Evaluación general de la salud del anciano

Evaluación funcional
EVALUACIÓN DE LA ESFERA COGNITIVA
EVALUACIÓN DE LA ESFERA EMOCIONAL
Y SOCIAL
 En el siglo XX se produjo una revolución de la longevidad: en la segunda mitad del siglo,
la esperanza media de vida al nacer aumentó 20 años y llegó a los 66 años. En la
actualidad, se prevé que esta tendencia continuará y que para el año 2050 la expectativa
de edad media será de 10 años más.
 Los ancianos se han convertido, en las últimas décadas, en un grupo etáreo de alto
crecimiento demográfico. Se ha estimado que, hacia el año 2050, el 15% de la población
de América latina será anciana
 La población anciana, en general más débil, frágil, expuesta y con menores recursos, es
la que más está creciendo y la que demandará a los sistemas de salud un mayor
esfuerzo para su cuidado.
 El conocimiento de las características particulares de la población anciana y de los
cambios que normalmente se asocian con el envejecimiento facilita y jerarquiza el
cuidado que el médico de atención primaria puede brindarles a sus pacientes mayores.
ROL DE ATENCION PRIMARIA

Nuestro principal objetivo es ofrecer una visión amplia acerca de la

salud de los ancianos, para que puedan brindar una atención integral
a sus pacientes mayores, manejar las consultas ambulatorias
habituales, evitar la iatrogenia y saber cuándo realizar una consulta
con el especialista, observando siempre una actitud hacia lo clínico, lo
funcional, lo psicológico y lo social, cuatro áreas que deben estar
siempre presentes en la atención de los pacientes mayores.
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL ENVEJECIMIENTO
El envejecimiento es un proceso biológico que se caracteriza por una disminución
funcional y un aumento de la vulnerabilidad y de la falta de respuesta al estrés,
desarrollados progresivamente.
El envejecimiento se destaca por las siguientes características:
1)Es deletéreo (conduce a la reducción de funciones);
2) Es progresivo (ocurre gradualmente);
3) Es intrínseco (se produce por características del
propio sujeto y no por el efecto de un agente del medioambiente.
4) Es universal (todos los miembros de la misma especie muestran déficit graduales
similares al avanzar la edad).
El envejecimiento normal produce cambios corporales
generales y modificaciones específicas en distintos
órganos y sistemas. Todos estos cambios conducen a
un deterioro en la capacidad de adaptación del
individuo que se pone francamente de manifiesto ante
las situaciones de estrés. El conocimiento de estas
modificaciones facilita la toma de decisiones por parte
del médico que atiende a pacientes mayores
cotidianamente
Entre los cambios generales se destacan los siguientes:
1) Se altera la capacidad de regular la temperatura corporal, lo que
aumenta el riesgo de desarrollar hipo o hipertermia.
2) Disminuye la capacidad de controlar la volemia, lo que aumenta
el riego de hiponatremia y de deshidratación. Esto se debe a
incrementos en la secreción de hormona antidiurética, reducción de
las reservas corporales de agua, deterioro del mecanismo de la sed
y modificaciones en la función renal
3) Disminuye la capacidad homeostática, lo que altera la habilidad para
adaptarse a nuevas condiciones. Esto se debe a las modificaciones
descriptas previamente, a los cambios que se producen en todos los
órganos y sistemas y, fundamentalmente, al deterioro de las funciones
del sistema nervioso autónomo.
4) Se deteriora la capacidad inmunológica, lo que conduce a una
mayor susceptibilidad a las infecciones. Esto se debe a una
combinación de cambios entre los que se destacan la menor
efectividad de los mecanismos de barrera, y la disminución en la
producción humoral de anticuerpos
CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMEDADES EN LOS
ANCIANOS

En la atención de los ancianos, el modelo médico tradicional

(síntomas + signos = enfermedad) debe ser reemplazado por otro que
se base en la resolución de problemas clínicos. Este nuevo paradigma
debe poder explicar los problemas que presentan los ancianos
teniendo en cuenta el envejecimiento normal, se le suman una forma
de presentación de las enfermedades muy variable y problemas de
índole afectiva y económico-social.
características especiales de los ancianos:
a)Tienen múltiples enfermedades. Se ha estimado que los ancianos de 65 a
74 años tienen aproximadamente 4.6 condiciones por persona, y la mayoría de
ellas son crónicas . Los mayores de 75 años asocian 5.8 condiciones crónicas.
b) Tienen presentaciones atípicas de las enfermedades. En los ancianos,
una enfermedad en un órgano (como puede ser una neumonía) puede
precipitar una descompensación tal como insuficiencia cardíaca congestiva.
Esto se debe a que a esa edad existe una pérdida funcional en las respuestas
adaptativas.
c) Pueden presentar síndromes inespecíficos como manifestación de sus
enfermedades. no constituyen una patología definida, responden a causas
múltiples, no comprometen la vida, no tienen tratamiento clínico o quirúrgico
simple y requieren, generalmente, de un soporte humano . Los gigantes de la
geriatría son: la inmovilidad, la incontinencia de orina, la inestabilidad postural y
el deterioro intelectual.
d) Con frecuencia tienen manifestaciones tardías de sus
enfermedades. Esto se debe a que muchos ancianos tienden a
adaptarse a las limitaciones o no reconocen al problema como tal, sino
que lo adjudican a la vejez.
e) Pueden tener presentaciones silenciosas de enfermedades que,
frecuentemente, no lo son: los ancianos pueden sufrir en forma
asintomática u oligosintomática procesos que habitualmente son
dolorosos.
f) Las enfermedades pueden permanecer ocultas y ponerse de
manifiesto ante una crisis familiar o social.
 Evaluación funcional
El médico que atiende pacientes ancianos debe jerarquizar la evaluación funcional y
saber cómo realizarla, ya que esta es una herramienta útil no solo para identificar
problemas físicos, cognitivos y/o psicosociales, sino para organizar estrategias
terapéuticas y preventivas, mejorar la calidad de vida de los pacientes mayores y
optimizar su cuidado.
El estado funcional es la capacidad del individuo de funcionar en múltiples áreas, tales
como la esfera física, mental y social. La calidad de vida de los gerontes está
determinada más por su capacidad funcional que por el número o tipo de enfermedades
específicas que padecen. Por otro lado, la declinación en el estado funcional suele ser
la forma de presentación inicial de muchas enfermedades en estos pacientes, por lo
que la evaluación funcional representa un componente esencial del cuidado clínico de
los ancianos.
La evaluación funcional es una herramienta que valora los diferentes componentes
que pueden afectar el estado funcional del paciente anciano (esferas física, cognitiva,
emocional y social).
• Reconoce la declinación funcional como la expresión de una enfermedad
subyacente: por ejemplo, el hecho de que un paciente que habitualmente viajaba en
un medio de transporte solo comience a tener problemas para hacerlo, se desoriente o
tenga confusiones con el dinero.
• Permite evaluar y objetivar el grado de independencia del paciente que, a su vez,
está íntimamente relacionado con la calidad de vida y el costo asistencial.
• Incrementa la efectividad del examen clínico: esto es así porque aporta una
sistemática en el abordaje del paciente y utiliza escalas que permiten objetivar su
deterioro o su mejoría.
• Ayuda a diagnosticar el deterioro y facilita el seguimiento y la evaluación de los
tratamientos implementados.
EVALUACIÓN DE LA ESFERA FÍSICA
 Visión: Los problemas visuales son muy prevalentes en los ancianos. Se ha estimado que
más del 90% de ellos necesita anteojos. la presbicia es la afección visual más prevalente
en los ancianos, son otras entidades, como la catarata bilateral, el glaucoma y la
degeneración macular, las que afectan en mayor grado la funcionalidad. El rastreo de los
problemas visuales permite detectar entidades prevalentes en los ancianos cuyo
tratamiento optimiza la funcionalidad de los pacientes.
 Audición: La pérdida auditiva es un trastorno crónico muy común en los ancianos. Se
estima que afecta al 33% de los pacientes mayores de 65 años. La pérdida de la audición
se asocia con aislamiento, confusión, negativismo, pobre estado de salud y depresión.
Existe evidencia de que el deterioro auditivo también se asocia con la demencia y con una
mayor declinación cognitiva en los pacientes con enfermedad de Alzheimer.
Marcha Para que sea normal, una persona debe tener la movilidad de las
articulaciones, la fuerza muscular, la propiocepción, la función vestibular y la
visión intactas. Muchas de las enfermedades prevalentes en los ancianos
suelen afectar alguna de estas áreas, deterioran la marcha y se ponen de
manifiesto clínicamente como dificultades en la deambulación o, lo que suele
ser más drástico, por caídas. Se estima que uno de cada cinco ancianos
tiene dificultades en la marcha. El médico de atención primaria debería
interrogar a todos los ancianos acerca de caídas recientes, y evaluar la
marcha como parte de la evaluación funcional.
 Incontinencia urinaria: Se define como incontinencia urinaria al pasaje involuntario y
objetivable de orina a través de la uretra que produce trastornos higiénicos y sociales.
Se dice que un paciente es incontinente cuando la pérdida se produjo más de una vez
en el último mes, o más de dos veces en el último año. Existen numerosas opciones
terapéuticas para este problema, sin embargo, por vergüenza o porque generalmente
es asumido como consecuencia de la vejez, los pacientes no lo reportan y es
subdiagnosticada
 Nutrición: Los ancianos están expuestos a problemas que predisponen a la
desnutrición y cuya presencia debe constituir un alerta , Entre ellos se encuentran el
aislamiento social, la pobreza, la depresión, la disminución del olfato y el gusto,
normalmente asociados con la edad, las diferentes comorbilidades (que alteran el
apetito, disminuyen la absorción de nutrientes o promueven el catabolismo), ciertos
fármacos (que alteran el gusto, disminuyen el apetito, interfieren con la absorción de
nutrientes y/o generan constipación), los problemas funcionales que interfieren en la
preparación de los alimentos, la independencia para alimentarse y la masticación, etc.
Actividades de la vida diaria (AVD)
 La evaluación de las AVD consiste en la valoración de funciones fundamentales para la
independencia, que incluyen bañarse, vestirse, ir al baño, trasladarse de la cama a la
silla, continencia y alimentación. Se evalúan utilizando el índice de Katz, que es una de
las escalas mejor estudiadas y utilizadas para la evaluación de las AVD como parte de la
función física en los ancianos. Permite evaluar el estado funcional global en forma
sencilla y ordenada, comparar individuos y grupos, y detectar cambios a lo largo del
tiempo en un mismo paciente.
 El índice de Katz es muy eficaz en pacientes con alto grado de dependencia pero no
tanto en pacientes ambulatorios. Por este motivo, la evaluación de las AVD se
complementa con las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) que son más
complejas y evalúan el poder de desempeño. Las AVD evalúan la capacidad de
autocuidado y las AIVD, las de autonomía. La escala de AIVD es de mucha utilidad
cuando existen dudas acerca de si el paciente puede seguir viviendo solo o si es mejor
que tenga un cuidador o alguien que conviva con él.
 EVALUACIÓN DE LA ESFERA COGNITIVA
 es especialmente importante en los ancianos ya que estos se ven asediados por una
enfermedad crónica e irreversible: la demencia. La prevalencia de demencia es del 5
al 15% en mayores de 65 años y entre el 20 y el 50% luego de .los 85 años no sirve
solo ante la sospecha del diagnóstico de demencia, sino también para reasegurar a
los pacientes que consultan temerosos porque tienen olvidos, y a sus familiares. La
mayoría de las veces, estos olvidos no son más que el resultado de la falta de
concentración secundaria al estrés, la depresión, el insomnio, etc.
 El deterioro cognitivo afecta la independencia del individuo y sus AVD, aumenta el
riesgo de síndrome confusional agudo e incrementa el uso de los sistemas de salud,
así como la mortalidad de los quienes lo padecen.
El uso de herramientas de rastreo permite detectar trastornos leves o
iniciales y causas reversibles de deterioro cognitivo. Este rastreo estaría
recomendado en pacientes con determinados riesgos, entre ellos:
ancianos hospitalizados, mayores de 80 años, que se mudaron o lo harán
en breve (por ejemplo, a instituciones geriátricas), que tienen
antecedentes de síndrome confusional agudo, depresión, diabetes,
enfermedad de Parkinson o pérdida funcional reciente inexplicada o como
parte de su evaluación preoperatoria.
• Mini mental test de Folstein (MMT): es una herramienta útil para
detectar deterioro cognitivo; sin embargo, no hace diagnóstico de
demencia ya que, para definir que el paciente tiene demencia, el
trastorno cognitivo debe conllevar asociado un deterioro de las
actividades de la vida diaria.
Puntos de corte según la severidad
Punto de corte Interpretación del resultado
• 24 a 30 Ausencia de deterioro cognitivo o deterioro leve.
• 18 a 23 Deterioro cognitivo moderado.
• 17 o menos Deterioro cognitivo severo

Puntos de corte según la edad

Edad (en años) Punto de corte
• 40 a 49 28
• 50 a 59 26
• 60 a 69 25
• 70 a 79 25
• 80 a 89 24
Test del reloj: los tests neurocognitivos (como el MMT) enfatizan más
los ítems verbales y menos los visuoespaciales. Los déficits
visuoespaciales suelen ser manifestaciones precoces de la
enfermedad de Alzheimer. A partir de la necesidad de identificar
precozmente este tipo de déficit, se desarrolló el test del reloj, que está
dirigido a la evaluación de dichas anormalidades y, además, aporta
información sobre las praxias construccionales, ya que involucra la
evaluación de la ejecución motora, la atención, la comprensión del
lenguaje y el conocimiento numérico. Existen dos formas de realizar el
test del reloj. Una de ellas es dibujar un círculo en una hoja de papel
común y pedirle al paciente que coloque los números y la hora; otra,
más compleja, es darle el lápiz al paciente y pedirle que sea él quien
haga el círculo y coloque los números y la hora.
 Criterios para la evaluación del test del reloj (10: puntuación óptima; 1:
puntuación mínima)
Puntaje: 10 9 8 7

Puntaje: 6 5 4 3 2
1
EVALUACIÓN DE LA ESFERA EMOCIONAL Y SOCIAL
 El principal problema emocional de los ancianos es la depresión.se ha estimado que el 27% de
los ancianos que vive en la comunidad (es decir, personas no institucionalizadas) tiene síntomas
depresivos. asciende hasta el 37% si se evalúan las consultas de atención primaria de este grupo
etario.
 El simple hecho de ser anciano no justifica la presencia de síntomas depresivos. Ante la consulta
porque se siente desanimado o triste, el médico debe pensar en depresión como diagnóstico
diferencial (del mismo modo que lo haría ante la consulta de un paciente más joven) y no asumir,
que los síntomas están asociados con la vejez.
 La depresión en los ancianos esta habitualmente subdiagnosticada, produce: 1) Marcada
discapacidad; 2) Deterioro en la calidad de vida; 3) Mayor tasa de suicidios exitosos (si se
los compara con poblaciones más jóvenes); 4) Mayor uso de los recursos de salud; y 5)
Enlentecimiento y/o fracaso en la rehabilitación de las enfermedades físicas.
La Escala de Depresión
Geriátrica de Yesavage (EDG). Esta es una escala confiable, que está validada (es
decir, que se ha comprobado que sirve para diagnosticar depresión), que tiene una
forma completa que consiste en 30 preguntas y una forma más corta de 15 que
mantiene una buena especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de depresión (el
83% y el 86%, respectivamente). Se realiza haciéndole las 15 preguntas al paciente,
pidiéndole que opte por SÍ o por NO, según su situación personal.
Respuestas depresivas: NO en los puntos 1, 5, 7, 11 y 13. SÍ en las restantes. Cada una
de las respuestas depresivas corresponde a un punto. Se considera que el test es
negativo si las respuestas depresivas suman hasta 5 puntos. Un valor de 6 a 10 es
sugestivo de depresión moderada y uno superior a 11, de depresión severa.
Escala de depresión geriátrica

1. ¿Está satisfecho con su vida? 9. ¿Prefiere quedarse en casa a salir y hacer

cosas nuevas?
2. ¿Ha dejado de hacer actividades de 10. ¿Cree Ud. que tiene más problemas de
interés? memoria que el resto de la gente de su edad?

3. ¿Siente que su vida está vacía? 11. ¿Se siente feliz de estar vivo?
4. ¿Se aburre frecuentemente? 12. ¿Se siente inútil o inservible?
5. ¿Está de buen humor la mayor parte del 13. ¿Se siente con energías?
tiempo?
6. ¿Está preocupado porque algo malo pueda 14. ¿Se siente desesperanzado?
sucederle?
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 15. ¿Siente que la mayoría de la gente es
mejor que Ud.?

8. ¿Se siente, frecuentemente, sin nadie que

lo ayude?
Gracias