Cáncer de mama
Definición
Crecimiento anormal y desordenado de células
del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios
y que tienen la capacidad de diseminarse.
CIE-10: C 50 Tumor maligno de mama
Ca de mama en el embarazo
Es aquel que se desarrolla durante y hasta 1 año después del
embarazo.
Puede afectar al 0.2% a 3.8% y 10% en mujeres ‹ 40 años.
Mayor riesgo de metástasis, tumores de alto grado se
presentan en adolescentes y adultas jóvenes.
Ca de mama en el hombre
Incidencia de 1%
› 60 años, historia familiar, descendencia judía Ashkenazí, cirrosis
hepática y pacientes con terapia hormonal para cambio de sexo.
No se ha demostrado la ventaja y utilidad de la mamografía.
El USG mamario y la aspiración con aguja fina se utilizan como auxiliares
diagnósticos.
de
cáncer
•Tumor palpable, de consistencia dura no doloroso con escaso desplazamiento y
bordes irregulares.
• Ganglio de mayor consistencia, duro, no doloroso, persistente y tiende a formar
. conglomerados de crecimiento progresivo
•Edema de la piel, (piel de naranja)
• Retracción cutánea
• Ulceración de la piel
• Úlcera o descamación del pezón
• Telorrea (secreción serosanguinolenta)
Además de los signos clínicos, otros datos de sospecha son:
Mastografía con sospecha o sugestiva de malignidad
(BI-RADS 4 ó 5)
La sospecha se incrementa con:
• Antecedentes familiares de cáncer de mama
• Antecedentes personales de hiperplasia atípica y/o cáncer
lobulillar in situ
Factores de riesgo Antecedente
de cáncer de
mama en
varón
Otros
cánceres: Cáncer de
sarcoma, mama en
endometrio, familiar de
colon y 1er grado
tiroides
Presencia
de factores
hereditario
s
Historia
paterna de 2
Descendenci o mas
a judía familiares de
cáncer de
mama
Cáncer de
ovario en
familiar ≤50
años
Factores que aumentan el riesgo
• Terapia de reemplazo hormonal (TRH)
• Anticonceptivos hormonales orales
• Lactancia
• Consumo de alcohol
• Tabaquismo
Diagnóstico
Todas las pacientes deben tener un examen
clínico, cuando exista una anormalidad localizada:
Estudio de imagen
Biopsia de aspiración o biopsia con aguja de
corte
Estudio histopatológico
Previo a cualquier procedimiento quirúrgico
definitivo
Pruebas diagnósticas
Mastografía
Ultrasonido
Estudios de mamario
imagen
Resonancia
magnética
(casos
especiales)
Pruebas diagnósticas
Con aguja
fina
Con aguja de
Biopsias corte
Marcaje por
estereotaxia
con aguja/
arpón
Tamizaje por grupo de edad
• 40 a 49 años: iniciar de forma regular, tomando
en cuenta el riesgo beneficio
• 50 a 74 años: Se recomienda realizar cada 2 años
• ≥ 74 años, la evidencia es suficiente para valorar
los riesgos- beneficios adicionales al tamizaje
Pruebas diagnósticas
Estudio histopatológico
Estudios complementarios:
• Biometría hemática, tiempos de coagulación, química
sanguínea, pruebas de funcionamiento hepático,
fosfatasa alcalina, receptores estrogénicos y
progestacionales, tomografía o resonancia magnética
ósea, estudio radiológico óseo
Tratamiento quirúrgico
Carcinoma in situ (Estadio 0): ductal y lobulillar
Opción primaria: Escisión completa del tumor +
radioterapia
Segunda opción: Mastectomía con/sin
reconstrucción
Tercera opción: Escisión + observación clínica
Tamaño tumoral, características histológicas tumorales,
multicentricidad y margen obtenido con la cirugía (Clasificación de Van
Nuys)
Pautas a seguir en el Carcinoma lobulillar in situ
Biopsia excisional+ vigilancia
Tamoxifeno en pacientes premenopausicas
Tamoxifeno o Raloxifenoen pacientes
posmenopáusicas
Circunstancias especiales: mastectomía bilateral
+/- reconstrucción
Tratamiento del cáncer lobulillar in situ
Historia clínica
completa
Estadio
Mamografía bilateral
0 Revisión Observación Consejería
histopatológica
Mastectomía Reducción de
Tamoxifeno-
bilateral en riesgo con
Raloxifen en
casos Tamoxifeno en
Postmenopausia
especiales Premenopausia
Vigilancia :
• Exploración física cada 6- 12 meses
• Mamografía cada 12 meses
• Monitoreo de efectos Tamoxifeno
Tratamiento del cáncer ductal in situ
Estadio
0 Resección
del tumor sin
quimioterapi
a
Vigilancia :
Considerar • Exploración
• Historia clínica Tamoxifen: física cada
completa • Por 5 años para 6- 12
• Mamografía Mastectomía reducir meses por
bilateral simple con o recurrencia local 5 años y
• Revisión sin posterior
por RE positivos
histopatológica reconstrucció anualmente
• Determinación de n • Por 5 años, para
• Mamografía
factores reducir cáncer cada 12
hormonales de mama meses
contralateral • Monitoreo
de efectos
Tamoxifeno
Resección
del tumor y
radioterapia
Tratamiento quirúrgico
Cáncer de mama estadio I y II
Extirpación con margen de tejido
normal con la preservación de mama.
Cirugía -En algunos casos, se requiere
conservadora radiación
- Una cirugía adicional puede ser
requerida en caso de márgenes
positivos
Procedimientos
Extirpación con margen de tejido
Mastectomía
radical normal con la preservación de
mama.
Se recomienda: margen quirúrgico de la lesión ≥2- 10mm, para
evitar recurrencia
La conservación de la mama está
contraindicada en:
• Relación mama- tumor desfavorable, considerando
un efecto cosmético inaceptable o la imposibilidad
de lograr márgenes negativos.
• Existe enfermedad multicéntrica o
microcalcificaciones de características malignas
extensamente diseminadas en la mama.
• Exista una contraindicación para administrar
radioterapia local (radioterapia previa, enfermedad
del tejido conectivo, enfermedad cardiaca pulmonar
severa y embarazo).
La localización central del tumor no es
contraindicación.
Manejo quirúrgico de la axila
La diseminación metastásica a los ganglios axilares es criterio
para indicar tratamiento sistémico adyuvante.
La cirugía axilar se considera opcional en los siguientes casos:
Pacientes que tienen tumores con pronóstico favorable
Pacientes en los que la terapia adyuvante no se modificará
Pacientes ancianos
Tratamiento quirúrgico
Cáncer de mama estadío III (No inflamatorio)
Mastectomía, seguida de
quimioterapia adyuvante y
Opciones de después radioterapia
manejo en
enfermedad
resecable Quimioterapia neoadyuvante, para
intentar disminuir el tamaño de la lesión, para
efectuar tratamiento conservador seguido de
radioterapia
Sin respuesta:
Irresecable: Estadío IIIA: Tratamiento
Quimioterapia sistémico adicional Sin respuesta:
neoadyuvante, seguido y/o radioterapia Individualizar
de mastectomía radical, preoperatoria con tratamiento
si hay respuesta. valoración posterior
Es posible la conservación
mamaria, cuando:
1. La reducción del tumor, permite buena estética
2. Si desaparece la afectación de la piel y de la
pared torácica
3. No existe ninguna contraindicación para el
tratamiento conservador
Carcinoma Estadío III (inflamatorio):
• Se iniciara con tratamiento sistémico
• Con respuesta a la quimioterapia: tratamiento
loco regional con mastectomía radical y
radiotepia, posteriormente tratamiento
sistémico.
• Sin respuesta a la quimioterapia: esquema
distinto y/ o radioterapia
Tratamiento farmacológico
Quimioterapia coadyuvante Terapia endócrina
Premenopausia: Tamoxifeno por 5
Debe ser considerada en
años.
mujeres con cánceres cuyo
tumor primario en estadios En aquellas que después de 3 años
IIB a IIIC. se conviertan en menopáusicas
continuar hasta completar 5 años
Posmenopáusicas después de 5
años con tamoxifeno, continuar 5
años más con inhibidor de
aromatasa.
Pacientes con containdicación para
tamoxifeno utilizar inhibidor de
aromatasa por 5 años
