CASO
CLÍNICO
Integrantes:
Dra. Katia Gabriela Fabela Urbano
Dra. Leidy Cristell López González
Dra. Ana Eugenia Morales Juárez
Dra. Alejandra Marilú Rodríguez Flores
Dr. Ángel Lucero Martínez
Fecha: Jueves 19 de diciembre del 2024
Nombre: CBF
Sexo: Masculino
Edad: 35 años
Estado civil: Casado
Ficha de Escolaridad: Licenciatura
identificació Ocupación: Supervisor en casa de empeño
n Religión: Católica
Lugar de origen: Monterrey Nuevo León
Lugar de residencia: Monterrey Nuevo León
Tipo de interrogatorio: Directo
Antecedent Tabaquismo: ocasional
es Alcoholismo: ocasional
personales Toxicomanías: negadas
no Inmunizaciones: esquema de
patológicos vacunación completo para edad y sexo
Exposición a biomasa: negado
Alergias: negadas
Médicos: Trastorno de ansiedad
generalizada, bronquitis crónica,
Antecedent dislipidemia, sobrepeso
es Hospitalizaciones: negadas
personales Antecedentes quirúrgicos: negados
patológicos Fracturas: negadas
Transfusiones: negadas
Composición: nuclear extensa
ascendente
Desarrollo: moderna
Tipología Integración: semi-integrada
familiar
Ocupación: empleada
Ubicación: urbana
TEÓFILO GARZA ELIZONDO, RAÚL FERNANDO GUTIÉRREZ HERRERA. ( Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V.). Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed.. México, D.F.:
Editorial El Manual Moderno, S.A. de C.V
Justificación
Ciclo vital
familiar Duvall Carter y Mc Huerta
Goldrick
Primera etapa Matrimonio: pareja Recién casados
de recién casados
Huerta , J. (2005). Medicina familiar. La familia en el proceso salud–enfermedad. México : Alfil
Motivo de Antecedente de practica
consulta sexual de riesgo
Inicia su padecimiento hace 47 días
Principio y aproximadamente al practicar sexo oral sin
evolución protección con una mujer transexual
El paciente refiere desconocer si la persona
tenia diagnostico de alguna enfermedad de
trasmisión sexual
¿Conducta a seguir?
1 día después del contacto sexual acudió al
servicio de AMC de esta unidad para la
Principio y administración de PEP, debido a que el
paciente desconocía los antecedentes
evolución médicos de la persona con la que mantuvo el
contacto sexual, además el paciente cuenta
con el antecedente de trastorno de ansiedad
generalizada, lo que le ocasiono síntomas de
descarga adrenérgica por el pensamiento
intrusivo de haber adquirido VIH
¿Qué es el PEP?
VIH/SIDA
Sífilis
linfogranuloma venéreo
Diagnóstic Gonorrea
os Herpes genital
diferencial Clamidia
es VPH
ITS Hepatitis B
Hepatitis C
Chancroide
Debido a que en la unidad no se cuenta con
Principio y PEP, se envió al HGZ 33 para valoración en el
área de urgencias
evolución
Ya que el paciente se encontraba muy
asustado e intranquilo por la situación decidió
acudir por cuenta propia al CAPASITS para
valorar administración de PEP
El paciente menciona que en CAPASITS se
explico a detalle el bajo porcentaje de riesgo
Principio y de infección por VIH por el antecedente de
evolución sexo oral, se realizaron pruebas rápidas de
VIH Y sífilis ambas con resultado “no
reactivo”, por lo que se administro PEP como
método preventivo, ya que el paciente
desconocía los antecedentes de la persona
con la que tuvo el encuentro
¿Práctica sexual con
mayor riesgo de
transmisión del VIH?
Principio y
evolución El día diciembre acudió a consulta de seguimiento de
enfermedades crónicas en esta umf
Exploración Física (02/12/2024):
Paciente neurológicamente integro, funciones mentales superiores
conservadas, Glasgow de 15 puntos, normocéfalo, cuello cilíndrico,
Exploració sin adenomegalias palpables, tórax simétrico, con adecuada
amplexión y amplexación, campos pulmonares bien ventilados, sin
estertores ni sibilancias audibles, ruidos cardiacos rítmicos, de buena
n física intensidad y tono, abdomen blando, depresible, con peristalsis
presente, sin visceromegalias palpables, asignológico, sin puntos
dolorosos, sin datos de irritación peritoneal, extremidades integras,
funcionales sin evidencia de malformaciones o edema, pulsos
presentes, adecuada coloración, arcos de movilidad conservados,
fuerza muscular y sensibilidad sin alteraciones.
Signos vitales: TA 100/80 mmHg, FC 78 lpm, FR
18 rpm, SAT O2 98%, T 36°, Peso 87 kg, Talla
1.74 m, IMC 26.72
¿Efectos adversos del
Biktarvy?
Laboratorios
Paraclínico 03/11/2024: hemoglobina 15.7, leucos 6.53, neutros
s 3.77, plaquetas 582, glucosa 68, creatinina 1, BT 0.32,
albumina 4.4, DHL 252, TGO Y TGP dentro de
parámetros normales
29/11/2024: prueba rápida de VIH no reactiva, prueba
rápida de sífilis no reactiva
¿Conducta a seguir?
El paciente presenta antecedente de un
Análisis de encuentro sexual de riesgo, sin embargo
esto no lo realiza con regularidad
los factores El riesgo de transmisión de VIH por practica
de riesgo sexual vía sexo oral es muy bajo
No presenta otros factores de riesgo para
infección por VIH
- TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Diagnóstic - BRONQUITIS CRÓNICA
o - DISLIPIDEMIA MIXTA
- SOBREPESO
Pronóstico Bueno para a vida, bueno para la función
Pendiente bibliografía de articulo
Plan de Fluoxetina, tableta, 20mg cada 24
horas por 28 días
manejo
Atorvastatina/Ezetimiba, tableta,
40mg/10mg cada 24 horas por 30 días
Se realizó contención emocional explicando al
paciente el bajo riesgo de contagio por el tipo de
contacto sexual que tuvo
Se recomendó al paciente realizarse prueba ELISA de
Plan de cuarta generación para confirmar o descartar
manejo diagnostico, ya que solo se realizó una prueba rápida
Se realiza 430-8 al servicio de psicología de la unidad
Se solicitó ultrasonido de abdomen superior
Se solicitaron nuevo perfil de lípidos y pruebas de
función hepática
Cita en 1 mes
Estado
actual Actualmente el paciente se encuentra
estable,
“Doy mi palabra que he realizado
esta actividad con integridad
académica”
