EUTANASIA Y ATENCIÓN A

PACIENTES TERMINALES
MILAGROS SIERRA BRACAMONTE
 REPASO
• La medicina defensiva POSITIVA se refiere:
1. Pedir mas pruebas complementarias.
2. Referir al paciente a hospitales.
3. Evitar procedimientos de alto riesgo.
4. Ninguna de las anteriores

• Una paciente inicia tratamiento con penicilina. Tras una hora presenta lesiones
tipo habones, sin otra manifestación sistémica. Estable hemodinamicamente.
Las lesiones generan incomodidad en el paciente y refiere que presentara una
queja. Cuál es la actitud correcta que se debe tomar.

1. Explicarle que ha habido un error en la administración de la medicación, pero que

no esta en riesgo su vida.
2. Explicarle que es una reacción adversa medicamentosa, que es una reacción
idiosincrática, y que se le vigilará estrechamente las primeras 24 horas.
3. Decirle que nos debió avisarnos que era alérgico a la penicilina y si pasa algo es
bajo su responsabilidad.
4. Ninguna de las anteriores.
 REPASO
• Marque la situación en la que se puede actuar sin consentimiento informado
1. En una rinoplastia programada en una centro estético privado.
2. En la administración de un tratamiento experimental en un paciente terminal
3. En la administración del tratamiento de VIH a un paciente en una clínica particular.
4. Siempre se debe actuar tras la firma del consentimiento informado.

El señor Gonzalo es un paciente de 90 años, acude solo al servicio de Urgencias por

un cuadro de bronquitis aguda. Durante la espera, en el pasillo hay una altercado
entre otros pacientes, que accidentalmente hacen que el señor Gonzalo tropiece y
se de un golpe en la cabeza, perdiendo el conocimiento. En relación a la cultura de
seguridad, cual es la siguiente actitud a seguir.
[Link] al señor Gonzalo. Al mismo tiempo notificar el caso, instaurar protocolos de
seguridad para evitar futuros casos similares.
[Link] al señor Gonzalo. Al mismo tiempo notificar el caso con el departamento de legal
e iniciar una denuncia contra los individuos que causaron el altercado.
[Link] al señor Gonzalo. Al mismo tiempo suplicarle que no ponga una denuncia y que
se le dará un incentivo por ello.
[Link] las anteriores.
 AGENDA
• Conceptos básicos.
• Características de la enfermedad terminal
• Legislación internacional.
• Escalas de supervivencia
• Ética en los cuidados paliativos.
 CONCEPTOS
• Enfermedad terminal: condición que se considera irreversible,
independiente de que reciba tratamiento. Es probable que fallezca en
un plazo de 3-6 meses.
CARACTERÍSTICAS
1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
especifico.
3. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
múltiples, multifactoriales y cambiantes.
4. Gran impacto emocional en el paciente, la familia y el equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia, explicita o no, de la
muerte.
5. Pronóstico de vida inferior a 6 meses
 CONCEPTOS
• Principio de doble efecto: Cuando de una acción bien intencionada
ocasiona simultáneamente un bien y un mal. El mal no es
intencionado, es mas bien una consecuencia.
• Cuidados Paliativos: son aquellos que intentan mejorar la calidad
de vida de los pacientes afectados de una enfermedad terminal.
• Eutanasia: muerte tranquila o sin sufrimiento.
• Pasiva: omisión de tratamiento necesario. Derecho a muerte
natural
• Activa: provocada por la administración de un fármaco letal. (no
legalizada en el Perú)
• Activa indirecta: Utilización de medios sobre el paciente que no se
dirigen concretamente a causar la muerte, sino a paliar el dolor o
el padecimiento, aunque puedan adelantar la muerte. Principio
del doble efecto
 LEGALIZACIÓN DE LA
EUTANASIA
Las drogas intravenosas pueden ser administradas por un médico o en
el hospital para pacientes adultos con enfermedades terminales, con el
objetivo de terminar con su vida.
El paciente debe estar consciente, solicitar la asistencia de la muerte,
que deberá ser autorizada y supervisada por un médico.
•América Latina: Colombia: Debe ser supervisada por un médico,
abogado y psiquiatra o psicólogo. No prohíbe la asistencia a pacientes
extranjeros.
•Norte América:
• Canadá: Acta sobre el cuidado en el fin de la vida. Administración
por un médico. No exige tiempo de esperanza de vida.
(enfermedades degenerativas)
• Estados Unidos: Acta de la muerte digna (Oregón, Washington,
Montana, Nuevo México): Autoadministración.
 LEGALIZACIÓN DE LA
EUTANASIA
Europa
• Holanda: Incluye eutanasia activa a los niños, recién nacidos y
personas con demencia.
• Bélgica: La legislación belga es similar a la holandesa. Definición de
terminal no es tan clara, en criterio de temporalidad. Y debe transcurrir
un mes entre la solicitud del paciente y el acto de la eutanasia.
• Luxemburgo: En caso de revocarse, se eliminará del registro médicos.
Antes del procedimiento, el medico debe consultar a otro experto
independiente, y a una “persona de confianza” nombrada por el. Se debe
informar a la Comisión dentro de los ocho días
• Suiza: No esta bien regulado. Incluyen a los pctes con enfermedades
mentales, pero el Tribunal Supremo exige un informe psiquiátrico que
indique que el deseo del paciente fue auto-determinado y bien
considerado, y no parte de su trastorno menta
ESCALAS DE PREDICCIÓN DE SUPERVIVENCIA
 ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO.
 ESCALAS DE FUNCIONALIDAD
EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO.
 ÉTICA EN LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
En los cuidados paliativos en objetivo principal es lograr el confort del
enfermo según el criterio del propio paciente.

Dilemas éticos.
Segunda opinión: ACTITUD FACILITADORA. El paciente y los
familiares deben estar informados de las posibles consecuencias:
retrasos en tratamiento paliativo, cambio de enfoque a un curativo.
*familiar ausente que aparece en la ultima fase.

Ensayos clínicos: estudios aleatorizados. Primero aleatorizar y luego

informar. Si el tratamiento es el estándar informar solo del mismo, no
de la aleatorización, y si es el experimental informar de la
aleatorización. Modelo informativo de Zellen ¿es moral?
 ÉTICA EN LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
• Obstinación terapéutica. Adopción de medidas diagnósticas o
terapéuticas fútiles para el enfermo o uso de medidas extraordinarias
para alargar innecesariamente la vida en situación clara de agonía.
DISTANASIA
• El mantenimiento del “derecho a la vida”, sin matizar.
• La consideración de la muerte como fracaso médico.

Consecuencias
*Sufrimiento innecesario del enfermo y también de la familia.
*Desconfianza de la sociedad hacia los médicos, exacerbando el
estereotipo de la frialdad y deshumanización.
*Derroche de recursos innecesarios.
 ÉTICA EN LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
9.105 pacientes adultos hospitalizados controlados en su fase
terminal.

RESULTADOS
38% pasó más de 10 días en la UCI
43% recibió́ ventilación mecánica en los 3 últimos días
31% habían pedido no realizar maniobras de resucitación pero el 80%
de sus médicos lo desconocían (comunicación deficiente)
70% de los paciente sufrieron dolor medio o intenso no controlado en
los 3 últimos días.
 ÉTICA EN LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
Sufrimiento.
•Nuestro objetivo es intentar eliminarlo. Principios bioéticos
aplicados beneficencia y no maleficencia.
•La excepción es la indicación explicita de un paciente competente y
bien informado que no desee aliviarse del dolor, ante lo cual debemos
permanecer inactivos y respetar su dolor.

Medicina alternativa o complementaria.

•Informarnos y fundamentar nuestra opinión como profesionales.
•Si el paciente desea intentar MAC, se debe proporcionar un ambiente
no intimidatorio.
•En caso de que la MAC no sea inocua se debe advertir de los riesgos
y de los engaños que pueden estar sujetos. Principio no
maleficencia.
 ÉTICA EN LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
Sedación:
•Sedar es reducir intencionadamente la excitación del SNC del
enfermo rebajando su nivel de alerta para prevenir un sufrimiento
intenso, cierto y previsible, provocado por un daño físico o emocional
refractario a tratamiento.
•Necesita consentimiento informado de enfermo/familia, al menos
verbal y anotado con fecha en la historia clínica.
Justificación ética:
•Principio de no maleficencia: no dañar ante un procedimiento doloroso
o angustioso o evitar el sufrimiento cuando la sedación es la única
maniobra posible.
•Principio del doble efecto: evitar el sufrimiento como efecto deseado y
sedación como indeseado.
•Principio de beneficencia: acto benéfico para evitar el sufrimiento.
 ÉTICA EN LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
Requisitos para la sedación paliativa:
•Existencia de síntoma refractario que ocasione gran sufrimiento.
•Querer aliviar dicho sufrimiento.
•Reducción proporcionada del nivel de conciencia.
• Consentimiento del enfermo / familia.
***En la sedación en la agonía la supervivencia previsible debe ser de
horas o días.
 PREGUNTAS
1. La actitud omisiva es una característica de la eutanasia
1. Directa
2. Pasiva
3. Activa indirecta
4. Ninguna de las anteriores.

1. La prescripción de terapia de sedación profunda en el paciente con disnea

refractaria, (enfermedad terminal), en situación de últimos días es una
practica:
1. Éticamente inaceptable porque reduce la autonomía del paciente.
2. Éticamente inaceptable porque equipara a una prescripción eutanásica activa.
3. Éticamente aceptable, mientras no provoque excesiva somnolencia.
4. Éticamente aceptable, para aliviar el sufrimiento que acarrea la falta de aire.
 PREGUNTAS
1. En hospitalización hay un paciente oncológico de 34 años, precisa ayuda para
las necesidad básicas, esta en situación cama sillón casi todo el día. Que
instrumento se utiliza para predecir la supervivencia del paciente.
1. Escala ECOG
2. Escala HAD
3. Escala CAGE
4. Todas las anteriores.

2. El derecho de una muerta natural caracteriza, que tipo de eutanasia.

1. Pasiva
2. Activa
3. Activa indirecta
4. Todas.
 PREGUNTAS
1. Se trata de una paciente de 97 años con el diagnostico de cáncer de colon, con
carcinomatosis peritoneal. Como otros antecedentes cardiopatía isquémica
dilatada y fibrosis pulmonar con utilización de oxigenoterapia crónica. La
paciente esta encamada en 90% de día. Sigue un tratamiento con morfina de
liberación prolongada, dexametasona, lactulosa y zolpidem. El día de hoy
comienza con un dolor periumbilical intenso y vómitos alimentarios. Se le
diagnóstica de obstrucción intestinal. Cual es el tratamiento mas apropiado
1. Suspender fármacos orales y preparar para una colonoscopia.
2. Suspender fármacos orales e iniciar terapia del dolor
3. Suspender fármacos orales e iniciar antibioticoterapia empírica.
4. Suspender fármacos orales y realizar interconsulta a cirugía.