ABORTO
INT. VANEZA APANQUI QUILLA
14 de enero de 2023
Definición
Interrupción y o expulsión del producto de la concepción total o
parcial, antes de las 20 semanas de gestación según el colegio
americano de ginecología y obstetricia (ACOG) y de 22
semanas de gestación según la sociedad española de
ginecología y obstetricia (SEGO) o con un peso fetal inferior a
los 500 g o 25 cm de longitud (OMS).
Epidemiología
● Incidencia del 11-20%
● 50-70 % aborto espontáneo-primer trimestre
● 10 y el 15% embarazos reconocidos: aborto
espontáneo
● >5-6 semanas: 10-12%
● 3% posterior a la semana 8
● >20 millones de abortos: condiciones
inseguras
● 10-50% cuidado médico por complicaciones
● 13% mortalidad materna: aborto provocado
● 11.1% 20-24 años
● 11,9% 25-29 años
● 15% 30-32 años
● 24,6% 35-39 años
●
Según tiempoCLASIFICACIÓN
de
gestación
Precoz <12
Tardía >12
semanas
semanas
Según el momento del Desarrollo en el que se
produce la pérdida
Preembrionaria
5-6 Venus Fetal
11-20
Embrionaria
7-10 semanas
Óbito: >20
CLASIFICACIÓN
Según la forma de presentación
del aborto
Espontáneo Inducido Terapéutico Recurrente
Sangrado transvaginal Prevención de lesiones graves o Pérdida
Dolor en hipogastrio permanentes espontánea
Amenorrea Riesgo de enfermedad de oirgen >2
Según hallazgos ecográficos (aborto retenido)
Aborto Venus Anembriónic
diferido Saco o
>20 mm
No embrión
(Huevo
muerto
Retención de embrión
Embrión >7mm sin latido
retenido)
CLASIFICACIÓN
Según el momento de su
Amenaza evolución
de
Aborto Aborto inevitable o
Sangrado transvaginal
Aborto en
Dolor en hipogastrio curso inminente
Cervix cerrado Sangrado y dolor aumentan
Tamaño uterino apropiado para Cérvix dilatado (OCI>18 mm)
edad gestacional Restos ovulares
Actividad cardiaca fetal
Según el material ovular eliminado
Aborto Venus Aborto incompleto
completo
Expulsión complete del tejido
embrionario Expulsión parcial de los productos de la
Desaparición del dolor y sangrado concepción
activo OCI abierto
Útero de tamaño normal y bien Tejido gestacional (vagina, cervix)
contraido Tamaño uterino menor para EG
CLASIFICACIÓN
Según se instale o no un
proceso infeccioso
Séptico
Afébril Fiebre
Escalosfríos
Mal estado general
Dolor abdominal y sangrado vaginal de aspect
purulento
Exploración genital: útero blando, cervix dilatado,
sangrado genital purulento o no
Staphylococcus aureus, bacilos Gram negativos
ETIOLOGIA
CAUSAS MATERNAS
De orden local
INCOMPETENCI
A ÍTSMICO
CERVICAL
LESIONES DEL
TUMORES CUELLO
UTERINO VICIOS DE
POSICIÓN
MALFORMACION
ES UTERINAS
ENDOMETRITIS
ADHERENCIAS
HIPOPLASIA O SINEQUIAS TRAUMATISMOS
UTERINA ENDOMETRIALE
ETIOLOGIA
CAUSAS MATERNAS
De orden general
INFECCIONES
AGUDAS
INFECCIONES ALTERACIONES
CRÓNICAS ENDÓCRINAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ENFERMEDADES NO
INFECCIOSAS
ALTERACIONES INMUNOLÓGICAS
DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES
ALTERACIONES ME USO DE TABACO Y CONSUMO DE
´TABÓLICAS ALCOHOL
ETIOLOGIA
CAUSAS PATERNAS
ORIGEN ALTERACIONES
INMUNOLÓGICO CROMOSÓMICAS DE
ESPERMATOZOIDES
CAUSAS OVULARES
MONOSOMÍA X TRISOMÍA TRIPLOIDÍA TETRAPLOIDIAS
(45X) AUTOSÓMICA
DIAGNÓSTICO LABORATOR
EXAMEN IO
CLÍNICO FISICO Disminución de la
• FUM GINECOLÓGIC subunidad BhCG
> 1000 mUI/ml: gestación
•
•
AMENORREA
DOLOR PÉLVICO, DOLOR
O COMPLETO por eco transvaginal
>1500 gestación
HIPOGÁSTRICO LEVE
Área perineal: signos de intrauterina
NO LATERALIZADO
infección de transmision sexual
•
•
SANGRADO VAGINAL
EXPULSIÓN DEL HUEVO Especuloscopía: canal vaginal,
ECOGRAFÍA
O PARTES DEL TEJIDO cervix Saco vitelino dentro del saco
EMBRIONARIO Tacto bimanual: cervix blando, gestacional (>8mm)
útero blando y distendido, Embrión 1-2 mm
tamaño de útero
Ausencia de actividad cardiaca
(>5mm)
Ausencia de actividad cardiaca
(LCC >3,5 mm)
Saco gestacional >20 mm, sin
evidencia de polo embrionario,
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EMBARAZO ECTÓPICO DISMENORREA
SANGRADO POR MIOMA SUBMUCOSO EN
IMPLANTACIÓN VÍAS DE EXPULSIÓN
PATOLOGÍA DEL APARATO
ENFERMEDAD
GENITAL
TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
CICLO MONOFÁSICO
PROLONGADO
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO Signos ecográficos:
Actividad cardiaca embrionaria
positiva
-Metrorragia
C/s área de desprendimiento-
-OCI cerrado
hematoma corial
Dolor hipogastrio
propagación sacrolumbar
(tipo cólico
-Reposo absoluto
-Antiespasmódicos-Hioscina
ETAPA REVERSIBLE -Agentes tocolíticos
-Progesterona
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
ABORTO EN CURSO ETAPA IRREVERSIBLE
Signos ecográficos:
-Metrorragia moderada o
Actividad cardiaca negativa o positiva
abundante
Desprendimiento y descenso del huevo
-pérdida de líquido
Ausencia de evolución adecuada de
OCI abierto
embarazo en 2 eco (dif 7 días)
Se toca saco ovular o embrión
Saco gestacional irregular o colapsado
Dolor hipogastrio propagación
sacrolumbar (tipo cólico-
intenso
Actividad cardiaca positiva, sin signos de infeccion
conduca=amenaza de aborto
Actividad cardiaca negativa:=aborto inminente
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
ABORTO INMINENTE
Internación
-Saco ovular o embrión en Acelerar evacuación con
canal cervical oxitócicos
<12 sem AMEU
>12 semanas legrado
Manejo con misoprostol
Manejo con oxitocina 800 ug VV (4 comprimidos)
100 U en 1000 ml ringer Analgesia (paracetamol 1
lactato g/8h)
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
ABORTO COMPLETO
-EXPULSIÓN COMPLETA DEL TEJIDO
EMBRIONARIO
Desaparición de dolor y sangrado
active
Útero tamaño normal, bien contraido
ECO 15 mm endometrio
Reposo
Vigilancia por 24 horas
Antibióticos (amoxicilina 1 g VO cada 8
horas por 7 días o ciprofloxacino 500 mg VO
cada 12 horas por 7 días)
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
ABORTO INCOMPLETO
-EXPULSIÓN PARCIAL DE RESTOS O
PERMANENCIA DE RESTOS OVULARES (CAV
UTERINA)
OC MODIFICACIONES
MAGENES HIPERECOGÉNICAS INTRAUTERINAS Hospitalizar
+IMAGENES ANECOICAS Realizar laboratorios
AMEU
Oxitócicos endovenosos (Ergonovina 0,2 mg)
Manejo conservador de aborto incomplete:
600 ug misoprostol + dosis sublingual 400 ug
TRATAMIENTO
ABORTO DIFERIDO Y ANEMBRIÓNICO ABORTO SÉPTICO
MADURACIÓN CERVICAL:
800 ug misoprostol (4
comprimidos), via vaginal
1. Gentamicina (5 mg/kg/d) y clindamicina
(900 mg cada 8 h) con o sin ampicilina
2. Ampicilina (2 g cada 4 h) y gentamicina con
metronidazol (500 mg cada 8 h)
3. Levofloxacina (500 mg diarios) y
metronidazol
4. Imipenem (500 mg cada 6 h)
5. Piperacilina-tazobactam (4.5 g cada 8 h)
6. Ticarcilina-clavulanato (3.1 g cada 4 h)
GRACIAS
