Gonartrosis o artrosis
Helena Abraham Céspedes
Anamnesis
Se destaca la importancia de la anamnesis y la
exploración sistemática de la rodilla para el
diagnóstico de las lesiones ya que la rodilla es una
articulación de carga, adaptada perfectamente a
su función.
Sin embargo, las sobrecargas persistentes o los
movimientos repentinos o incontrolados pueden
provocar diversos tipos de lesiones de las
estructuras .
Es importante que el médico conozca qué lesiones
se pueden encontrar con más frecuencia en un
paciente dado.
Esta información será diferente para un joven
atlético que para una mujer de 70 años.
Exploración clínica
Debemos valorar la alineación del
miembro inferior, que puede hacerse
por la simple inspección.
En condiciones normales, la alineación
del miembro inferior permite que la
carga que pasa a través de la rodilla
se distribuya equilibradamente entre
ambos cóndilos y los platillos tibiales
correspondientes.
Esta correcta alineación del miembro
inferior puede observarse en el
paciente que, al mismo tiempo que
junta sus tobillos, junta también sus
rodillas.
GENU VARO Y GENU VALGO
En el genu varo, el aspecto del
paciente es característico.
Al juntar sus tobillos, las rodillas
permanecen separadas (piernas
arqueadas o de jinete).
En estos casos el eje mecánico se
desplaza medialmente dependiendo
del grado de la deformidad.
Al contrario, en el genu valgo,al juntar
el paciente sus rodillas, los tobillos
permanecen separados.
En estos casos el eje mecánico se
desplaza lateralmente.
• Esta variación del eje mecánico
origina una mala repartición
de la presión entre ambos
compartimientos, de
manera que se produce la
sobrecarga de uno y la descarga
del otro. La sobrecarga origina una
degeneración
meniscal y cartilaginosa y
evoluciona hacia la artrosis
unicompartimental.
Estudio radiológico
Para la objetivación de las
desviaciones axiales en genu varo o
en genu valgo precisaremos una
telemetría de ambas extremidades
El estudio específico de la articulación
femoropatelar
se realiza con las proyecciones axiales
a 30,60 y 90º para comprobar todo el
recorrido de dicha articulación y poder
valorar las variaciones y la estabilidad
rotulianas, así como determinar cuál
de las dos facetas rotulianas está más
afectada.
Tratamiento
El tratamiento farmacológico inicial que
debe prescribirse en los casos de
gonartrosis son los analgésicos, aunque
cuando éstos fracasan se pueden
administrar antiinflamatorios no
esteroides de forma discontinua en los
períodos críticos.
Los fármacos condroprotectores por vía
sistémica tienen una eficacia dudosa, si
bien su inocuidad hace que, en algunos
pacientes, sea importante su
prescripción como soporte psicológico.
Últimamente,la utilización de
condroprotectores intraarticulares
parece que puede enlentecer el
proceso evolutivo de la gonartrosis,
aunque deben realizarse más
estudios al respecto.
La fisioterapia antiinflamatoria
puede utilizarse como coadyuvante en
los períodos más dolorosos.
Tratamiento quirúrgico
En referencia al tratamiento
quirúrgico, éste se realizará
cuando se hayan agotado las medidas.
Para la decisión de la técnica a utilizar
debemos, en primer
lugar, determinar el o los
compartimientos afectados, y
si se trata de una gonartrosis
secundaria.
Artroscopia
• La artroscopia no tiene indicación en
la artrosis evolucionada;
su utilidad puede encontrarse en
pacientes con una gonartrosis en su
fase inicial, en la que se realiza una
limpieza articular, retirando los
restos de detritus artrósicos y
cuerpos libres, se regularizan las
superficies articulares y meniscales
y se realiza un mapa de las lesiones
condrales, lo que permite en caso de
dudas
diagnósticas la realización de una
biopsia sinovial.
Osteotomía
• Los pacientes con alteraciones axiales
en el plano frontal (genu varo o genu
valgo) que presentan únicamente
sintomatología del compartimiento
femorotibial que sufre la consiguiente
sobrecarga mecánica, y con
indemnidad del contralateral, pueden
ser tributarios de una osteotomía
correctora; ésta podrá ser femoral o
tibial,según dónde se encuentre la
desaxación (habitualmente tibial en el
genu varo y femoral en el genu valgo),
siendo el objetivo final obtener un eje
con 3-5º de valgo y mantener la
interlínea horizontal .
Artroplastia
Otra alternativa para el tratamiento de
las artrosis femorotibiales de un único
compartimiento es la prótesis
unicompartimental
Se trata de una artroplastia en la que
únicamente se sustituyen las
superficies articulares de la zona
afectada y en la que la estabilidad
debe estar asegurada por las
formaciones capsulo ligamentosas del
paciente.
Sus resultados son dispares, aunque
los diseños son cada vez mejor.
Conclusión de la exposición
La gonartrosis es una patología muy
frecuente.
Para su diagnóstico, generalmente, es
suficiente la historia clínica, la exploración
física y un estudio radiológico
convencional.
Las maniobras realizadas en el paciente
permiten orientar el diagnóstico, y las
distintas técnicas complementarias deben
utilizarse para puntualizar y confirmar
dicha orientación diagnóstica.
Para el tratamiento de la artrosis existen
diversas opciones terapéuticas, tanto
incruentas como quirúrgicas,
dependiendo del tipo y la localización.
