CONTROL

PRENATAL
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DEL EMBARAZO
Adaptaciones:

• Anatómicas
• Fisiológicas Feto y placenta.
• Bioquímicas

Anormales?
Patológicas?
 APARATO REPRODUCTOR
ÚTERO

No embarazada: 70g y cavidad <10ml

Embarazo: Peso: 1,100g.

Paredes relativamente delgadas, volumen total promedio
del contenido a término de la gestación es de 5L, aunque
puede ser de 20L o más.
Después de 12 semanas el aumento de tamaño uterino se
debe a la presión del producto de Concepción.
 Disposición de las células
musculares:
I. Capa externa parecida a un capuchón, que se arquea sobre el fondo y se extiende
en los diversos ligamentos.

II. Capa media, formada por una red densa de fibras musculares perforadas en todas
las direcciones por vasos sanguíneos.

III. Capa interna, con fibras semejantes a esfínteres al rededor de los orificios de las
trompas del falopio y el orificio interno del cuello uterino.
 TAMAÑO, POSICIÓN Y
FORMA
◦ Primeras semanas forma de pera.
◦ Forma más globosa casi a las 12 semanas.
Hace contacto con la
◦ 12 semanas forma ovoide Rebasa la pelvis
pared abdominal

CONTRACTTILIDAD:
Comienzo del embarazo, empiezan unas contracciones irregulares.
Braxton Hicks. 5-25mmHg
Falso trabajo de parto
Al final del embarazo presentan
molestias por estas contracciones.
 FLUJO SANGUÍNEO
UTEROPLACENTARIO

◦ Perfusión del espacio íntervelloso placentario.

◦ Perfusion placentaria depende del flujo uterino
total.
◦ Flujo aumenta conforme el embarazo, va desde
450 a 650ml/min.
◦ Venas uterinas experimentan adaptaciones.
 REGULACION DEL FLUJO
SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO

◦ Vasodilatación por aumento progresivo del flujo sanguíneo materno placentario.

◦ El diámetro de la arteria uterina se duplica hacia la semana 20 del embarazo y su
velocidad aumenta casi 8 veces.
◦ Estradiol y progesterona aumentan la resistencia vascular durante el embarazo
(Rosendeld y West, 1977).
 CUELLO UTERINO OVARIOS

◦ Signo de Hegar: Reblandecimiento ◦ Ovulación cesa durante el embarazo.

del istmo del cuello uterino.

◦ Se suspende maduración de folículos

◦ Signo de Chadwick: coloración nuevos.
violácea del introito.
 RELAXINA LUTEOMA DEL EMBARAZO

◦ Proteína secretada por el cuerpo ◦ Tumor ova rico sólido.

amarillo, decidua y placenta.
◦ Compuesto por grandes células
acidófilas luteinizadas.
◦ Patrón similar a la (hCG). ◦ Luteinizacion exagerada del ovario
normal.
◦ Cerebro, corazón y riñones. ◦ ECOGRAFIA
◦ Puede causar virilizacion materna,
◦ Remodelación de tejido conjuntivo del que no afecta al feto femenino por lo
aparato reproductor para adaptarse al general.
parto.
 Hipertrofia
Trompas de falopio Epitelio y mucosa se
aplanan.

Vagina y perineo Aumenta vascularidad

 PIEL
◦ Flujo sanguíneo en la piel
◦ Pared abdominal
◦ Hiperpigmentacion
◦ Cambios vasculares
 MAMAS
◦ Sensibilidad aumentada
◦ Parestesias
◦ 2do mes aumento de tamaño
◦ Venas delicadas
◦ Pezones: eréctiles, grandes y más pigmentados.
◦ Calostro después de los 6 meses de embarazo.
◦ Glándulas de Montgomery
 CAMBIOS METABÓLICOS
◦ 10-20%
◦ 10%
◦ Aumento de peso
◦ Metabolismo del agua
◦ Metabolismo de proteínas
◦ Metabolismo de carbohidratos
◦ Metabolismo de lípidos
◦ Leptina
◦ Grelina
◦ Electrolitos y minerales
 CAMBIOS HEMATOLOGICOS

◦ Volumen sanguíneo
◦ Concentración de hemoglobina y hematocrito.
◦ Metabolismo del hierro
Hierro almacenado
Necesidades de hierro
El puerperio
FUNCIONES INMUNITARIAS
◦ Leucocitos
◦ Marcadores inflamatorios
◦ Coagulación y fibrinólisis
◦ Plaquetas
◦ Proteínas reguladoras
◦ Bazo
 Aparato cardiovascular
Gasto cardíaco  Aumenta
Resistencia vascular  Disminuye
◦Corazón Frecuencia cardiaca  Aumenta (10 lpm)
Cambio de posición + derrame pericárdico benigno  silueta más grande
Sonidos cardiacos: aumento de intensidad, separación del 1er ruido, 3er
ruido intenso y fácil de escuchar. Soplo sistólico en el 90%
◦Circulación
Postura  estancamiento sanguíneo en extremidades inferiores  edema,
varices, hemorroides y trombosis venosa profunda.
◦Síndrome hipotenso supino
◦Eje Renina-Angiotensina-Aldosterona
 Aparato respiratorio
◦Elevación de diafragma (4cm)
◦Función pulmonar
Intensificación del impulso respiratorio  Aumenta el volumen de ventilación
pulmonar y ventilación por minuto en reposo.
Conductancia de vías respiratorias aumenta y resistencia pulmonar disminuye
Aumenta aporte de Oxígeno
◦Equilibrio ácido-básico
Disnea fisiológica  reducción de Pco2  Progesterona
Bicarbonato disminuye de 26 a 22 mmol7L
 Aparato urinario

◦IFG y flujo plasmático aumentan desde el

inicio del embarazo
◦60% de las mujeres refiere polaquiuria,
también hay nicturia y la orina es diluida
◦Pérdida de nutrientes
◦Disminución de creatinina sérica
◦Los ureteros sufren de compresión
◦A las 12 semanas la vejiga comienza a sufrir
cambios
 Aparato digestivo
◦Desplazamiento de estómago e intestinos
◦La pirosis es frecuente  posición del
estómago + disminución del tono del
esfínter esofágico
◦Epúlis
◦Flujo sanguíneo hepático aumenta,
fosfatasa alcalina se duplica,
transaminasas y bilirrubina son un poco
más bajas, albúmina disminuye
◦La contractibilidad de la vesícula biliar se
reduce  Progesterona
Sistema endocrino
◦Hipófisis
Hormona del crecimiento
Prolactina
◦Tiroides
◦Paratiroides
◦Suprarrenales
DIAGNÓSTICO
DEL
EMBARAZO
Signos y síntomas

◦ Cese de menstruación
-Antes tenia menstruación espontanea, cíclica y predecible.
-Amenorrea no es indicación confiable Hasta 10 días después
Falta de segundo periodo
-Sangrado uterino sugestivo menstrual

Implantación del
blastocisto
Cambios del moco
cervicouterino
◦Es relativamente rico en cloruro de sodio cuando se produce
estrógeno y la progesterona lo disminuye
◦Alrededor del día 7-18 del ciclo se observa patrón parecido al
helecho
◦Después del día 21 del ciclo
◦Presencia de moco copioso
y diluido
 Cambios en el útero
◦Crece en su diámetro anteroposterior
◦A las 12 semanas  globular con diámetro de 8 cm
◦Exploración bimanual  pastoso y elástico. Signo de Hegar
◦Auscultación
-Soplo uterino: silbante suave y sincrónico del pulso materno
-Soplo fúnico: silbante agudo sincrónico del pulso fetal
Signos y síntomas
◦ Cambios mamarios
◦ Mucosa vaginal
Signo de Chadwick
◦ Cambios cutáneos
◦ Cambios cervicouterinos
◦ Percepción de movimientos fetales
Pruebas de embarazo
◦hCG: impide la involución del cuerpo amarillo Formada por dos
subunidades alfa (idéntica a LH, FSH y TSH) y beta.
◦Puede detectarse en plasma u orina maternos 8 a 9 días
después de la ovulación
◦El tiempo de duplicación: 1.4-2.0 días
◦Alcanzan niveles máximos a los 60-70 días
◦Empieza a disminuir a las 16 semanas
Inmunoanalisis tipo
emparedado
◦Un anticuerpo monoclonal se une a una fase solida de soporte
 se expone y se une a la subunidad beta  se une un segundo
anticuerpo el cual se une a fosfatasa alcalina
Pruebas domesticas de
embarazo
◦ Pacientes reales solo obtenian una sensibilidad de un 75% con altos resultados de
negativos-falsos
◦ Requiere un limite de 12.5 mIU/ml  95%
 Identificación ecográfica
◦ Es posible demostrar un saco gestacional con
ecografía abdominal de solo 4-5 semanas
◦ 35 días  un saco normal puede ser visible para
todas las mujeres
◦ Después de 6 semanas  movimiento cardiaco
◦ 12 semanas  medición longitudinal predice la edad
gestacional con margen de 4 días
Valoración prenatal inicial
◦ REGISTRO PRENATAL
Permite la comunicación y la continuidad de la atención, así como su calidad para
evaluarla en el transcurso del tiempo y en distintas instituciones
Definiciones
◦ Nuligesta (nuligravida): mujer que no esta embarazada y nunca lo ha estado
◦ Gravida: mujer que esta embarazada o lo ha estado, sin importar el resultado.
Primigravida o multigravida
◦ Nulipara: mujer que nunca ha pasado las 20 semanas de gestación
◦ Primipara: mujer que ha dado a luz solo una vez uno o varios fetos vivos o
muertos. >20 semanas
◦ Multipara: mujer que ha completado dos o mas embarazos hasta las 20 semanas o
mas
Valoración prenatal
◦ Duración normal del embarazo: 280 días o 40 semanas. Regla de Naegele
◦ Trimestres:
1er trimestre: 14 semanas
2do trimestre: 28 semanas
3er trimestre: 29-42 semanas
INTERROGATORIO
◦ Detección psicosocial
 Tabaquismo
Hay un riesgo dos veces mas alto de:
Placenta previa
Desprendimiento placentario
Rotura prematura de membranas
30% mas alta de nacer antes de termino y pesar 250 g menos en promedio
Tres veces mas posibilidades de morir por síndrome de muerte súbita infantil
Aborto espontaneo, muerte fetal y anomalías digitales fetales
Hipoxia fetal y reducción del flujo uteroplacentario
Consumo de alcohol
◦ Síndrome de alcoholismo fetal: restricción de crecimiento, anomalías faciales y
disfunción del sistema nervioso central
Consumo de drogas ilícitas
◦ Sufrimiento fetal
◦ Bajo peso al nacer
◦ Cuadro de abstinencia farmacológica poco después del parto
Detección de violencia
intrafamiliar
◦ Parto prematuro
◦ Restricción del crecimiento fetal
◦ Muerte perinatal
EXPLORACIÓN FÍSICA
◦ Cuello uterino: hiperemia pasiva rojo-azulado
◦ Quistes de Naboth
◦ Papanicolaou (Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhoeae)
◦ Palpación bimanual: consistencia, longitud y
dilatación del cuello uterino; tamaño uterino y
cualquier tumoración; presentación fetal;
arquitectura ósea de la pelvis, y cualquier anomalía
de la vagina o el perineo.
Pruebas de laboratorio
Embarazos de alto riesgo