ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
Área profesional I: Psicología Clínica
DIMENSIONEMOS LA
DEPRESIÓN
¿POR QUÉ NO ACERCARSE A LAS FUENTES DE REFORZAMIENTO?
PREDICEN
DESAFIANTE
DOLOR
AGOTADOR
SIN
DESMOTIVADO
HERRAMIENTAS
APROXIMACIONES
INICIALES
- Es una terapia que se encuentra fuertemente estructurada y sustenatada en
conceptos del análisis del comportamiento para aproximarse a la depresión.
- La revisión tradicional de la terapia de Aaron beck se centraba en:
Activación conductual + Evaluación y reconocimiento de pensamientos
automáticos + Reestructuración cognitiva = paciente sin depresión
- Los estudios de Neil Jacobson empezaron a desmembrar las aproximaciones
encontrando una mayor efectividad en los consultantes que solo tenían el
componente comportamental.
- La premisa principal es que la depresión se cura a través de la estimulación y
recuperación de actividades valiosas para el sujeto.
DESMEDICALIZACIÓN
- Se asume la depresión como una respuesta esperada frente a la exposición de
contextos particulares que llevan a unas conductas que retroalimentan
negativamente el propio cuadro clínico.
FUENTES DE CONTROL SE DETERMINAN POR EL CONTEXTO
- Comportamientos que salvaguardan el malestar inmediato pero que aislan al sujeto
a una vida con pocos reforzadores.
- Bajo esta perspectiva las conductas depresivas se encuentran bajo un paradigma de
Reforzamiento Negativo.
Al igual que PAF en la AC supone un análisis
funcional tanto de la conducta depresiva como de
las actividades propuestas.
Así, por ejemplo, más que aumentar las
actividades que se suponen agradables, la AC
propone actividades que sean relevantes para las
necesidades y valores de la persona en particular.
Como toda buena idea, se basa en una premisa
simple: sin importar cómo se genere la depresión,
una de sus características principales es la
inacción, la falta de actividad, que a su vez lleva a
que el estado de ánimo y los pensamientos
empeoren (y a menudo añade culpa a la tristeza ya
existente), lo cual a su vez dificulta la acción
Con esto en mente, un tratamiento posible podría dirigirse a “activar” a
la persona.
Utilizar principios de aprendizaje y refuerzo para que paulatinamente la
persona deprimida realice actividades que le resulten placenteras,
importantes, o que le brinden una sensación de dominio sobre su vida,
De esa manera se rompe el circuito de “tristeza-inacción-tristeza-
inacción”. Esta es precisamente la propuesta que hace Activación
Conductual (AC).
• Modelo de Beck postula que las personas adquieren
determinados esquemas cognitivos (también llamados
creencias centrales), que son maneras estables de ver el
mundo, como resultado de sus experiencias tempranas.
• Estos esquemas cognitivos predisponen a las personas a
interpretar negativamente los eventos vitales (las
denominadas distorsiones cognitivas o pensamientos
automáticos), y esto a su vez, lleva a que la persona actúe de
manera depresiva.
INVESTIGACIONES JACOBSON
La primera condición de tratamiento incluyó sólo el componente de activación
conductual de la TC de Beck para depresión. Esto incluía actividades
semiestructuradas dirigidas a activar a las personas en su ambiente cotidiano.
La segunda condición de tratamiento abarcó, además del componente de AC, la
detección y modificación de los pensamientos automáticos disfuncionales (PA) o
distorsiones cognitivas, tal como se realiza en TC tradicional.
La tercera condición de tratamiento incluyó el tratamiento TC completo: AC, la
modificación de las distorsiones cognitivas, y además la identificación y
modificación de los patrones estables de pensamiento: los esquemas cognitivos
o creencias centrales, que son hipotéticamente la causa de los pensamientos
negativos y la conducta depresiva.
VESTIGACIONES JACOBSON
Todo esto llevó a un renovado interés en AC como tratamiento autónomo (es
decir, no como parte de otro tratamiento sino como tratamiento en sí mismo)
para la depresión, ya que ofrece un buen número de ventajas:
• No requiere la discusión ni la modificación de los pensamientos del paciente
depresivo, procedimiento que suele ser difícil de aprender y aplicar.
• Es un tratamiento más sencillo de llevar a cabo para el terapeuta.
• Es un tratamiento más sencillo para enseñar a los terapeutas.
DELOS DE ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
En la actualidad hay dos formatos o modelos de activación conductual
para la terapia:
• El modelo BA (Behavioral Activation), propulsado por Addis y Martell
(que fueron colaboradores de Jacobson)
• El modelo BATD (Brief Activation Treatment for Depression –
Tratamiento Breve de Activación Conductual para la Depresión; Lejuez,
Hopko et al.[vii]).
Las diferencias entre ambos son relativamente pequeñas: se basan en
distintos principios de aprendizaje; BATD es más estructurado que BA; BA
incorpora elementos de análisis funcional y herramientas para lidiar con
la rumiación, mientras que BATD se enfoca exclusivamente en la
activación conductual. Pero de todos modos, ambos modelos comparten
más semejanzas que diferencias.
Activación Conductual
Modelo Tasa reducida de
Contextual de la Circunstancias personales: comportamientos
pérdida, conflicto, estrés operantes (de
Depresión interpersonal, agobio. búsqueda de refuerzo
positivo)
‘Síntomas’: anhedonia, Disminución de alicientes, de
tristeza, desánimo, intereses, de valores, de
fatiga… reforzadores, de sentido;
condiciones negativas.
‘Problemas secundarios’:
evitación, inactividad.
Estrategias
Entrenar a las personas a centrarse en el
momento presente - Mindfulness
Identificar en el desarrollo de actividades el
nivel de placer y de dominio
Comenzar por actividades cortas y fáciles
Graduar el incremento de actividades
La activación conductual tiene su origen en las técnicas conductuales
que forman parte de la Terapia Cognitiva de Beck.
Busca que el consultante se contacte con contingencias de refuerzo
positivo.
Favorece la calidad de vida porque el consultante realizará actividades
que él mismo ha favorecido.
Se busca disminuir conductas evitativas que está presentando y que
mantiene la tristeza
PROCESO CLÍNICO
Condición subita que aparta al sujeto de una fuente de reforzamiento que era
estable: muerte, perdida de un trabajo, ruptura amorosa.
En el proceso de evaluación reconocer el tipo de depresión del sujeto para
reorientar en caso de ser necesitado la medicación (Depresión endogena).
El proceso clínico se centra en: 1. Reconocer fuentes ambientales de depresión
2. Conductas que empeoran el cuadro (Evitación)
La clave de la intervención radica en ayudar a los clientes a reexperimentar el
contacto con las fuentes de recompensa de su vida.
PROCESO CLÍNICO
ACTIVIDADES DURANTE LA TERAPIA
Programación y
estructuración de Solución de El refrozamiento
Desvanecimiento
actividades problemas positivo directo
(jerarquías)
Atención al
Entrenamiento en Motivación
momento presente
habilidades sociales (Valores)
(Aceptación)
PROCESO CLÍNICO
EVALUACIÓN
Aplicación de
instrumentos como:
Behavioral Activation for
Depression Scale - BADS
(Kanter, Mulick, Busch,
Berlin, & Martell, 2007),
Psicoeducación sobre la el Environmental Reward Modelo explicativo a
depresión desde el Observation Scale - EROS través de análisis
modelo de AC. (Armento & Hopko, funcional.
2007), el Reward
Probability Index - RPI
(Carvalho et al., 2011) o el
Beck Depression
Inventory-II - BDI-II (Beck,
Steer y Brown, 1996).
Objetivos de la Terapia
La Disrupción De Rutinas.
• La AC trata de restablecer las rutinas interrumpidas o
ampliar los repertorios conductuales de los clientes.
El Afrontamiento Pasivo.
• En vez de otorgarles a las personas deprimidas el papel
de pacientes pasivos, a la espera de estar bien para
actuar, la AC les propone actuar para estar bien.
Objetivos de la Terapia
La Evitación Conductual
•La evitación de la que se habla aquí no es asunto de
intencionalidad, si no de las funciones que tiene dicho
comportamiento
El Contexto Terapéutico
• Sustento empirico
• Contexto terapeutico para evocar problematicas y busca el
tener contacto con fuentes de reforzamiento (en sesión)
NO ES HACER MÁS ACTIVIDADES, SINO LLEVAR A CABO AQUELLAS QUE DAN SENTIDO A LA VIDA
PROCEDIMIENTO
Registro de las actividades cotidianas,
Evaluación de las áreas vitales y valores
personales del paciente
Jerarquización y planificación de actividades
seleccionadas
Utilización de los recursos sociales accesibles al
paciente
PROCESO CLÍNICO
INTERVENCIÓN
- Ambiente directivo
- Construcción de actividades progresivas (2 o 3 a la semana – Evaluar nivel
de funcionamiento del cliente)
- Reconocer actividades que permitan acceso a reforzador a corto plazo.
- Reforzar avances
- Enviar hojas de registro de actividades
- Orientación a la solución de problemas en caso de no cumplimiento de
actividades
- Extinción de conductas de evitación
- Este atento a posibles pensamientos para orientar frente al hacer
Evaluación de valores
Cuadro de actividades diarias
Dificultad anticipada: 10 muy dificil / 0
Mood: 10 muy bien / 0 muy mal
Preguntas:
- Que ha dejado de hacer?
- Que ha empezado a hacer de forma
inefectiva?
- Que ha empezado a evitar?
- Que cosas que puede hacer lo hacen
sentir bien?
Referencias
Dimidjian, S., Martell, C., Adis , M., & Hernan-Dunn, R. (2008). Behavioral Activaction For Depression. En D.
Barlow, Clinical Handbook of Psychological Disorders (págs. 328-364). New York: The Guilford Press.
Dougher, M. J. y Hayes, S. C. (2000). Clinical Behavior Analysis. En M. J. Dougher (Ed.), Clinical Behavior Analysis.
(pp. 11-26). Reno, NV: Context Press.
Hayes, S. C., y Bissett, R. T. (2000). Behavioral psychotherapy and the rise of clinical behavior analysis. En J.
Austin y J. E. Carr (Eds.), Handbook of applied behavior analysis (pp. 231-245). Reno, NV: Context Press
Lejuez, C.W., Hopko, D., & Hopko, S. ( 2001). A brief behavioral activation treatment for depression: Treatment
manual. Behavior Modification, 25, 255-286. Google Scholar Medline
Kohlenberg, R. J., Bolling, M. Y., Kanter, J. W., y Parker, C. R. (2002). Clinical behavior analysis: where it went
wrong, how it was made good again, and why its future is so bright. The Behavior Analyst Today, 3, 248-253.
Kohlenberg, R. J., Tsai, M. y Dougher, M. J. (1993). The dimensions of clinical behavior analisis. The Behavior
Analyst, 16, 271-282.
Pérez, M. (2007). La activación conductual y la desmedicalización de la depresión. Papeles del Psicólogo, 28, 97-
110.
