MICROBIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA
BACTERIOLOGIA
GRAM POSITIVOS
• Actinomyces Erysipelothrix
• Arcanobacterium Listeria
• Bacillus
Staphylococcus
• Clostridium
Streptococcus
• Corynebacterium
Meningitis
Respuesta inflamatoria
a una infección de las meninges
(piamadre y aracnoides)
y del LCR del espacio sub aracnoideo
(anormal número de leucocitos en el LCR)
Tipos de meningitis
• Purulenta
• A líquido claro (aséptica, viral)
• Aguda
• Crónica
Meningitis
Purulenta: A líquido claro:
• Líquido Céfalo • LCR transparente,
Raquídeo turbio o “cristal de roca”
purulento • Leucocitos en LCR
• Leucocitos en LCR leve aumento,
muy aumentados, predominio MN
predominio PMN • Glucosa normal
• Glucosa disminuida • Cultivo negativo
• Cultivo positivo • En general, menos
• Cuadro séptico + severa
signos meníngeos
Meningitis aséptica
• Virus: enterovirus, arbovirus, VIH,
E. Barr, parotiditis, influenza,
CMV, parvovirus, etc
• Bacterias atípicas: Mycoplasma pneumoniae,
Leptospira, Treponema,
Bartonella, Borrelia
• Tuberculosa: Mycobacterium tuberculosis
• Hongos: Criptococo, Candida,
Histoplasma
• Parásitos: Toxoplasma, Toxocara
• No infecciosas: Leucemia, lupus, quimioterapia
intratecal
Características del LCR en sujetos
sanos y con meningitis
Niños y adultos RN MBA
M. viral
Leucocitos 0-6 0-30 > 1.000 10 1.000
Neutrófilos 0 2-3 > 50% < 40%
Glucosa (mg/dl) 40-80 32-121 < 30 > 30
Proteínas (mg/dl) 20-30 19-149 > 100 50-100
Eritrocitos 0-2 0-2 0-10 0-2
Agentes etiológicos
Recién nacidos:
• Streptococcus hemolítico Grupo
B
• Gram (-) entéricos: E. coli
• Listeria monocitogenes
Agentes etiológicos
Lactantes y niños:
• Streptococcus pneumoniae. G+
• Neisseria meningitidis. G-
• (Haemophilus influenzae tipo b). G-
Agentes etiológicos
Adultos “normales”:
• Streptococcus pneumoniae
• Neisseria meningitidis
Agentes etiológicos
• Streptococcus pneumoniae. G+
• Listeria monocytogenes. G+
Grupos de riesgo: ancianos,
a diabéticos,
alcohólicos, [Link]ónicos,
inmunocomprometidos.
Agentes etiológicos
Post cirugía o trauma:
• Strep. pneumoniae
• Staph. aureus
• Escherichia coli. G-
• Pseudomona aeruginosa.
G-
Patogenia MBA
(meningitis bacteriana aguda)
• Colonización epitelio respiratorio superior
• Invasión epitelio nasofaríngeo
• Invasión del torrente sanguíneo
• Bacteriemia con sobrevida intravascular
• Focalización meníngea
Clínica: Recién nacidos
• Fiebre/hipotermia
• Letargia
• Distress respiratorio
• Ictericia
• Rechazo alimentario
• Vómitos
• Convulsiones
Clínica: lactantes
• Fiebre
• Irritabilidad
• Vómitos, inapetencia
• Alteración de conciencia
• Convulsiones
• Fontanela abombada
• Exantema petequial
Clínica: niños mayores y
adultos
• Cefalea
• Fiebre
• Signos meníngeos: rigidez de nuca, Kerning,
Brudzinski
• Signos de disfunción cerebral: confusión, delirio,
compromiso de conciencia desde letargia al
coma
• Náuseas, vómitos, escalofríos, debilidad,
mialgias, fotofobia
Clínica: niños mayores y
adultos
• Parálisis nervios craneanos (IV, VI, VII) y
otros déficits neurológicos focales (10-
20%)
• Convulsiones (40%)
• Exantema petequial
Signo de Brudzinski
La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen
cuando se flexiona el cuello.
Signo de Kerning
El paciente en decúbito supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las
rodillas sin dolor
Meningococcemia
Exámenes de
laboratorio
• Punción lumbar: LCR
• Hemograma
• Proteina C reactiva
• Hemocultivos
• Cultivos otros focos
• Gases arteriales, pruebas de
coagulación, electrolitos, función renal
Análisis del LCR
• Presión
• Turbidez
• Leucocitos (10-1000) (predominio PMN)
• Proteínas (> 40 mg/dl)
• Glucosa (< 50% de glicemia)
• Gérmenes (tinción de Gram)
• Antígenos bacterianos (Látex)
• Cultivo: crecimiento bacteriano,
identificación, antibiograma
Género Neisseria
Diplococos Gram negativos. Colonias mucosas 3-4 mm
Catalasa y oxidasa positivas
Aerobios estrictos (5% CO2 )
Neisseria meningitidis
Diagnóstico
• Meningitis meningococica: tinción de Gram y cultivo LCR
Pruebas bioquímicas
Listeria monocitogenes
• Procarionte en forma de bastón, agente
causal de la listeriosis, la meningitis y el
envenenamiento por alimentos
contaminados.
• Coco bacilo Gram +
• Intracelular facultativo
• Anaerobio facultativo
• Crece en cadenas cortas.
L. monocytogenes. Epidemiología
• Se encuentra en el suelo, en vegetación, agua, y en el
tracto gastrointestinal de animales.
• Puede generar abortos o enfermedad asintomática en
humanos.
• Mayor riesgo en fetos, neonatos, pacientes con cáncer
e inmuno-comprometidos.
• Fuentes de contaminación (E.U.): quesos, ensalada de
col, leche y carne.
• Puede crecer a 4ºC, lo que significa que se puede
replicar continuamente en la comida refrigerada.
• Para el aislamiento en el laboratorio pueden emplearse
técnicas de enriquecimiento en frío.
L. monocytogenes. Diagnóstico
• Se observa monocitosis sangre y de fluido
cerebro espinal.
• El microorganismo se puede aislar en la
mayoría de los medios de cultivo de
laboratorio.
Listeria monocytogenes
en un neutrófilo (frotis de sangre )
MBA: Terapia
Diagnóstico M BA
T er apia de sopor t e : A nt ibiót icos Cor t icoides T r at amient o de las complicaciones
A nt iconvulsivant es
U CI
Terapia de soporte
• Aislamiento aéreo
• Monitoreo hemodinámico
• Manejo del shock
• Manejo de la hipertensión endocraneana
(HTE)
• Monitoreo neurológico
• Traslado compensado y acompañado
• Mejorar la perfusión cerebral
Prevención
Vacunas:
• Hib (vacuna anti-Haemophilus influenzae tipo b).
• Neumococo (la PCV13 protege contra 13 cepas
de bacterias neumocócicas y la PPSV23 protege
contra 23 cepas de estas bacterias).
• Meningococo (polisacarido capsular de
Neisseria meningitis). Antimeningocócica
tetravalente (ACYW). Incluída en el Calendario
Nacional de Vacunación desde el 2017.
