DISTOCIA

NATALIA ARJONA GONZALEZ

505 ENFERMERIA
CONALEP MERIDA 1
 DISTOCIA
Parto o expulsión de manera anormal o difícil. Puede ser el
resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una
posición anormal del feto, de una desproporción céfalo-
pélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan
el canal blando del parto.
• En el 97 % de los embarazos, en el momento del parto, el
feto entra a la pelvis en una presentación cefálica.
• En 3 % se presenta en una presentación podálica.
• En 0.5 % la situación del feto es oblicua o transversa, o la
cabeza puede estar extendida y presentar la cara o la ceja.
• Nulíparas, 25% del total de partos.
• Multíparas, 15% del total de partos.
FACTORES ETIOLOGICOS
• La distocia, como ya hemos mencionado, es una alteración en el progreso
normal del parto. Esta condición puede tener diversas causas, las cuales se
pueden clasificar en factores maternos, fetales y relacionados con el canal
del parto.
• Factores Maternos
-Contracciones uterinas inadecuadas:
• Débiles en intensidad.
• Poco frecuentes.
• Descoordinadas.
-Pelvis materna inadecuada:
• Estrechez pélvica.
• Tumores pélvicos.
• Anomalías óseas.
-Sofrimento materno:
• Fatiga extrema.
• Deshidratación.
• Enfermedades crónicas (como diabetes, hipertensión).
-Uso de anestesia epidural: Puede disminuir la fuerza y frecuencia de las
contracciones.
FACTORES ETIOLOGICOS
• Factores Fetales
-Tamaño fetal excesivo • Factores Relacionados • Factores de Riesgo
(macrosomía): con el Canal del Parto • Edad materna
• Cabeza fetal grande. -Tumores pélvicos: avanzada: Mayor riesgo
• Hombros anchos. Pueden obstruir el canal de macrosomía fetal y
-Presentación fetaldel parto. otras complicaciones.
anormal: -Miomas uterinos:• Parto prolongado
• Nalgas. Pueden deformar la previo: Puede indicar
• Transverso. cavidad uterina o obstruir una pelvis inadecuada o
• Cara. el canal del parto. problemas con las
• Bregma. contracciones uterinas.
-Anomalías uterinas:
-Malformaciones Útero bicorne, septado,• Diabetes gestacional:
fetales: etc. Aumenta el riesgo de
• Hidrocefalia. macrosomía fetal.
• Tumores.
• Obesidad materna:
-Distocia de hombros: Asocia con distocia de
Una complicación grave hombros y otras
donde el hombro del bebé complicaciones.
se atasca en la pelvis • Multiparidad: Mayor
materna después de que
riesgo de distocia de
nace la cabeza.
hombros.
 Progreso lento
del trabajo de
parto:
• Dilatación cervical
que avanza menos
de 1 cm por hora en
primíparas o menos
de 1.2 cm por hora
Dolor intenso o
en multíparas. Contracciones
anormal: ineficaces:
• Contracciones
• Dolor que no se
débiles, poco
alivia con las
frecuentes o
medidas usuales de
desorganizadas que
manejo del dolor en
no facilitan el
el parto
avance del parto.

Cambio en el
SIGNOS Dilatación

Y
bienestar fetal: cervical
• Alteraciones en la insuficiente:
frecuencia cardíaca
fetal, como • Falta de dilatación
desaceleraciones o adecuada del cuello
patrones uterino a pesar de
irregulares. contracciones
regulares.

SINTOMAS
Presentación
Fatiga materna:
fetal anormal:
• Cansancio extremo
• Feto en posición de
de la madre, lo que
puede afectar su nalgas, transversa o
capacidad para cualquier otra
continuar. posición que no sea
cefálica.
Prolongación del
trabajo de parto:
• Tiempo de trabajo
de parto
significativamente
mayor al promedio
esperado.
 DIAGNOSTICO:
La distocia se diagnostica durante el parto, en
la primera o segunda etapa, mediante el
examen, la respuesta al trabajo de parto y
técnicas ecográficas.
La distocia se puede definir como cualquier
factor que dificulte el parto, como:
• Anomalías en la fuerza expulsiva
• Anomalías en la posición, presentación o
desarrollo del feto
• Anomalías en la pelvis ósea materna o en el
canal de parto
CLASIFICACIO Distocias
Según su Distocias
N origen de origen DISTOCIAS
de origen
DISTOCIAS
materno ABSOLUTAS RELATIVAS
Por alteración de la fetal
Son aquellas Son las que no
contractilidad uterina. que no necesariament
Por alteración de la permiten el e evitan el
pelvis ósea. nacimiento nacimiento
Por anomalías de partes vaginal sin vaginal, entre
blandas del canal de poner en ellas:
parto riesgo la vida la
materna o presentación
fetal; de pelvis,
la situación malas
transversa, la posiciones
macrosomía fetales,
fetal, la distocia de
hidrocefalia y hombros y las
los gemelos distocias
unidos. corporales.
DISTOCIAS DE ORIGEN
FETAL
DISTOCIAS ABSOLUTAS
SITUACIÓN TRANSVERSA

• Ocurre en 1 de cada300 partos.

• causas son: prematuridad, multiparidad,
tumores uterinos, úteros con alteraciones
anatómicas, inserción baja de placenta y fetos
con malformaciones o tumores.
 PRESENTACIÓN DE PELVIS
• El feto presenta en polo pélvico en vez del polo cefálico.
• Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y se asocia con
prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y
placenta previa.
• Se diagnóstica: palpación abdominal, auscultación de ruidos
cardíacos por encima del ombligo, y por el tacto vaginal al
precisar el polo pélvico.
PRESENTACIÓN DE PELVIS COMPLETA

• Ocurre cuando se conserva la actitud fetal: los muslos

están flejados sobre el abdomen y las piernas sobre los
muslos.
• Al tacto vaginal se palpan el sacro y los dos pies del
feto.
PRESENTACIÓN FRANCA DE
NALGAS
• Los muslos se encuentran flejados sobre el
abdomen y las piernas extendidas sobre el
tronco.
• Al examen vaginal se palpan el sacro y los
glúteos del feto.
 PRESENTACIÓN INCOMPLETA MIXTA
• En estos casos uno o ambos muslos, o piernas, se
encuentran extendidas.
• Al examen vaginal se puede encontrar el sacro y un solo
pie o ambos pies descendidos.
• La complicación más grave en presentación de
pelvis es la retención de la cabeza.
• Ocasiona asfixia perinatal, severa hemorragia
intracraneal asociada a lesiones de la tienda del
cerebelo y traumatismo de la médula espinal.
• asfixia e hipoxia severas por prolapso o
compresión del cordón umbilical entre el tórax o la
cabeza fetal y la pelvis materna.
 PRESENTACION DE BREGMA

• Es el fallo en los mecanismos de flexión de la

cabeza fetal debido a causas maternas, fetales o
anexiales.

• hay una ligera deflexión de la cabeza, el diámetro

que se presenta es el fronto-occipital, que mide 12
cm.
 PRESENTACION DE FRENTE

•La deflexión es más

acentuada, el diámetro de la
presentación es el mento-
occipital, que mide 13,5 cm.
•60 % malformados
•Anencefalia :1/3 de casos
•Bocio fetal
•Tumores de tejidos blandos
del cuello fetal
•Anomalías pélvicas (10-40 ó
hasta el 90 %)
 PRESENTACION DE CARA

• Signos clínicos de dx: fontanela

posterior no se identifica, la
fontanela anterior o una de las
órbitas, la base de la nariz o el
mentón .

• Desproporción cefalopélvica,
prematuridad, ruptura prematura
de las membranas, circulares del
cordón y anomalías fetales.
DISTOCIA DE HOMBRO

• Se presenta por impactación del hombro

anterior detrás de la sínfisis del pubis materno,
ocasionada por macrosomia fetal.
• Ocasiona en el feto:
muerte fetal
fractura de humero y clavícula
 lesiones severas del plexo braquial
asfixia intraparto
Secuela neurológicas tardías

Ocasiona en la madre:
• hemorragia intensa
• hematomas
• ruptura uterina
• laceraciones cervicales o vaginales.
• Ocurre cuando el descenso del hombro anterior es
obstruido por la sínfisis del pubis o, en un pequeño
número de casos, cuando el hombro posterior es
obstruido por el promontorio.

Se asocia:
 edad gestacional mayor o
igual a 42 semanas
 diabetes mal controlada,
 peso materno mayor de 90
kg
 antecedentes de feto
voluminoso y de distocia de
hombros
 feto masculino
 peso fetal estimado mayor
de 4 kg.
DISTOCIAS DE ORIGEN
MATERNA
POR ALTERACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
Alteraciones de frecuencia de las
contracciones
• Oligosistolia: < 2 contracciones c/ 10 min
• Polisistolia: >5 contracciones c/10 min

Número de
contracciones en 10
minutos. Lo normal es
de 3-5 cada 10
minutos.
• Alteración de uno o varios componentes dinámicos de la
contractilidad uterina

• Alteran la evolución del trabajo de parto

• Prolonga trabajo de parto
• Hipoxia-sufrimiento-muerte fetal
 Alteraciones en duración

• Hiposistolia: < 30 seg y < 30mmHg

• Hipersistolia: >60 seg y > 50mmHg de intensidad
Diferencia de
presión desde
el tono basal
hasta el punto
más alto de la
contracción. Es
de 30 a 50
Tiempo desde
mmHg
el inicio de la
contracción
hasta que
recupera el
tono basal.
Está entre 30 y
90 seg.
Alteraciones de tono

• Hipotonía: <8 mmHg de tono de base

• Hipertonía: >12mmHg

Presión
intrauterina
existente en un
útero en reposo,
entre dos
contracciones.
Oscila entre 8 y
12 mmHg
Inversión del triple gradiente

• Alteración que ocurre en : frecuencia, intensidad y

duración

Oligosistolia + hiposistolia = síndrome de hipodinamia.

Hipersistolia + polisistolia = hiperdinamia.
 Unión de 4 huesos:
sacro, coxis y 2
iliacos
 Internamente cono
truncado de vértice
inferior, su base
forma un estrecho
Alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o
inclinación, que pueden ocasionar un parto lento o una
no progresión de parto en una paciente con buena
dinámica.

Salvo excepciones, cualquier tipo de pelvis puede, en

principio, permitir el parto por vía vaginal, por lo que
éste no debería dejar de intentarse por causa pélvica.
DISTOCIAS DE PARTES BLANDAS

• Dificultad para que ocurra el parto por alguna anomalía

de partes blandas de la pelvis o de alguno de los
órganos vecinos del canal del parto.
 TRATAMIENTO
•Expectante: A veces, se puede esperar que el parto progrese espontáneamente,
especialmente si la madre y el feto están bien.
•Oxitocina: Se administra para estimular las contracciones uterinas y ayudar al
progreso del parto.
•Amniotomía: Ruptura artificial de las membranas para estimular las contracciones.
•Fórceps o ventosa: Instrumentos utilizados para ayudar a extraer al bebé.
•Cesárea: Cirugía para extraer al bebé a través de una incisión en el abdomen.
CUIDADOS GENERALES
DE ENFERMERIA
 IDENTIFICACION DEL PX
 CUANTIFICACION DE SV
 HIGIENE Y CONFORT
 APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS
 CONSEJERIA Y APOYO
EMOCIONAL
CUIDADOS ESPECIFICOS
DE ENFERMERIA
 MONITOREO CONTINUO
 ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS
 POSICIONAMIENTO
 HIDRATACION Y NUTRICION
 HIGIENE PERINEAL
 APOYO EMOCIONAL
 DOCUMENTACION
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
 EJECUCION
PLANEACION
VALORACION DIAGNOSTICO INTERVENCIONE
(NOC) ACTIVIDADES
S

-Disfunción Riesgo de Conducta Protección -Observar los signos y

uterina infección terapéutica contra síntomas de infección
Dominio 11: enfermedad infecciones sistémica y localizada.
-Rotura de Seguridad/ o lesión -Observar el grado de
membranas Protección Dominio 4 : vulnerabilidad del
Clase 1: conocimient paciente a las
infección oy infecciones.
conducta de -Inspeccionar el estado
salud de cualquier
Clase: incisión/herida quirúrgica.
Conducta - Valorar distensión
de salud uterina
- Prevenir desequilibrio
electrolítico
- Administración de
medicamentos
 EJECUCION
PLANEACION
VALORACION DIAGNOSTICO
(NOC) INTERVENCION
ACTIVIDADES
ES
- R/C : reposo Deterioro de la Ambular Manejo del dolor - Valoración exhaustiva del dolor:
- E/P : Dolor, movilidad física localización, características,
incapacidad de Dominio 4: Dominio : aparición/duración, frecuencia,
movimiento Actividad/ salud calidad, intensidad o severidad
Reposo funcional del dolor y factores
Clase 2: Clase: desencadenantes.
Actividad/ movilidad - Administración de
Ejercicio
analgesia bajo
prescripción medica.
- Disminuir o eliminar los
factores que precipiten o
aumenten la experiencia del
dolor (miedo, fatiga, monotonía
y falta de conocimientos).
- Ayudar al paciente y a la familia
a obtener y proporcionar apoyo.
 EJECUCION
PLANEACION
VALORACION DIAGNOSTICO
(NOC) INTERVENCIO
ACTIVIDADES
NES

- R/C: curso Ansiedad Autocontrol Control de la - Promover técnicas de

Dominio 9: ansiedad
desfavorable Afrontamiento/ de la relajación
del parto Tolerancia al ansiedad - Crear un ambiente
- E/P: estrés Dominio: tranquilo
Clase 2:
verbalización Respuestas de
Salud psicosocial - Facilitar reposo
Clase:
Afrontamiento autocontrol. decúbito lateral
izquierdo
- Ayudar a la paciente a
identificar las
situaciones que
precipitan la ansiedad
- Permanecer con la
paciente para promover
seguridad y reducir el
miedo.
 EJECUCION
DIAGNOSTI PLANEACION
VALORACION
CO (NOC) INTERVENCION
ACTIVIDADES
ES

R/C hipoxias Riesgo de Adaptación Diada • Reposo en decúbito

lesión del recién materno / lateral izquierdo
fetal nacido fetal, riesgo • Atención obstétrica
Dominio: de alteración calificada
Salud • Medir signos vitales y
funcional foco fetal cada 30 min
Clase: hasta la conducta
Crecimiento y médica definida.
desarrollo • Precauciones con la
oxitocina
• Garantizar que se
realicen las pruebas
diagnósticas
• Observación de la
paciente ante posibles
complicaciones
 EJECUCION
PLANEACION
VALORACION DIAGNOSTICO
(NOC) INTERVENCION
ACTIVIDADES
ES

R/C: Riesgo Control de la Vigilancia

infección
intervención lesión • Control de signos
Dominio:
quirurgica materna Conocimiento y vitales
conducta de salud • Valorar vaciamiento
Clase: vesical
Conocimientos
sobre salud • Administración de
líquidos endovenosos
• Administración O2,
suspender oxitocina
• Ofrecer apoyo y
tranquilizar a la usuaria
INFORMACION EXTRA DE
TRATAMIENTO DE LA
DISTOCIA DURANTE EL
PARTO.
MANIOBRA DE KRISTELLER
• Realizar una maniobra de Kristeller suave, que
consiste en la presión sobre el fondo uterino,
conjuntamente con maniobra de McRoberts:
soltar las piernas de la madre, de la mesa
ginecológica; flexionarlas fuertemente y
desplazarlas hacia afuera con el fin de que se
desencaje el hombro anterior.
MANIOBRA DE WOODS
Introducir la mano por la espalda fetal y rotar el hombro
posterior 180°, con el objetivo de que se desencaje el
hombro anterior.
MANIOBRA DE RUBIN
introducir la mano con el fin de desplazar uno de los
hombros hacia el tórax.
MANIOBRA DE ZAVANELLI

Desplazar la cabeza hacia arriba, para luego realizar una

cesárea.