C.S.
CHAVIN DE PARIARCA
OBST. MAYRA SOLEDAD SAMANEZ
GALINDO
CASO CLÍNICO
CASO CLINICO
DATOS GENERALES
• NOMBRE: CORREA VERAMENDI • TELÉFONO:920217062(PERSONAL)9
DALILA 17052518 ( PAREJA)
• EDAD: 19 AÑOS • CORREO ELECTRÓNICO :
•
[email protected] SEXO: FEMENINO m
• ESTADO CIVIL : CONVIVIENTE • RELIGIÓN : CATÓLICA
• OCUPACIÓN: ESTUDIANTE • TIPO DE SEGURO : SIS
• DNI : 71654900 • CÓDIGO DE
• DIRECCIÓN : BARRIO CHICCHIYACU AFILIACIÓN:1400271654900
• LOCALIDAD : QUIPRÁN • ESTUDIOS : SECUNDARIA 4TO.
• DEPARTAMENTO : HUÁNUCO • PADRE RN: MICHAYEL CAJALEON
MEJIA DNI: 47253740
• PROVINCIA : HUAMALÍES
• DISTRITO : CHAVIN DE PARIARCA
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PRESENTACIÓN
CEFALEA INTENSA.
VISIÓN BORROSA.
DOLOR EN EL EPIGASTRIO.
EDEMAS (+) MANOS Y PIES.
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
• PACIENTE FEMENINA DE 19 ANOS DE EDAD , QUIEN
CURSABA 38 SEMANAS DE GESTACION DIAGNOSTICADA
POR FUM, SIN ANTECEDENTES MORBIDOS CONOCIDOS DE
HTA , LA CUAL ERA ASINTOMATICA HASTA EL ULTIMO CPN,
CUANDO SE PRESENTARON LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE
CEFALEA INTENSA , VISION BORROSA , EDEMAS Y DOLOR EN
EPIGASTRIO , PRESION ARTERIAL ( 150/90), ESTOS SIGNOS Y
SINTOMAS SIENDO COMPATIBLE CON PRE- ECLAMPSIA POR
LO CUAL LLEGA SE HACE COORDINACIONES RESPECTIVAS
CON EMERGENCIA DEL CENTRO DE SALUD LLATA , EN LA
CUAL MEDICO GINECOOBSTETRA DE TURNO ACEPTA
REFERENCIA .
REVISIÓN POR SISTEMA
SISTEMA NERVIOSO: • CEFALEA, NIEGA VÉRTIGO,
CONVULSIONES MAREO Y NAUSEA.
SIST. CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO: • DISNEA,
NIEGA SOPLOS, CARDIOMEGALIA, PALPITACIONES,
CIANOSIS, SINCOPE.
SIST. GASTRO-INTESTINAL: • NIEGA VOMITO, DIARREA,
ANOREXIA, HEMATOQUEXIA, EPIGASTRALGIA, PIROSIS,
DISPEPSIA.
SIST. GENITO URINARIO: • NIEGA DISURIA, HEMATURIA,
OLIGURIA, NICTURIA, POLAQUIURIA Y INCONTINENCIA
URINARIA.
REVISIÓN POR SISTEMA
SIST. MUSC. ESQUELÉTICO: • NIEGA ATRALGIA, MIALGIA, PARESIA,
DISTONIA, NODULACIONES, DIASTASIS.
SIST. ENDOCRINO-VEGETATIVO: • NIEGA BOCIO, HIPOTIROIDISMO ,
HIPERTIROIDISMO, AMIGDALITIS, OBESIDAD,
HIPERPROLACTINEMIA, SINDR. DE CUSHING
SIST. HEMATOPOYÉTICO: • NO PRESENTA ANEMIA ,PALIDEZ , NO SE
OBSERVA COAGULOPATIAS, HEMOFILIA, HEMORRAGIAS.
SIST. PIEL Y ANEXOS: • PRESENTA EDEMA MI, NIEGA PETEQUIAS,
CICATRICES, ALOPECIA, MACULA, PAPULA, FISTULA.
ESTADO MENTAL: • PX CONCIENTE SIN AFECCIONES DE PARES
CRANEALES CON UN TONO MUSCULAR 5/5, FUERZA MUSCULAR
GRADO 5 Y ROT ++.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
• ANTECEDENTES PERSONALES: NINGUNO
• FAMILIARES: NINGUNO
• QUIRÚRGICOS, TRAUMÁTICOS Y
TRANSFUSIONALES: NINGUNO
• • GRUPO SANGUÍNEO : 0+
HÁBITOS TÓXICOS: • NIEGA CAFÉ, TE, ALCOHOL Y DROGAS.
HISTORIAS DE ALERGIAS: • NIEGA TODO TIPO DE ALERGIA A
MEDICAMENTOS O SUSTANCIAS.
HISTORIAS GINECO-OBSTETRICAS:
• MENARQUIA : 14 AÑOS.
• INICIO VIDA SEXUAL : 18 AÑOS.
• R/C : 4/28
• PS: 1
• ULTIMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO: NINGUNO
• FUM : 29/12/2019
• FPP : 04/10/2020
• PAPANICOLAOU : NO REALIZADO.
• IVAA : NO REALIZADO
• G: 1 P: 0000
• ADMINISTRACIÓN DE MICRONUTRIENTES :
SULFATO FERROSO + ACIDO
FÓLICO (4)
CARBONATO DE CALCIO.
(4)
• • ECOGRAFÍA : 21SS 02/06/2020 II
TRIMESTRE.
EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN: • PX LUCIDA, ALERTA , UBICADA EN TIEMPO,
ESPACIO Y PERSONA.
SIGNOS VITALES: • TA: 150/90 MMHG / FC: 80 L/mm • FR:
24 R/mm / Temperatura: 37 *C
PIEL Y MUCOSAS: TIBIAS –HIDRATADAS- ELASTICAS
CABEZA Y CUELLO: • NORMOCEFÁLICO CUELLO MÓVIL
CARDIOVASCULAR : • APARENTEMENTE NORMAL
RESPIRATORIO INGRESO DE AIRE AMBOS PULMONES
ABDOMEN : • OCUPADO POR FETO ÚNICO.
EXTREMIDADES INFERIORES : EDEMAS (+) VARICES (-)
EXAMEN OBSTETRICO: AU: 31 LCF: 143X
SPP: LPI MF: ++ DU:-
PF:
EXÁMENES DE LABORATORIO
• HEMATOCRITO : 47%
• HEMOGLOBINA : 13
• GLICEMIA : 81
• GRUPO FACTOR : O+
• PRUEBA RÁPIDA SIF. : NR
• PRUEBA RÁPIDA DE VIH : NEGATIVA
• EXAMEN DE ORINA : PATOLÓGICO.
• TAMIZAJE HEPATITIS B : NEGATIVO
• PROTEINURIA : TRAZAS
• PRUEBA RÁPIDA COVID19: NEGATIVO
CONTROLES PRENATALES
