PIODERMITIS

UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO

CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE DERMATOLOGIA
DEFINICION
 Son infecciones bacterianas de la piel.
 Afectan: epidermis, dermis, anexos, TCS

 Las
infecciones mas frecuentes en
nuestro medio son:
 Estreptodermias
 Estafilodermias
EPIDEMIOLOGIA
 El estreptococo del grupo
A (GAS) es
exclusivamente patógeno
humano bajo condiciones
naturales.
 Las bacterias son
transmitidas de persona
a persona, por las gotitas
o por contacto directo
con la piel infectada, o
posiblemente por los
fómites.
 Lasentidades cutáneas mas
frecuentemente atribuidas al
estreptococo, comprenden:
 Impetigo

 Ectima
 Erisipela
 Linfangitis
 Escarlatina
 Intertrigos
 Boqueras
DEFINICION

El impétigo es la
enfermedad infecto-
contagiosa más común
en la piel. También
llamado impétigo
contagioso

Afecta a niños en edad

preescolar, en verano y
otoño
GERMEN MAS FRECUENTE
Es causado principalmente por Streptococcus pyogenes
(Streptococcus β-hemolítico del grupo A) y Staphylococcus
aureus.

El impétigo no ampolloso es producido principalmente por S.

pyogenes y se caracteriza por vesículas pequeñas que
rápidamente se rompen y originan un exudado que al secarse
forma costras melicéricas. El impétigo ampolloso siempre es
causado por S. aureus y es el resultado de la acción de una toxina
epidermolítica que genera lisis entre las conexiones
intercelulares de los queratinocitos formando una ampolla flácida
sobre la epidermis superficial.

Se clasifica en primaria que es el que tiene lugar sobre piel

previamente sana; secundario, que aparece en piel lesionada,
principalmente sobre piel condermatitis o eccema.
EPIDEMIOLOGIA

 El impétigo ampolloso predomina en lactantes menores

sin predi-
lección por sexo.

 Es más frecuente en estratos socio-económicos

bajos, en verano, climas tropicales y en niños
desnutridos.

 Su frecuencia es mayor cuando hay traumatismos,

picaduras de
insectos, dermatosis pruriginosas preexistentes,
TRANSMISION

 El impétigo estafilocócico, al igual que otras

piodermias, se transmite de persona a persona,
a través de las manos y de las secreciones
nasales.

 Es importante identificar el estado de portador

asintomático, ya que es difícil de erradicar (S.
areus coloniza las ventanas anteriores de las
fosas nasales y las partes húmedas del cuerpo)
y puede perpetuar el problema.
 PRESENTACION CLINICA
 La lesión inicial es una ampolla  El impétigo ampolloso se considera
flácida sobre una piel una forma leve y localizada del
aparentemente normal, que se síndrome de piel escaldada por
rompe dejando una base estafilococo, en el cual la toxina no
eritematosa húmeda y un halo de difunde más allá del foco infeccioso.
piel que se desprende. Las
lesiones secan rápidamente y se
cubren de costras claras, finasy
superficiales
DIAGNOSTICO
 El diagnóstico es clínico y sólo
se realiza cultivo en agar-
sangre cuando haya dudas del
agente etiológico, en que se
observarán cocos Gram
positivos en racimo. El
diagnóstico diferencial se hará
principalmente con aquellas
lesiones que presenten
elevación circunscrita de la
piel
TRATAMIENTO  Consiste en lavado de la zona con agua
y jabón, o clorhexidina. Realizar
descostrado con permanganato de K,
como antiséptico.

 Entre los antibióticos tópicos con mejor

acción se encuentran
clorohidroxiquinoleína, mupirocina,
ácido fusídico y bacitracina.
En lesiones extensas se recomiendan
antibióticos sistémicos, como
dicloxacilina, la dosis en niños es de
100 mg/kg/día. Otras alternativas son
eritromicina 30 mg/kg/día1 y cefalexina
25- 50 mg/kg/día.
TRATAMIENTO

 En caso de documentarse que la infección es causada

por S. aureus resistente a la meticilina puede utilizarse
trimetroprim-sulfametoxazol en combinación con
rifampicina, clindamicina,
doxiciclina o vancomicina si hay intolerancia a la vía
oral, su dosis en niños es 40 mg/kg/día dividido en 4
dosis IV; sin embargo, cuando se use vancomicina
siempre se debe tener la
seguridad de que la infección está provocada por un S.
aureus resistente a la meticilina ya que este
antibiótico es mucho menos eficaz para las cepas de S.
aureus sensibles.
ECTIMA DEFINICION

 Infección dermica por Streptococcus

pyogenes o Staphylococcus aureus, que
afecta principalmente las piernas y se
caracteriza por pústulas que pronto
generan úlceras en sacabocados de
evolución tórpida; es más frecuente en
individuos desnutridos o alcohólicos
crónicos.
EPIDEMIOLOGIA

 Predomina en climas
tropicales y estratos
socioeconómicos
bajos; en personas
con desnutrición,
alcohólicos crónicos
y pacientes con
inmunodeficiencia.
EPIDEMIOLOGIA
 Alprincipio se origina por estreptococo
beta-hemolítico del grupo A (S.
pyogenes); después se agregan S. aureus
y gramnegativos. La causa suele ser una
picadura de insecto o traumatismos;
puede ser secundario a un impétigo; es
favorecido por autoinoculación y por
mala higiene en un entorno
predisponente caracterizado por
desnutrición, linfedema, alcoholismo o
inmunodeficiencia.
 CLINICA
 Puede ser unilateral o
bilateral, y se localiza por lo
común en piernas, dorso del
pie, muslos y glúteos; se
caracteriza por vesículas o
pústulas que se agrupan en
una placa eritematosa, se
rompen tempranamente y dan
lugar a una ulceración de uno
a varios centímetros de
diámetro, bien delimitada, en
sacabocados, de bordes
violáceos netos, cortados a
pico y de fondo necrótico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Impétigo micobacteriosis cutánea
ulcerosa leishmaniasis cutánea,
pioderma gangrenoso ántrax, calcifilaxis,
émbolos sépticos, mucormicosis y
aspergilosis cutáneas.
 El ectima gangrenoso también es de
origen infeccioso y predomina en
pacientes inmunosuprimidos, depende de
Pseudomonas aeruginosa y empieza con
lesiones máculo-papulares, ampollas
hemorrágicas que dan lugar a úlceras con
tejido necrótico.
TRATAMIENTO
 Localmente, fomentos con sulfato de cobre al 1
por 1000 y pomada de yodoclorohidroxiquinoleína
(clioquinol) se puede usar mupirocina o fusidato
de sodio (ácido fusídico).
 Por vía sistémica se usan antibióticos o
sulfamidas; los de primera línea son dicloxacilina,
250 a 500 mg por vía oral cada 6 horas durante 5
a 7 días; amoxicilina con ácido clavulánico 250 a
500 mg cada 6 horas, o cefalexina, 1 a 2 g/día (25
a 60 mg/kg). Los de segunda línea son
azitromicina, 500 mg/día durante tres días, o
clindamicina, 15 mg/kg/día divididos cada 8 horas.
TRATAMIENTO
 También se usa penicilina G
procaínica, 800 000 U/día
durante 10 días; se continúa
con penicilina benzatínica,
1200000 U cada ocho días
durante 1 a 2 meses.
 Asimismo, puede utilizarse
eritromicina o tetraciclina,
ambas 1 a 2 g/día, o
trimetoprim-sulfametoxazol,
400 mg/80 mg. Todos estos
fármacos se administran
durante 10 días.
ERISIPELA DEFINICION

 Infección dermica de rápido avance,

producida por estreptococo β-hemolítico
del grupo A, que penetra por una
solución de continuidad y origina una
placa eritematoedematosa, caliente, roja,
brillante y dolorosa, de evolución aguda,
acompañada de fiebre y síntomas
generales.
EPIDEMIOLOGIA
 Seobserva a cualquier edad y en cualquier
sexo; según algunos autores, es más
frecuente en mujeres adultas; predomina en
adultos con otras enfermedades
intercurrentes, como hipertensión,
insuficiencia vascular periférica, diabetes y
obesidad.
 Haycomplicaciones en 28% y la mortalidad
es de 2.5% relacionada con bacteriemia.
AGENTE INFECCIOSO
 Es causada por estreptococo β-hemolítico del
grupo A, o más rara vez de los grupos C o G, y en
recién nacidos, del grupo B. Algunos la atribuyen
también a Staphylococcus aureus. El agente
causal penetra con rapidez en la dermis por una
solución de continuidad, como una pequeña
herida o un traumatismo mínimo como los que
produce el rasurado, o por una grieta o fisura
causada por la tiña de los pies; los factores de
riesgo son linfedema, mastectomía con disección
ganglionar, insuficiencia venosa y obesidad.
También puede ocurrir por diseminación linfática
AGENTE INFECCIOSO
 Losfactores predisponentes son los
trastornos circulatorios, focos infecciosos,
traumatismos, eccema, tiña de los pies, mala
higiene, diabetes, desnutrición u otras
enfermedades que producen
inmunodeficiencia.
 En33% hay antecedente de enfermedad
respiratoria, o puede sobrevenir después de
intervención quirúrgica; en recién nacidos
puede ser consecutiva a onfalitis.
 CLINICA
 Selocaliza en cualquier
parte del cuerpo;
predomina en cara (17%),
piernas o dorso de los pies
(76%); está constituida por
una placa
eritematoedematosa, con
piel roja, caliente, brillante
y dolorosa, de varios
centímetros de diámetro,
aspecto de piel de naranja,
y con límites más o menos
CLINICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Casi siempre se presenta una
ulceración previa; se manifiesta
CELULITIS por una zona edematosa e
infiltrada, profunda y firme, pero
no existe margen bien delimitado;
a la palpación puede haber
crepitación. Hay linfadenopatía y
puede haber linfangitis; es posible
que se formen ampollas, abscesos
y zonas de necrosis; en la zona
periorbitaria puede haber afección
oftalmológica y neurológica. Se
acompaña de síntomas generales y
puede complicarse por
tromboflebitis, endocarditis y
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 FASCITIS NECROTIZANTE
 Es una infección estreptocócica
(tipo II) de tejidos blandos que va
desde una celulitis hasta miositis
grave; se origina por
estreptococos del grupo A y rara
vez C o G.
 Se manifiesta por enrojecimiento,
edema y dolor en extremidades,
luego de lo cual aparece un color
azulado o violáceo, así como
vesículas y ampollas, que
producen una zona de necrosis
que recuerda una quemadura de
 TRATAMIENTO
 Esuna urgencia dermatológica; se recomienda
reposo en cama, con inmovilización y elevación
de la región afectada. Localmente se aplican
compresas húmedas con solución salina, y si hay
costras, fomentos sulfatados al 1 por 1 000. Es
necesario evitar traumatismos y fomentar una
higiene adecuada.
 Seadministrará penicilina G procaínica, 800 000
U por vía intramuscular (IM) a diario durante 10
días; se continúa con penicilina benzatínica, 1
200 000 U por vía IM cada ocho días durante 1 a
2 meses. Se agrega un antiinflamatorio no
 También se usa dicloxacilina, 500 mg cuatro veces
al día, así como cefalosporinas, macrólidos y
clindamicina. Otras opciones son eritromicina o
tetraciclina, 1 a 2 g/día durante 10 días, o
trimetoprim-sulfametoxazol, 80/400 mg dos veces
al día durante el mismo tiempo.
 En algunos países se agrega diosmina como
esquema de apoyo, por su efecto flebotónico y
linfotónico, y cicloferón como inmunomodulador,
que es coadyuvante y previene recurrencias. Ante
organismos resistentes a meticilina, linezolida,
600 mg dos veces al día.
 En general, para infecciones de tejidos blandos se
han aprobado las quinolonas como moxifloxacina
o gatifloxacina, o carbapenemas como el
meropenem.
ESCARLATINA DEFINICION

 Laescarlatina en una enfermedad

exantemática, infectocontagiosa, se
transmite principalmente de persona a
persona al estornudar o toser, el contagio
puede ser por enfermos o por portadores
sanos, es producida por las exotoxinas
del estreptococo beta hemolítico del
grupo A