Enfoque Anemias en

Pediatria
Cindy Beltrán
Residente Pediatría II año
Fundación Universitaria Sanitas
Índice

01 02

03 04
Definición
Disminución en el recuento
eritrocitario, de la concentración de
hemoglobina o del hematocrito ,
menor a 2 DE estos valores.

Condición donde los eritrocitos

circulantes son insuficientes para
cumplir las demandas metabólicas.

Varía según la edad y el sexo.

Gallagher P. G. (2022). Anemia in the pediatric patient. Blood, 140(6), 571–593.

Relevancia
- Problema de salud publica

- Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad en embarazadas y niños

- Es uno de los signos clínicos más frecuentes en la práctica clínica

- Manifestación de varias enfermedades

Epidemiologia
● Trastorno hematológico
más frecuente en la edad
pediátrica.
● 2 mil millones de personas en
todo el mundo.
● ¼ parte de la población
mundial sufre anemia.
● Prevalencia en escolares
25.4%, preescolar 47,5% .
● La anemia ferropénica es la
más común de anemia a nivel
global.

Patrick G. Gallagher; Anemia in the pediatric patient. Blood 2022; 140 (6): 571–
593.
 Epidemiologia

ENSIN 2015
Epidemiologia
● La prevalencia de anemia en niños
(74%) y madres (47%) fue mayor que
la prevalencia nacional colombiana.
● Apartadó, Urabá, Colombia, durante
las visitas de control del niño sano.

Del Castillo L. Prevalence and risk factors of anemia in the mother-child

population from a region of the Colombian Caribbean. BMC Public Health.
Fisiología – eritropoyesis

Me Saco vitelino – eritrocito nucleado

sob • 10-14 días de gestación hasta la 10ª-12ª semana
last
ica
6ª-8ª semana de embarazo en adelante
he • Saco vitelino sustituido por el hígado principal órgano
pát eritropoyetico: semana 20-24
ica

Hacia el cuarto mes se incorpora en la eritropoyesis

Mie • Principal lugar de producción a partir del nacimiento
loid
e

• Disminución desde nacimiento hasta mínimo de 9 en aprox 2-

Na 4 meses de edad (90d vs.120 vid ½)
cim • > oxigenación en nacimiento- retroalimentación negativa.
ien
to
 Fisiopatología
● Hematopoyesis – medula ósea

Fisiología medica guyton & hall . 420-422

Hematíes Núcleo
ovide,
mitocondri
a aparato
de Golgi
● Hb: tetrámero con 2 pares de poca HB
cadenas de globina y 4 grupos
hemo para unión a O2 Mitocondria
,RER,aparat
o de Golgi
mayor %HB
● Hb A1 : (2 cadenas alfa y 2beta)
● Hb A2 : ( 2 cadenas alfa y 2 delta)
● Hb fetal : (2 cadenas alfa y 2 gama) Núcleo se
condensa ,
HB >%

Restos
aparato de
Golgi,HB
34%

Sale de
medula por
diapédesis
a espacio
capilar
Síntesis de Hemoglobina proeritroblasto

2 succinil
Pirrol. 4 Protoporfirin Protoporfirin
CoA + 2
pirroles a IX a IX + Fe
glicinas

2 cadenas
alfa + 2 Cadena de Grupo HEM
Grupo HEM
cadenas HB + globina
beta

HB
Factores de riesgo

DISMINUCION EN
Deficiencias
PRODUCCION DE Prematuridad
GR Nutricionales

Enfermedad Inflamación Deficiencia De

Crónica Crónica Hierro

Patrick G. Gallagher; Anemia in the pediatric patient. Blood 2022; 140 (6): 571–
593.
Factores de riesgo

AUMENTO
Medicamentos Etnia-sexo Historia Clínica
RECAMBIO DE GR

Válvulas Cardiacas
Infección Esplenomegalia
Mecánicas

Patrick G. Gallagher; Anemia in the pediatric patient. Blood 2022; 140 (6): 571–
593.
Mecanismos compensatorios

Redistribución • Garantiza la oxigenación de los órganos vitales (cerebro y

miocardio), con la consiguiente vasoconstricción en zonas
de la sangre menos necesitadas, como piel y riñón.

• Mediado por eritropoyetina

eritropoyesis • Este mecanismo solo es efectivo si la médula ósea es capaz de

responder con el aumento de la producción de hematíes y el
consiguiente aumento de reticulocitos en sangre periférica.

Disminución • Aumento de la capacidad de la Hb para ceder oxígeno a los

tejidos: Favorece la oxigenación
afinidad de Hb

Anemias. Clasificación y diagnostico. B. Rosich del Cacho*, Y. Mozo del Castillo. Rea Pediatria
integral. Volumen XXV. No 5, Jul-Ago 2021
Variaciones normales de HB

Sexo raza Altura

HB > hombres vs A mayor altura menor
mujeres desde la el contenido de
Raza negra valores de
pubertad oxígeno.
0.5 gramos menores
> La secreción de Hipoxia potente
testosterona > la masa estímulo para la
eritrocitaria. hematopoyesis.
No condiciona una
el sangrado menstrual
patología Aumentan niveles de
excesivo es una causa
hemoglobina
importante de anemia

Hematología y Oncología Pediátrica. Gabriel David Tarud. Año 2018

Abordaje inicial
de anemia
Definiciones

HB (G/DL: HTO %: Fracción del VCM FL: Representa

Concentración del volumen de la masa la media del volumen
pigmento eritrocitario eritrocitaria respecto de los hematíes.
en gramos por 100 ml del volumen =HTO/Eritrocitos
de sangre. sanguíneo total. X10°6.

RETICULOCITOS %: HCM: contenido

Evalúa producción de medio de Hb de cada
glóbulos rojos por la hematíe.
medula ósea . HB/Eritrocitos

Huerta Aragonés et al Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas d

2018. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018. p. 507-526.
Abordaje inicial
Historia
Revisión por Antecedentes
clínica
sistemas
completa
Historia perinatal, ictericia,
Inicio de síntomas Cambio de coloración en
orina , deposiciones
Malformaciones congénitas,
melánicas
lactancia , leche fortificada

Presencia de sangrados,
traumas. Antecedentes familiares
• Talasemias
Presencia de ictericia • Hemoglobinopatías, Enfermedades
autoinmunes
Exposición a tóxicos, hábitos
dietarios.
medicamentos
hospitalizaciones #s , por
Astenia, adinamia anemia y tratamiento
Dieta , Fe , viajes recientes recibido ,patológicos
ERC,LES ,AR

Anemias. Clasificación y diagnostico. B. Rosich del Cacho*, Y. Mozo del Castillo. Rea Pediatria
 Manifestaciones
Taquicardia, Intolerancia al ejercicio
agudas

Crónicas
dilatación de cavidades Irritabilidad
cardiacas o soplo Anorexia
sistólico.
Pagofagia
Falla cardiaca congestiva
Retrasos del desarrollo
Esplenomegalia
Palidez
Shock
Rágades bucales, caída
Convulsiones del cabello, alteraciones
ungueales.
Ictericia, coluria, acolia

Anemias. Clasificación y diagnostico. B. Rosich del Cacho*, Y. Mozo del Castillo. Rea Pediatria integral. Volumen XXV. No 5, Jul-Ago 2021
Examen físico

Palidez mucocutánea / Taquicardia - Soplo sistolico -

Hepatoesplenomegalia
ictericia hipotensión Presencia de S3

Fragilidad ungueal y del

Queilitis angular Fascies dismorficas Petequias - equimosis
cabello

Ataxia - alteraciones
sensibilidad

Anemias. Clasificación y diagnostico. B. Rosich del Cacho*, Y. Mozo del Castillo. Rea Pediatria integral. Volumen XXV. No 5, Jul-Ago 2021
Hallazgos relevantes

Anemias. Clasificación y diagnostico. B. Rosich del Cacho*, Y. Mozo del Castillo. Rea Pediatria integral. Volumen XXV. No 5, Jul-Ago 2021
 Laboratorios
Frotis de
hemograma Reticulocitos sangre Mecanismo
periférica

dianocitos
Índice Destrucción
Regenerativo >
corpuscular incrementada
4%
VCM (hemólisis)
drepanocitos

esferocitos
HCM- hipo, pérdida de
Arregenerativo
hiper , hematíes
< 4%
normocrómico (hemorragia).
Esquistocitos

Huerta Aragonés et al Hematología práctica: interpretación del hemograma y de las pruebas d

2018. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018. p. 507-526.
Frotis de sangre periferica

Pregrado de Hematología, 4ta edición. J.M.Moreleda Jimenez .Hospital Clinico Universitario Virgen. De la Arrixaca.
Reticulocitos

1: Conteo absoluto de reticulocitos

2: Corrección de reticulocitos
3: Índice de producción reticulocitaria:
▪ ≥3 Regenerativa
▪ <2 No Regenerativa
1.Capacidad de regeneración
AREGENERATIVA
REGENERATIVAS
S
Recuento de reticulocitos: Refleja el estado Respuesta reticulocitaria baja
de actividad de la medula ósea

Medula ósea hipo o inactiva

# de reticulocitos
Alteración en la síntesis de hemoglobina:
deficiencia de hierro.
Adecuada respuesta de la medula ósea
Alteración de la eritropoyesis: deficiencia de B12 o
folato B9, infiltración, aplasias selectivas.
Hemólisis (hemoglobinopatías, autoinmunes)
Enfermedades sistémicas: LES, IRC, ARJ

Hemorragia Estimulo eritropoyetico bajo: hipotiroidismo,

desnutrición.

Gallagher P. G. (2022). Anemia in the pediatric patient. Blood, 140(6), 571–593.

2.VOLUMEN CORPUSCULAR
Niños 2 a 10 años
Limite inferior: 70 + edad años
Limite superior: 84 + 0,6 x año

Anemia Al cumplir los 10 años: Punto de

corte 80 -110

Microcítica Normocítica Macrocítica

HTO X 1000
Eritrocitos X 10ꝰ

Gallagher P. G. (2022). Anemia in the pediatric patient. Blood, 140(6), 571–593.

Hematología y Oncología Pediátrica. Gabriel David Tarud. Año 2018
 Anemia

VCM < 80 ft (CCR <2.5) VCM 80-100 ft VCM > 100 ft (CCR >2.5)

MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA

CCR <2.5 CCR >2.5 *Deficiencia B12

*A. ferropénica *Déficit acido fólico
*A.Sideroblastica
*A.por medicamentos
*Talasemia (zidovudina)
*A.Enfermedades crónicas
*A.aplasica *A.cel falciformes
*Leucemias *Esferocitosis hereditaria
*Mielomas *Hemoglobinuria
*I. renal paroxística nocturna
*A.Enfermedades crónicas *A.hemolítica autoinmune
*A.déficit glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa

Los límites inferiores normales apropiados para la edad

para los valores de VCM son 70 + la edad en años
Gallagher P. G. (2022). Anemia in the pediatric patient. Blood, 140(6), 571–593.
Hematología y Oncología Pediátrica. Gabriel David Tarud. Año 2018
Anemia microcítica
Es el defecto cuantitativo en la producción de
hemoglobina durante la maduración del eritrocito
VCM menor a 80.
Anemia ferropénica Disminución
aporte
Componente esencial de la Hb, mioglobina y enzimas:
citocromos, catalasas, peroxidasas, oxidasas e
hidroxilasas

hierro Función: fijar el O2 reversiblemente para su transporte o

almacenamiento
Aumento
necesidad
Aumento
pérdidas
es
Es la carencia de micronutriente más frecuente en el
mundo y la causa más común de anemia – Suplencia: 3-5
mg/kg/dia
¡¡¡GRACIAS ¡¡¡
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