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HIPERTENCION

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Dr: Víctor Fernández.

HIPERTENSION ARTERIAL
 DEFINICION:
 Tensión Alta o Hipertensión (HTA) es un
término que se refiere al hecho de que la
sangre viaja por las arterias a una presión
mayor que la deseable para la salud.
 En general, cuanto más volumen de
sangre circulante y cuanto menor es el
diámetro por el que circula ese volumen,
mayor es la TA.
HIPERTENCION ARTERIAL
 Los riñones controlan el volumen de agua
circulante y la cantidad de sal que contiene el
cuerpo. Estos dos hechos tienen efectos
directos en la TA. Cuanta más sal en el cuerpo,
más agua se retiene en la circulación, y más
puede aumentar la TA, lo cual a su vez puede
aumentar la tendencia de las arterias a
hacerse más estrechas. PA Diastólica.
 CLASIFICACIÓN DE LA HTA DE ACUERDO AL
JNC-V.

 CATEGORÍA PAS (mmHg) PAD (mmHg)


 NORMOTENSIÓN
 Normal < 130 < 85
 Normal alta 130 - 139 85-89

 HIPERTENSIÓN
 Estadio I (ligera) 140 - 159 90-99
 Estadio II (moderada) 160 - 179 100-109
 Estadio III (severa) 180 - 209 110-119
 Estadio IV (muy severa) > 210 > 120
 HTA sistólica aislada > 140 < 90
CLASIFICACION SEGÚN SU
ETIOLOGIA.
1. SECUNDARIA:

 2. PRIMARIA. (es de etiología


desconocida no es probable que sus
alteraciones hemodinámicas y
fisiopatologías sean consecuencia de
una causa única).
 HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA.-
 Es la hipertensión de causa conocida,
aproximadamente se encuentra entre el
 Causas más frecuentes de HT
secundaria.
 1. - Renales
- Enfermedad del Parénquima.(Nefritis
crónica, neuropatía diabética,
glomerulonefritis aguda)
- Renovascular. (Estenosis renal, infarto
renal, otros).
- Trasplante renal.
- Tumores secretores de renina.
 2.- Endocrinas
 - Suprarrenales. (feocromocitoma,
aldosteronismo primario, síndrome de
cushing).
- Tumores cromatinas extrasuprarrenales.
- Hiperparatiroidismo.
- Acromegalia.
 3.- HT por embarazo.
 4.- Coartación de la aorta.
 5.- Trastornos neurológicos.
 6.- Post-operatorio.
 7.-Fármacos y sustancias químicas

 FEOCROMOCITOMA.- Tumor de la médula


suprarrenal
 que secreta adrenalina y noradrenalina por las
células
 cromatinas a partir del AA.
 CRISIS HIPERTENSIVA

 Las emergencias hipertensivas


comprenden los estados en los que se
produce daño orgánico grave o progresivo.
1) Lesión de la retina (hemorragias,
exudados, edema de papila),
2) Alteraciones cardíacas (edema
pulmonar, isquemia miocárdica o infarto),
3) Alteraciones del SNC (cefalea,
alteraciones de la conciencia, convulsiones,
coma)
 4) Alteraciones renales (hematuria,
aumento de la creatinina,IRA).
 HTA refractaria
 Cifras de PA no controladas tras
tratamiento con tres fármacos en dosis y
asociación adecuadas, debiendo ser uno
de ellos un diurético.
 Causas:
 HTA secundaria
 HTA en bata blanca
 Dosis de fármacos inadecuados
 Falta de monitoreo al tratamiento
 Obesidad
 Retención de volumen.
 HTA maligna.
Se refiere a la PAD > 140 mmHg que se
acompaña de retinopatia grado III o IV y
que se asocia a afectacion de otros
órganos blancos.

Urgencia hipertensiva.
 Elevación de la PA por encima de 210
mmHg para el valor sistólico y de 120
mmHg para el diastólico.
Habitualmente no se observan
manifestaciones clínicas relevantes.
 El control se suele hacer con
antihipertensivos por vía oral siendo
casi siempre buena la respuesta.
 Emergencia hipertensiva.
 Elevación de la PA por encima de
230/130 mmHg, y que representa un
riesgo vital para el individuo,
acompañándose de repercusión
significativa en órganos diana (edema
pulmonar, angina, encefalopatía, etc.).
 sistema nervioso simpático y cambios
hemodinámicas
FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL EN PRESENCIA DE INSUFICIENCIA
RENAL
 En situaciones fisiológicas, el
aumento de la volemia va seguido de
un aumento de la natriuresis que
mantiene constante la relación entre
el volumen del espacio intravascular y
la capacitancia vascular. Esto se
realiza, a través de la supresión del
sistema renina angiotensina-
aldosterona, inactivación del
intrarrenales.
MANIFESTACIONES CLINICAS

 Generalmente la HTA Primaria es


asintomático en fases iniciales, los signos
y síntomas se presentan a partir de las
complicaciones de órganos blancos.
 Pueden existir síntomas vagos:

Cefalea
Mareos
Fatiga
Epistaxis
 DIAGNOSTICO

 La única manera de detectar la


hipertensión en sus inicios es con
revisiones periódicas. Mucha gente
tiene la presión arterial durante años
sin saberlo.
 El diagnóstico se puede realizar a
partir de tres vías: los antecedentes
tanto familiares como personales, una
exploración física u otras
complementarias.
.
COMPLICACIONES PROPIAS DE LA HTA.
 Encefalopatía hipertensiva.
 Infarto Hemorragias intracraneales.
 Cerebral.
 Hipertensión arterial maligna.
 Insuficiencia Cardiaca.
 Hipertrofía ventricular izquierda.
 Nefroesclorosis.
TRATAMIENTO DE LA HTA

 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
 Reposo.
 Disminución de peso.
 Disminución en el consumo de
tabaco y alcohol.
 Restringir el Na de la dieta(< 6 g por
día).
 Actividad física moderada.
 Relajación y meditación.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

ASOCIACIONES DE ANTIHIPERTENSIVOS
USUALES
 BETABLOQUEANTES con
 IECA
 Calcioantagonista
 Diurético
 IECA con
 Inhibidor adrenérgico
 Calcioantagonista
 Diurético
ASOCIACIONES DE
ANTIHIPERTENSIVOS USUALES
 Calcio antagonista con
 IECA
 Inhibidor adrenérgico
 Calcio antagonista
 Diurético con
 IECA
 Inhibidor adrenérgico
 Calcio antagonista
PAUTAS USUALES

 1er ESCALÓN
 Diuréticos
 Beta-bloqueantes
 Inhibidores de ACE
 Antagonistas del calcio.
 El grupo de los alfabloqueantes se
considera hoy en día con más atención
por sus efectos favorables sobre el
lipidograma y la glucemia.
 2° ESCALÓN
 Diurético + betabloqueante (Atención:
acumula las acciones de los dos
componentes sobre la glucemia y la relación
HDL / LDL.)
 Diurético + inhibidor de la ACE
 Otras combinaciones de los grupos
farmacológicos citados en el anterior
escalón:
 diurético + rauwolfia
 3er ESCALÓN
 Dos fármacos del escalón anterior + hidralazina.
 diurético + betabloqueante + alfabloqueante
( puede sustituirse con éxito por diurético +
labetalol) ...
 4° ESCALÓN
 Intentar sustituir uno de los fármacos de la
terapia triple por minoxidilo.
 Diurético + betabloqueante + inhibidor de ECA
+ hidralazina (o con alfabloqueante, antagonista
del calcio, en sustitución de uno de los citados).
BIBLIOGRAFIA

 www.sld.cu/libros/hiperten/
indice.html - 9k
 www.tuotromedico.com/temas/
hipertension.htm - 17k
www.drscope.com/cardiologia/pac/
arterial.htm - 29k
www.sld.cu/libros/hiperten/
indice.html - 9k

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