El pronóstico es menos esperanzador cuando
el diagnóstico se hace en etapas más
avanzadas, pero con los modernos métodos
de tratamiento pueden esperarse
aproximadamente los resultados siguientes:
1) Etapa Ib: 85 % de curación.
2) Etapa II: de 50 a 60 % de curación.
3) Etapa III: 30 % de curación.
4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas
supervivientes a los 5 años después del
tratamiento; pero el autor de este capítulo
no ha visto ningún caso en estas
condiciones.
PREVENCION -
VACUNAS
🞂 haaprobado dos vacunas para prevenir
la infección por VPH: Gardasil® y
Cervarix®.
Gardasil
🞂 Producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se
dice que es una vacuna cuadrivalente
porque protege contra cuatro tipos de VPH:
6, 11, 16
y 18.
🞂 Gardasil se administra en una serie de
🞂 fue aprobada para su uso en hombres y
mujeres para la prevención de verrugas
genitales causadas por los tipos 6 y 11 de los
VPH. La vacuna ha sido aprobada para estos
usos en hombres y mujeres de 9 a 26 años de
edad.
Cervarix
🞂 se dice que es bivalente porque está dirigida
a dos tipos de VPH: 16 y 18.
🞂 se administra en tres dosis por un periodo de
6 meses.
🞂 FDA ha aprobado Cervarix para usarse
PAI-BOLIVIA-VPH
VACUNAS
🞂 Recomendaciones de la Asociación Americana
de Pediatría para la aplicación de estas dos
vacunas (1 de Marzo 2012):
🞂 Niñas entre los 11 y los 12 años deben ser
inmunizadas de rutina con 3 dosis de VPH4
o VPH2, administradas intramuscularmente
a los 0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las
vacunas se pueden administrar a partir de
los 9 años, a discreción del médico
tratante.
🞂 Niñas y mujeres entre los 13 y los 26 años
de edad que no han sido inmunizadas
previamente o que no han completado el
esquema completo de vacunación deberían
completar las dosis.
🞂 Niños entre los 11 y 12 años deberían
inmunizarse de rutina con 3 dosis de
VPH4, administradas intramuscularmente
a los 0, 1 a 2, y 6 meses. La vacuna se
puede administrar a partir de los 9 años, a
discreción del médico tratante.
🞂 Todos
los niños y hombres entre los 13 y
21 años de edad, que hayan no hayan sido
inmunizados previamente o que no han
completado el esquema completo de
vacunación deberían recibir la vacuna
VPH4.
🞂 Hombres entre los 22 y los 26 años de
edad que no han sido inmunizados
previamente o que no han completado las
dosis
🞂 Se deben realizar esfuerzos especiales
para inmunizar a hombres que tienen
relaciones sexuales con hombres, hasta
la edad de 26 años que no han sido
inmunizados previamente o que no han
completado las dosis.
🞂 Actividad sexual previa no es una
contraindicación para la
🞂 La vacuna contra el VPH no se
recomienda durante el embarazo.
🞂 La inmunización contra VPH de niños
desde los 9 años de edad y mayores
debería cubrirse por todos los seguros de
salud públicos y privados.
