PROBLEMAS DE LA

REPRODUCCION: INFERTILIDAD
 CONCEPTO.

La infertilidad se define como la incapacidad de

una pareja para concebir, después de 12 meses de

relaciones sexuales no protegidas. La

investigación y el manejo de una pareja infértil

necesitan la atención de un equipo

El número de parejas infértiles se ha incrementado

en los últimos años, abarcando un 10-15% de

parejas en edad reproductiva (entre 15 y 44 años

de edad).
 Causas de infertilidad
La disfunción ovulatoria (10-25%)
Factores pélvicos afectando las trompas o la endometriosis (30-50%)
Factor masculino (30-40%)
Factor cervical (5-10%)
Infertilidad de causa desconocida (10%)
Varios estudios han mostrado una disminución de la fertilidad al
avanzar la edad de la mujer, siendo su causa multifactorial,
incluyendo la reducción en la frecuencia del coito, la pérdida
acelerada de ovocitos endocrinológicamente competentes, aumento
de los defectos en la ovulación, disminución de la receptividad
endometrial y aumento en la incidencia de otras enfermedades
(entre otras, fibromas y endometriosis).
La edad también afecta la fertilidad masculina,

debido a la disminución de los niveles de

andrógenos, lo que resulta en disminución de la

libido, en la densidad del esperma y en la

motilidad de los espermatozoides.

 CLASIFICACION.

[Link] Primaria.
Es aquella en la que la mujer nunca ha tenido embarazos
después de un año de relaciones sexuales normales no
protegidas.
[Link] Secundaria.
Es aquella en la que la mujer tiene una historia de al
menos un embarazo confirmado, no siendo capaz de
concebir después de un año de relaciones sexuales no
protegidas.
Para que se produzca un embarazo es necesario que
ocurra una ovulación. La ovulación, por definición, es la
ruptura de un folículo maduro con expulsión del líquido
folicular y el cúmulo oóforo (o disco prolígero). La
ovulación depende del crecimiento y del desarrollo,
regulado con precisión, de un folículo preovulatorio y es
la culminación de una serie compleja de eventos
fisiológicos iniciados por el surgimiento de la LH.
El reclutamiento de una cohorte de folículos dentro del
reservorio de folículos en desarrollo, la selección
fisiológica del folículo destinado a ovular, el crecimiento
preferencial del mismo y la adquisición oportuna de los
receptores de LH, son de importancia vital para una
ovulación exitosa. Por tanto, un crecimiento folicular
óptimo es necesario para una ovulación y una fase luteal
normal.
El desarrollo del folículo preovulatorio y del oocito ocurre
en concordancia, de manera que éste se encuentre en el
grado correcto de maduración para que se produzca la
fertilización. La ovulación ocurre aproximadamente en el
día 14 de un ciclo menstrual de 28 días; sin embargo, la
misma puede ocurrir en cualquier momento del ciclo. La
duración promedio del proceso de la ovulación es de 10
minutos, variando entre 1 y 20 minutos.
Al parecer, disturbios menores en la continuidad de la
foliculogénesis, ovulación y luteogénesis, parecen ser
responsables del fallo de la concepción.
El desarrollo folicular comienza en la vida embrionaria,
deteniéndose el desarrollo de los folículos primordiales
en la etapa de diploteno de la primera profase meiótica.
En todo momento, incluido el embarazo, hay un continuo
proceso de crecimiento y atresia folicular.
En cada ciclo menstrual, bajo la influencia de hormonas
endocrinas, autocrinas y paracrinas, así como de
péptidos, es reclutada una cohorte de folículos. En el día
5-7 del ciclo, un folículo se vuelve dominante,
continuando su crecimiento y desarrollo hasta la ovulación. Los folículos
restantes se atresian, proceso denominado apoptosis. En los ciclos
normales, existe correlación entre el diámetro del folículo dominante y los
niveles de estradiol. Esto apoya la creencia de que el 90-95% del estradiol
medible en un ciclo normal es producido por el folículo dominante.
Los niveles de estradiol alcanzan su valor máximo 24-36 horas antes de la
ovulación, los que da lugar al surgimiento de la LH (34-36 horas antes de
la ovulación), lo que resulta en una reanudación de la meiosis y
luteinización de las células de la granulosa, con la subsecuente
producción de progesterona.
La LH es también responsable de la síntesis de prostaglandinas y otros
eicosanoides necesarios para la digestión de la pared folicular y de la
liberación del oocito.
En la historia de la paciente las
evidencias sugestivas de ovulación son:
Menstruaciones regulares.
Dolor ovulatorio.
Dolor mamario.
Malestar pélvico.
Dismenorrea ligera.
El tratamiento de los trastornos ovulatorios es exitoso en el 80-
90% de los casos, mientras que para las otras causas de
infertilidad es de alrededor del 30%.
La ovulación se produce a 10-17 horas después del pico
de LH.
Es necesario que el estradiol sea > 200 pg/mL durante
50 horas, y debe estar presente hasta después de que se
produzca la oleada de LH. El feed-back positivo del
estradiol sobre la hipófisis, que hace que se produzca la
oleada de LH, se ve favorecido por los bajos niveles de
progesterona.
El pico de progesterona se produce 8 días después de la
oleada de LH, interviene en la maduración del
endometrio secretor y suprime un nuevo crecimiento
ESTUDIO DE LA INFERTILIDAD.
C
ANAMNESIS.
irugía previa, Criocirugía, láser, cauterización.
Dispareunia.
Sangrado postcoital.
Infecciones previas: Antecedentes de cervicitis por clamidias o micoplasma,
antecedentes de gonococia.
Citología previa: Resultados y tratamientos realizados.
Antecedentes de anomalías congénitas.
Exposición a Dietil-estilbestrol.
Traumas previos por legrados, partos u otro tipo de instrumentación.
Alteraciones hormonales: hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipoandrogenismo,
hiperandrogenismo, hiperprolactinemia.
Trastornos menstruales y, de existir, su tipo.
Test postcoitales previos alterados (ausencia de esperma en el test postcoital, o
espermatozoides inmóviles, asténicos o agrupados)
Biopsias de endometrio.
 Trastornos ovulatorios.
Síntomas y signos de sospecha.
Dolor a mitad del ciclo. Cefalea y/o trastornos visuales.

Dismenorrea. Daño cerebral previo o enfermedades del

SNC (meningitis, encefalitis, coma).
Tensión y dolor mamarios.
Cirugía craneal o hipofisaria previa.
Retención de líquidos, turgencia
premenstrual. Tratamientos hormonales previos.

Menarquia tardía. Uso previo de anticonceptivos orales.

Periodos de amenorrea o de trastornos Curva de temperatura plana o incremento

menstruales. temprano o tardío o variaciones irregulares
de la temperatura basal.
Gran ganancia o pérdida de peso.
Síntomas de posible menopausia
Estilo de vida.
 Examen Físico.
Características de la facies (cushingoide, etc.). Utero normal o pequeño al tacto vaginal,
Estatura. posición, movilidad del mismo.
Hábito corporal (anorexia, obesidad, índice de masa
Ovarios palpables o no.
corporal).

Aspecto de la piel (patrón piloso, sequedad, acné, hirsutismo, Biopsia endometrial previa: Endometrio
calvicie temporal). proliferativo o secretor, de acuerdo a la fase del
Hipertrofia de clítoris. ciclo.
Sequedad vaginal.
Progesterona en plasma:
Se determina el estado del cérvix, en especial en relación con
4-8 ng/mL: Ovulación con nivel de progesterona
su forma (cresta de gallo ó puntiforme) y con la presencia de
laceraciones, ectropion, erosiones, secreciones infectadas. inadecuado.
Características del moco cervical: seco, grueso, viscoso o 9-15 ng/mL: Valor límite.
celular.
15-25 ng/mL o más: Normal.
 Endometriosis.
Dismenorrea: Se experimenta el primer día
Examen físico
de la menstruación y puede asociarse a
Disposición general.
náuseas, diarreas, sensación de calor y
frialdad (menstruación retrograda). La Temperatura periférica (frío).
agravación cíclica del dolor perimenstrual o Fibroadenoma mamario.
periovulatorio ocurrirá con dispareunia Dolor abdominal.
profunda, mientras que la ligera (superficial) Masa pélvica.
puede relacionarse con sequedad vaginal. Sequedad vaginal.
Trastornos menstruales: Incremento del Moco inadecuado.
flujo, ciclos cortos (endometriomas). Spotting.
Sangrado en manchas pre o post menstrual. Desplazamiento cervical lateral.
Fase lútea [Link], infección urinaria Areas dolorosas palpables dando sensación
recurrente con cultivos [Link]ón de dispareunia.
vesical con la menstruación. Areas paracervicales dolorosas.
Dolor abdominal o pélvico Ovarios dolorosos, palpables fijos,
agrandados.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS.
Curva de temperatura basal (CTB)

Constituye una guía útil para conocer el comportamiento de la actividad hormonal,

momento apropiado de la ovulación y producción de progesterona, permitiendo evaluar
deficiencias de la fase lútea.

La progesterona activa los centros térmicos y causa elevación de la temperatura

corporal. Por tanto, ésto es reflejo de:

Inicio de la secreción de progesterona.

Cambios térmicos máximos.

Duración de la producción de progesterona.

El desplazamiento térmico es, por lo general, mayor de 0,5 0C. Revisando la curva de
temperatura basal de tres ciclos menstruales consecutivos se tiene una muestra simple
de la duración de los ciclos, así como alteraciones del mismo. En el 10-15% de los ciclos
 Tipos de CTB.
Curva plana.
Fase folicular alargada.
Ascenso lento de la fase luteal.
Fase luteal corta.
Fluctuaciones en la fase luteal.
Estas y otras variaciones de la CTB (compatibles con ciclos
menstruales ovulatorios) pueden sugerir la necesidad de:
Análisis hormonales, especialmente de progesterona a mitad
de la fase luteal.
Biopsia endometrial (descartar desfase endometrial).
Condiciones que pueden afectar la
CTB.
Infecciones.
Causas fisiológicas.
Tumores.
Disfunción cerebral hipotalámica.
Menopausia prematura.

Actividad física exagerada. Hiperandrogenismo.

Hipertecosis.
Estrés.
Patologías del tiroides.
Insomnio.
Hiperandrogenismo, incluyendo hiperplasia

Problemas nutricionales (obesidad, adrenal congénita y defectos enzimáticos.

Iatrogénicos (post-medicamentos, progestágenos

anorexia, bulimia).
de depósito, tratamiento de larga duración con
Traumas previos. anticonceptivos orales).
 Test Postcoital.

Es una prueba que se realiza para Debe ser realizada: 1) Entre los días

evaluar la interacción muco- 11 y 13 del ciclo; 2) Cuando el moco

cervical es copioso, claro; 3) Dentro
espermática (Sims-Huhner).
de las 24 horas del surgimiento de la
Proporciona evidencias de una
LH; 4) Cuando los niveles de
adecuada estimulación
Estradiol alcanzan su pico máximo; y
estrogénica y de la capacidad de
5) Cuando, por ultrasonido, un
penetración del moco cervical por
folículo tenga un diámetro entre 18 y
espermatozoides sanos y activos. 25 mm.
La prueba se realizará entre las 2 y 18 horas posteriores
al coito. De ser negativa, se repetirá entre 2 y 6 horas del
coito, para determinar el número preciso de
espermatozoides normales y la penetración del muco
cervical por parte de aquellos. En esta prueba se valora:
número, motilidad, velocidad de progresión rectilinea,
indicada en una escala de 0 a 4.
Clásicamente, se considera que más de 20
espermatozoides por campo con excelente progresión
rectilinea, es compatible con la fertilidad, aunque el
embarazo puede producirse a partir de la existencia de 5
espermatozoides, con buena progresión, por campo.
Una causa común de un resultado anormal en el test
postcoital es el conocimiento por parte del esposo de la
realización de la prueba, colocándolo en situación de
estrés, lo que afecta negativamente al eyaculado, al
número de espermatozoides y a la función de
penetración del moco.
El valor de la prueba ha sido muy discutido por distintos
investigadores, dado que muchas parejas fértiles tienen
pruebas anormales. Por otra parte, el uso incrementado
de la inseminación artificial con inductores de la
ovulación, hace que los resultados de la prueba sean de
menor beneficio diagnóstico para muchas parejas que se
investigan por infertilidad.
Interpretación de los resultados
de acuerdo a la O.M.S.
Relación entre Progesterona
plasmática y Biopsia endometrial.
Ambos estudios ayudan a diagnosticar no sólo la
ovulación sino también la calidad de la misma
Indicaciones de la Biopsia
Endometrial.
Se indica en el día 26 del ciclo menstrual, 10 días o más
después del comienzo del ascenso térmico ó 2 días o
más del pico de LH y/o administración de HCG a mitad
del ciclo. La biopsia debe tomarse de la cara anterior del
útero (capas superficiales del endometrio), para
disminuir la posibilidad remota de interrumpir una
gestación temprana.
Mediante esta técnica es posible determinar el día del
ciclo menstrual con un error no mayor de 24-36 horas.
Las indicaciones de la biopsia
incluyen:
Fase luteal corta (menos de 10 días de duración).
Valores de Progesterona normales o bajos con variaciones en la CTB (ej.:
ascenso lento durante los 5 ó 6 días post-ovulación o un incremento ligero
de la temperatura).
Incremento de la temperatura con subsiguiente caída temprana en fase
luteal normal.
Tratamiento con Citrato de Clomifeno sin modificaciones endometriales
adecuadas.
Tratamiento de la hiperprolactinemia.
Diagnostico previo de hiperandrogenismo (ej.: Testosterona plasmática o
Dihidroepiandrosterona adrenal elevadas).
Terapéutica con Gonadotropinas Menopáusicas Humanas (HMG).
Fase proliferativa prolongada recurrente.
Indicaciones y contraindicaciones de
la biopsia de endometrio.
INDICACIONES Indicaciones relativas:
[Link]ón de la infertilidad. [Link] de histerectomía
[Link] uterina por problemas benignos.
disfuncional.
Con la conización cervical.
[Link] postmenopáusica.
[Link]ía anormal*.
[Link] del tratamiento.
[Link] de reemplazo.
Hormonoterapia coadyuvante
(citrato de tamoxifén).
CONTRAINDICACIONES
[Link].
[Link] Inflamatoria Pélvica Aguda.
[Link]ías.
Estenosis cervical.
Histerosalpingografía (HSG) con
fluoroscopia.
Indicaciones, contraindicaciones y
complicaciones de la HSG.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
[Link] y [Link] uterinas.
sinequias uterinas. [Link]és de legrados.
XV.Pólipos y miomas [Link].
(intramurales e
intersticiales). Procesos inflamatorios
genitales activos.
[Link] y
tuberculosis genital.
Esterilidad e infertilidad.
 Complicaciones:
[Link]ánicas: dolor, hemorragias y, excepcionalmente,
shock.
[Link] endocrinos: Aumenta el PBI.
[Link] alérgicas (raras y poco importantes).
[Link] vascular (no presenta problemas usando
contrastes acuosos).
Activación de procesos inflamatorios (por eso se aconseja
antibioterapia profiláctica).
Estudio del moco cervical.
Constituye un método práctico y rápido para evaluar el
factor cervical e, indirectamente, el estado hormonal de
la mujer. Contribuye a predecir la ovulación, no como
otros métodos que la detectan después de haber
ocurrido. Las características que se evalúan son:
volumen, consistencia, viscosidad, elasticidad,
celularidad y arborización.
El moco cervical puede ser anormal
por las siguientes causas:
[Link] estimulación estrogénica.
XXXVII.Células endocervicales inadecuadas.
XXXVIII.Células endocervicales que funcionan
bioquímicamente mal.
Histeroscopia.
Esta técnica endoscópica hace posible el examen de la cavidad
uterina, permitiendo establecer las características de la misma, del
endometrio y de los cuernos uterinos.
Mediante la histeroscopia se puede identificar la presencia de
anomalías en el fondo uterino (tabiques completos e incompletos y
malformaciones uterinas), pólipos endometriales, miomas
submucosos, sinequias, infección crónica, dispositivos intrauterinos.
Se puede realizar la resección de tabiques y sinequias, pólipos y
miomas; también, se puede tratar la obstrucción tubárica proximal
y realizar biopsias selectivas.
Puede ser realizada al mismo tiempo que la laparoscopia, sobre
todo cuando se vaya a realizar un proceder quirúrgico.
Indicaciones en la infertilidad.
[Link] anormal: Sinequias, malformaciones uterinas.
[Link] de causa desconocida.
[Link].
[Link] submucosos y pólipos endometriales.
[Link] retenidos o fragmentados.
[Link]ón del canal cervical.
[Link] dirigida.
[Link]ón de las trompas en las obstrucciones
proximales.
Contraindicaciones.
Absolutas:
[Link] inflamatoria pélvica.
[Link] intrauterino.
Relativas:
Menstruación
[Link] uterino intenso (la indicación inmediata es el
legrado).
[Link] cervical.
[Link] de cuello o de endometrio.
[Link]ón uterina reciente.
[Link] o post-aborto inmediato.
COMPLICACIONES
En general resultan raras, señalándose las siguientes:
[Link] en la realización del procedimiento.
[Link] relacionadas con la anestesia.
[Link] por el medio de distensión: Omalgia
postoperatoria, hipercapnia, acidosis, arritmia,
embolismo por CO2, reacciones anafilácticas, trastornos
electrolíticos, ruptura de un hidrosalpinx y exacerbación
de una enfermedad inflamatoria pélvica.
[Link]ón uterina.
Laparoscopia.
Constituye un procedimiento endoscópico que permite la
evaluación de los genitales internos y de la pelvis, con la
finalidad de diagnosticar posibles causas mecánicas de la
infertilidad, así como la presencia de endometriosis u
otra patología orgánica de dichos órganos.
Contraindicaciones.

Contraindicaciones.
Absolutas:
[Link]ía cardio-respiratoria severa.
[Link].
[Link] intestinal.
[Link] diafragmática o abdominal severas.
Relativas:
[Link] o desnutrición severas.
[Link] tumoración abdominal.
LXXVI.Múltiples adherencias.
[Link] de tuberculosis peritoneal.
[Link] de actividad en caso de enfermedad inflamatoria pélvica.
Momento para realizar la
laparoscopia.
CIRUGIA TUBOVARICA
En las mujeres infértiles sometidas a cirugía tubárica existe una serie de
hallazgos preoperatorios que se asocian con bajas tasas de embarazo,
entre las que se encuentran:
• Hidrosalpinx grande.
• Ausencia de fimbrias visibles.
• Salpingostomía después de obstrucción tubaria distal
• Enfermedad pélvica severa con producción de adherencias.
• Infertilidad después de tuboplastia.
• Longitud tubaria inferior a 4 cm. después de la ligadura de trompas.
• Ligadura tubaria realizada con cauterio monopolar.
• Embarazo ectópico repetido.
• Endometriosis con compromiso tubarico u ovarico
REPRODUCCION ASISTIDA.
Las principales indicaciones son:
 Enfermedad tubaria.
 Endometriosis que no responde al tratamiento médico o
quirúrgico.
 Infertilidad de causa masculina.
 Factor cervical.
 Factor inmunológico.
 Infertilidad de causa inexplicable.
 Disfunción ovulatoria.
 Trastornos genéticos.
CITRATO DE CLOMIFENO.
Mecanismo y sitios de acción.
El mecanismo de acción no está completamente dilucidado, con informes
contradictorios sobre su acción. Sin embargo, hay algunos hechos uniformemente
aceptados:
 [Link] actúa en todos los órganos con receptores estrogénicos.
 Tiene acción predominantemente antiestrogénica competitiva, al ocupar
receptores estrogénicos y no producir un mensaje estrogénico. Esto hace que
el hipotalamoante hipoestronismo producido, active la liberación de GnRH, lo
que aumenta las concentraciones de FSH y LH.
 [Link] una acción antiestrogénica importante es la de inhibir la síntesis y
reemplazo de nuevos receptores estrogénicos, y la de cambiar el equilibrio de
los receptores estrogénicos de un estado activo a uno inactivo.
 [Link] el efecto en la hipófisis y el ovario es predominantemente estrogénico
y en el cérvix y el endometrio es predominantemente antiestrogénico.
 Por tanto, el CC interactúa, a través de receptores estrogénicos, desencadenando efectos
agonistas y antagonistas en grado variable, de acuerdo al tejido del que se trate para,
finalmente, desencadenar la ovulación.
 La inducción de la ovulación en respuesta a la administración de CC se considera sea
secundaria a su acción a nivel del hipotálamo.
 La similitud estructural del CC y de los estrógenos permite la fijación del mismo a los
receptores estrogénicos del hipotálamo, donde puede permanecer por períodos de tiempo
relativamente largos. A través de su efecto estrogénico, el CC inhibe el proceso de recarga de
los receptores, reduciendo la concentración de receptores estrogénicos intracelulares. Por
consiguiente, el hipotálamo percibe un nivel bajo de estrógenos circulantes; se estimula la
secreción de GnRH, produciéndose un incremento de la liberación de FSH y LH por la hipófisis,
seguido de desarrollo folicular y, finalmente, por una ovulación.
 Existen también evidencias de que el CC puede incrementar la liberación de gonadotrofinas a
través de un efecto directo sobre la hipófisis; puede también actuar sinérgicamente con las
gonadotrofinas a nivel ovárico.
 Los efectos antiestrogénicos del medicamento son más notables en útero, cérvix y vagina,
antagonizando los efectos de los estrógenos sobre estos órganos. El CC no tiene efectos
progestacional, corticotrófico o androgénico, ni interfiere con la función adrenal o tiroidea.
Uso clínico y abuso de su empleo.
Indicaciones.
 .La primera indicación es la infertilidad asociada a anovulación en pacientes
normoprolactinémicas.
 Muchas pacientes que responden al CC están bien estrogenizadas, siendo ésto una
condición imprescindible para el tratamiento, no obteniéndose éxito con el
tratamiento si la mujer es portadora de un hipogonadotrofismo.
 .En la anovulación hiperprolactinémica, aunque el tratamiento de elección es la
bromocriptina, puede éste ser suplementado con el CC cuando, a pesar del
tratamiento con bromocriptina, no se obtienen ciclos ovulatorios. Tampoco debe
emplearse en pacientes con valores elevados de gonadotrofinas y pérdida de
respuesta ovárica a las mismas.
 .Bajo condiciones clínicas apropiadas, el CC puede emplearse para optimizar la
ovulación (múltiples ovulaciones) en FIV, inseminación homóloga o heteróloga, o
para inducir una hiperestimulación ovárica en pacientes con fase luteal deficiente.
CXII
CXI
.Otras indicaciones para el uso
del medicamento:
 .Regulación del ciclo menstrual en pacientes que
desean fijar la fecha de ovulación para control
contraceptivo o con ovulación irregular.
 Cuadros hiperestrínicos (hiperplasia endometrial,
mastodinia, tensión mamaria premenstrual y
mastopatía quística).
 .Pacientes con lesiones potencialmente malignas de
endometrio y mamas.
 .Fase luteal corta.
Otras indicaciones para el uso
del medicamento:
 Programar la ovulación en la inseminación terapéutica.
 Esterilidad masculina.
 Como inductor de la ovulación se emplea en:
 Anovulación por disfunción hipotalámica-hipofisaria
con buenos niveles endógenos de estrógenos.
 Amenorrea psicógena.
 Amenorrea con galactorrea.
 Amenorrea con hirsutismo (Síndrome de ovarios
poliquísticos).
Otras indicaciones para el uso
del medicamento
 Oligomenorrea (pubertad retrasada).
 Amenorrea-anovulación.
 Lactancia persistente.
Contraindicaciones
Embarazo.
Quistes de ovario.
Sangrado anormal.
Disfunción renal o Enfermedades hepáticas
Migrañas.
Iniciación de la ovulación.
• El primer evento atribuible a la administración de este
medicamento, es un incremento en la liberación de gonadotrofinas
hipofisarias.
• Después del último día de la ingestión de la droga o poco después,
ambas gonadotrofinas declinan a niveles preovulatorios para surgir
de nuevo alrededor de la posible ovulación.
• Con el aumento secundario de las gonadotrofinas, hay un progresivo
incremento tiempo-dependiente en los niveles de 17 beta-estradiol,
con valores pico antes de la ovulación.
• Los niveles de progesterona se elevan al ocurrir la ovulación.
• El CC eleva los niveles circulantes de testosterona ovárica y
androstendiona, sin que se haya podido demostrar su significado en
relación con la ovulación y la concepción.
Esquemas de tratamiento.
Como regulador del ciclo menstrual:
50 mg/día, del 5º al 9º día del ciclo.
 En los cuadros hiperestrínicos:
100 mg/día, del 2º al 11º día del ciclo.
 En pacientes con lesiones potencialmente malignas.
100 mg/día hasta lograr la transformación del endometrio o la
reducción de los índices estrogénicos; conseguido esto, continuar con
100 mg/día del 2º al 11º día.
 En pacientes con trastornos ovulatorios.
Comenzar con 50 mg/día, del 3º al 7º día del ciclo. Se incrementa la dosis según
respuesta.
La ovulación se produce, generalmente, de 7 a 10 días después de la ingestión de la
última tableta, del día 17 al 20 del ciclo.
Citrato de clomifeno como
Inductor de la Ovulación.
La dosis más recomendada es la de 50 mg. diarios durante 5 días, a partir del 5º día de
un sangrado menstrual normal o inducido, aunque algunos prefieren iniciarlo al 3º día de
dicho sangrado.
Si no hay evidencias de ovulación, se incrementan 50 mg/día en cada ciclo hasta que
haya evidencias de la misma. No se debe sobrepasar una dosis de 150-250 mg/día.
Proximo Tema
Tema IV :Grandes Sindromes ginecológicos
Colporrea. Biología vaginal y medios de defensa.
Concepto y clasificación de las colporreas. Cuadro clínico.
Diagnóstico y tratamiento de cada una de ellas.
BIBLIOGRAFIA:
WILLIAMS GINECOLOGIA CUARTA EDICIÓN
MANUAL ENARM GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
 TAREA
ENTREGA LA PROXIMA SEMANA DE REVICION
BIBLIOGRAFICA SOBRE INFERTILIDAD
NORMAS PARA ENTREGA DEL TRABAJO
PORTADA: titulo,nombre del autor y numero de matrícula
INTRODUCCION
DESARROLLO
CONCLUCIONES