TRASTORNO DEL TEA
ESPECTRO AUTISTA
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Autismo :
descripciones
generales
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Antiguas
concepcione
s Teoria de la madre nevera: basada en
concepciones psicoanalíticas el
autismo seria la respuesta de un niño
normal ante un entorno materno frio,
distante y no marternizante.
Teoría EZQ: El autismo como una
psicosis de la infancia
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Terminologias y mas
terminologías
Autismo
Trastorno autista
Trastorno generalizado del desarrollo no
especificado
Trastorno del espectro autista
condición del espectro autista
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• A fecha de hoy se incluye dentro del término autismo un rango muy amplio de condiciones y
síndromes, en los que varía el nivel de afectación en las habilida- des, la inteligencia y las
conductas. Nos encontramos con que algunas personas con autismo cuentan con una inteligencia
y una capacidad de len- guaje dentro de la norma, mientras que en la mayoría (tres de cada
cuatro) existe discapacidad intelectual de mayor o menor grado y el lenguaje está afectado. Una
de cada tres personas con autismo tiene, por el contrario, unas habilidades extraordinarias en
temas como el arte, la música, el cálculo aritmético o la memoria. Y aquellos con un desarrollo
más avanzado del lenguaje se interesan por un número limitado de temas y tienen dificultad con
los conceptos abstractos. También se incluye en la actualidad dentro del CEA el síndrome de
Asperger. Hasta hace poco era un diagnóstico independiente del autismo, pero los especialistas
norteamericanos decidieron que era muy poco lo que separaba a las personas con síndrome de
Asperger de las que tienen autismo clásico y era mejor una única categoría bajo la definición de
espectro, que actualmente incluye un rango muy amplio de varia-
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• Aunque existen características comunes, pueden tener diferencias importantes en
relación al origen, el tratamiento y la evolución. Se considera que lo que define la
situación de la persona con autismo, el núcleo de esa condición, es un tipo de
«ceguera de la mente» y «ceguera al contexto». Veamos este concepto con más
detalle. En nuestra relación con los demás, «leemos» continuamente el
comportamiento de los otros, deducimos lo que saben y lo que no, lo que esperan
en un momento determinado, y entendemos los pensamientos y sentimientos que
quedan al descubierto en cada situación mediante gestos, expresiones faciales o el
tono de voz. Sin embargo, una persona con autismo tiene grandes dificultades para
captar todo eso. Por ello, es fácil comprender hasta qué punto puede alte- rarse el
desarrollo social si el individuo no puede percibir el estado mental de los que lo
rodean. Ten drá muchas dificultades en mostrar empatía,
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• entender la ironía, hacer amigos o distinguir una broma de una amenaza, por ejemplo.
Compartir no tiene sentido cuando no puedes captar su efecto en la gente y una
conversación pierde mucho de su significado si no percibes los aspectos no hablados
que se manifiestan con el lenguaje.
• En otras palabras, las personas con autismo tienen un déficit a la hora de entender la
«teoría de la mente» de los demás. Es decir, no pueden distinguir la ironía, el
sarcasmo, la agresividad o el cariño que se esconden tras lo que verbalizamos, ya sea
en el tono, el volumen o la ent oación.
• Así pues, para ellas, «Ven aquí» tiene el mismo sentido si se dice con una sonrisa y
exten- diendo los brazos que si se pronuncia con el ceño fruncido y los brazos en jarras.
Muchas veces, nues- tro mundo es para estas personas un lugar incomprensible.
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Rasgos básico de
una persona autista
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Discapacidad en la interacción
social y la comunicación
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• Con respecto a los obstáculos para la interacción social, las personas con autismo,
sobre todo los niños, tienen dificultades para iniciar, mantener o terminar una
relación con otros individuos y no interaccionan normalmente. A menudo, son
capaces de relacionarse mejor con sus padres y cuidadores que con sus iguales,
quizá porque los adultos anticipamos las necesidades del pequeño, pero los otros
niños todavía no tienen esta habilidad. También es frecuente que traten a otras
personas como si fueran objetos. Sin embargo, no es que el niño con autismo no
quiera hacer amigos, sino que no sabe cómo hacerlos. Así pues, enseñarles
habilidades sociales es básico para su desarrollo y para que puedan formar parte
de su comunidad.
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Normas y rutinas
• Los niños con autismo reclaman consistencia, orden y persistencia en su
ambiente. Así, pueden insistir en comer siempre en los mismos platos, a una hora
determinada, sentados en un lugar preciso de la mesa. También es posible que
quieran seguir la misma rutina a la hora de vestirse, y mantener un esquema
determinado en muchas de las actividades del día. Asimismo, pueden ponerse
muy nerviosos y estresados, o incluso violentos, tener una rabieta o bloquearse, si
un cuadro está torcido en una pared o si su cepillo de dientes no se encuentra en
su sitio habitual, si se varía la ruta al colegio o si se le sirven unos cubiertos
diferentes, etcétera.
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Estereotipias
• Los niños con autismo suelen tener un buen control de su cuerpo, si bien en
algunos casos realizan movimientos extraños repetitivos. Estos comportamientos,
denominados «estereotipias» pueden aislarlos de otros niños, que se extrañan, se
asustan o se burlan. Ejemplos de este tipo de conducta son, por ejemplo, aletear
con las manos, balancearse atrás y adelante, hacer giros o chasquear los dedos.
Pueden repetirlos durante horas y de repente quedarse quietos en una postura
determinada, durante un período prolongado.
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Fijaciones
• Además de los movimientos estereotipados, algunos niños con autismo desarrollan
fijaciones anómalas con algunos objetos, y pueden llegar a experimentar
comportamientos lesivos o peligrosos para el propio niño o disruptivos para su
relación con sus iguales. A modo de ejemplo, es posible que un niño tenga fija- ción
por los medios de transporte, y que sea prácticamente imposible hacerle bajar del
autobús urbano cuando llega a su parada. Otros comportamientos son simplemente
llamativos, graciosos o pueden poner en situaciones embarazosas a los que están
alrededor: así, una pequeña obsesionada con los relojes digitales puede agarrar el
brazo de un desconocido para mirar su muñeca. Cuando estos niños crecen, pueden
mantener su interés en un tema y pasar meses centrados en él, aunque no se
percibe una evolución en esa afición puesto que no amplían su radio de actividad o
no obtienen nada de ella.
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Discapacidad en el lenguaje
• Una de las primeras alarmas que se encienden en los padres de niños con autismo
se debe a la detección de dificultades del pequeño con el lenguaje. A los tres años
de edad, la mayoría de niños han superado una serie de etapas en el camino del
aprendizaje de un lenguaje: desde el balbuceo y los «pa-pa-pa» у «ma-ma-ma»
que emocionan a los padres hasta las primeras palabras emitidas al cumplir un
año. A esa edad, también, se vuelve cuando oye su nombre, y
• Como en el resto de afectaciones, desde la infancia pueden percibirse diferentes
grados en la de la comunicación: los hay que desarrollan el lenguaje de manera
normal o incluso de forma precoz; otros que usan el lenguaje para pedir cosas
básicas pero que no progresan para expresar pensamientos y sentimientos; o los
que nunca llegan a hablar.
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• • Ecolalia. Por lo general, los niños con autismo capaces de hablar emplean el
lenguaje de forma inusual o rara. Pueden repetir lo que aca- ban de oír sin que
tenga una relación con la situación en la que se encuentran. Por ejemplo, puedes
preguntarle a un chico «¿Qué tal?» y que responda «¿Qué tal?» antes de
responder «bien». Esa repetición se denomina «ecolalia», y «ecolalia demorada»
cuando no copian lo que se les acaba de decir, sino algo que han oído hace un
tiempo, en la televisión, en la radio o en casa. En ocasiones, reproducen a la
perfec ción la voz y el ritmo de la persona que imitan. El lenguaje se usa de forma
inexacta. Las palabras de un niño con autismo pueden no corres- ponderse con lo
que realmente quiere comunicar, así que es posible que desarrolle
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• • Su lenguaje suena extraño. Aunque la mayoría de los niños autistas no tienen
ningún problema en el aparato fonador, su habla puedesonar atropellada o
extremadamente lenta, con un ritmo pobre y una entonación y timbre extraños a
la frase que se está transmitiendo (a veces se habla de un «tono metálico» o se
dice que «habla como un robot»). Esto es característico de las personas con
Asperger. Además, con el tiempo, en vez de producirse una mejora, pueden perder
fluidez y su lenguaje volverse menos inteligible, pues este retroceso implica volver
a buscar las palabras de una en una, en lugar de combinar trozos de sentencias ya
aprendidas por el uso.
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• • Tiene dificultades para comprender las situaciones sociales. Los niños con autismo
pueden ofender, sin darse cuenta, a algunas personas. Por lo general, no prestan atención
a las dife- rencias en edad, al rango social o a la cortesía. Es muy frecuente que se
acerquen a extraños o a personas mayores guiados por la curiosidad y pregunten cualquier
cosa que les intrigue. Por ejemplo, a alguien con la cara tiznada, podrían espetarle: «¿Es
negro?». Tampoco se fijan en el efecto de sus palabras sobre los demás. Es muy normal
que hablen de sus intereses particulares, con una descripción larga y pesada de todos los
detalles, sin que les preocupe o importe si la otra persona muestra interés en el tema. Así,
pueden describir los detalles más insignificantes de una película o de un juego de
ordenador. De igual manera ignoran los protocolos derivados del estatus, por lo que se
dirigen a profesores y adultos como iguales a ellos, sin adaptar el lenguaje a las distintas
situaciones o a los diferentes inter- locutores. Por último, tampoco poseen un esquema
temporal claro: en una primera entre-
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Discapacidad en la
información
sensorial
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• • «hipersensibilidad» (sensibles en extremo) o «hiposensibilidad» (poco sensibles)
ante distin- tos tipos de entradas sensoriales. El primer caso provoca que el niño, por
ejemplo, se tape los oídos, molesto, ante sonidos poco estriden- tes, o que rechace
bruscamente comer algunos alimentos con determinadas texturas, que le guste tocar
algunos tipos de tela, o que evite cualquier tipo de contacto físico. La hiposensi-
bilidad, por el contrario, causa que, por ejem- plo, el pequeño no se dé cuenta de si
siente frío o calor y que sea capaz de quemarse o de auto- lesionarse. Con todo, no
hay que confundir estos problemas concretos de la sensibilidad con aquellos
afectados sin problemas de per- cepción sensorial pero incapaces de comunicar su
situación o las molestias que perciben.
• Como resultado de los problemas sensoriales, muchos niños con autismo tienen
reacciones estresantes o dolorosas a algunos sonidos, sabores, olores o texturas.
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Discapacidad en la
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imaginación
• No se trata de una ausencia de imaginación, sino de un desarrollo irregular con
aspectos normales que contrastan con otros gravemente limitados. Los problemas
en esta área pueden aflorar de distintas maneras:
• Dificultades en el juego
• Pensamiento rígido El niño puede tender a ver el mundo como un lugaren blanco y
negro, donde todos son buenos o malos y no existe una escala de grises, por lo
que las reglas, las normas, proporcionan una estructura confortable y se siguen de
una forma estricta. Romper unaregla es algo no permitido que causa desazón
yansiedad, de ahí que las muchas excepciones que aplicamos a las reglas
generales en el día a día les provoquen confusión y estrés: les resulta difícil
entender que alguien cambie de opinión o que una instrucción no se sostenga.
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• Problemas con los conceptos abstractos: Algunos niños autistas alcanzan un buen
nivel del lenguaje pero tienen dificultades para entender los conceptos abstractos.
Pueden manejar un listado interminable y desestructurado de detalles, pero les
resulta difícil separar lo importante de lo accesorio. No usan categorías genéricas
sino una panoplia de particularidades, una lista de cosas individuales.
• Problemas para interpretar el futuro: Los niños afectados por el autismo a menudo
muestran una falta de habilidad para planificar o pensar en situaciones futuras.
Así, pueden ponerse nerviosos si no conocen el resultado de una situación y
sepreocupan por lo que pueda suceder o altere sus rutinas: planes muy sencillos
como «podríamos ir de compras mañana» o frases como «ya veremos qué pasa»
pueden ocasionarles una gran tensión
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Origen bioogico del autismo
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• Figura 1. Sistema límbico y autismo.
• Kemper y Bauman (1993) han
• señalado que dos áreas del sistema
• límbico, el hipocampo y la
• amígdala, estaban menos
• desarrolladas en las personas con
• autismo y presentaban células
• pequeñas y densamente
• empaquetadas, lo que sugería un
• modelo inmaduro de desarrollo
• neuronal en estas estructuras. En
• un estudio detallado se observó que
• los cerebros de personas con TEA
• mostraban un aumento de la
• densidad de empaquetamiento y un
• tamaño celular reducido de las
• neuronas en la formación
• hipocampal, el subículo, la corteza
• entorrinal, porciones de la
• amigdala, los cuerpos mamilares y
• el septo.
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• Figura 2: ¿Alteración de las conexiones entre las áreas sensoriales en la amígdala?
La
• deficiente conexión podría explicar las respuestas emocionales extremas ante
hechos y objetos triviales en personas con TEA.
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Autismo en la juventud
• Señales de comunicación social del autismo en preadolescentes y adolescentes
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Comunicación verbal
• Los preadolescentes y adolescentes autistas podrían:
• • no se turnan durante las conversaciones, por ejemplo, es posible que no hagan preguntas sobre las ideas de la otra
• persona o que les resulte difícil responder preguntas sobre sí mismos
• • hablan mucho de sus intereses intensos o especiales, pero les resulta difícil hablar de una variedad de temas o cosas
que
• no encuentran interesantes
• • tomar las cosas literalmente, por ejemplo, podrían confundirse con la expresión, "¡Súbete los calcetines!", y en
realidad
• levanta los calcetines
• • tienen diferencias en sus voces o formas de hablar; por ejemplo, pueden hablar muy fuerte o con acento, o sus voces
• pueden no variar en tono o volumen
• • tienen muy buen vocabulario y usan lenguaje formal
• • le resulta difícil seguir instrucciones con más de 1-2 pasos.
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Comunicación no verbal
• Los preadolescentes y adolescentes autistas podrían:
• • no notar o entender las pistas no verbales sobre los sentimientos de otras
personas; por ejemplo, es posible que no
• puedan decir cuándo alguien se está burlando de ellos o usando sarcasmo
• • hacer menos contacto visual que otras personas o encontrar más fácil interactuar
cuando no están cara a cara
• • no mostrar mucha emoción en sus rostros o no ser capaces de leer las expresiones
faciales de otras personas; por
• ejemplo, es posible que no puedan decir cuándo alguien está aburrido
• • no usar gestos para expresarse.
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Desarrollar relaciones
• Los preadolescentes y adolescentes autistas podrían:
• • prefieren pasar tiempo a solas en lugar de con sus compañeros, o podrían preferir interactuar con adultos o niños
mucho
• más pequeños
• • quiero que otros niños jueguen según sus reglas y se molesten si no se siguen sus reglas
• • tienen dificultades para entender las reglas sociales tácitas de las diferentes relaciones, como las diferencias
entre ser
• amigos y ser extraños
• • tienen dificultades para hacer amigos, y pueden tener pocos o ningún amigo
• • tienen dificultades para ajustar su comportamiento en diferentes situaciones sociales
• • Confíe en los scripts sociales para interactuar con otros y les resulta difícil manejar interacciones sociales
inesperadas o
• desafiantes.
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Signos de comportamiento del autismo
en preadolescentes y adolescentes
• Comportamiento repetitivo e intereses intensos
• Los preadolescentes y adolescentes autistas podrían:
• • tienen intereses muy intensos o especiales, por ejemplo, pueden coleccionar objetos o memorizar estadísticas de fútbol,
• pero no estar realmente interesados en el juego
• • tienen un comportamiento que parece repetitivo o compulsivo - por ejemplo, podrían alinear las cosas o necesitar cerrar
• todas las puertas de la casa
• • estar particularmente apegados a ciertos objetos, por ejemplo, podrían llevar juguetes o recoger cosas como paquetes de
• patatas fritas o cordones de zapatos
• • estar molesto por el cambio y como rutinas - por ejemplo, es posible que necesiten que se les diga de antemano cuándo
• cambiará su rutina habitual, o podrían tener una rutina para prepararse por la mañana
• • repetir los movimientos corporales o mover sus cuerpos de manera inesperada; por ejemplo, podrían agitar sus manos o
• balancearse de un lado a otro
• • Disfruta haciendo ruidos repetitivos o usando el habla repetitiva; por ejemplo, podrían aclararse la garganta
• repetidamente o repetir frases que han escuchado en la televisión.
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• Sensibilidades sensoriales
• Los preadolescentes y adolescentes autistas podrían:
• • ser sensible al entorno sensorial, por ejemplo, podrían estar más molestos más fácilmente
por los ruidos fuertes que
• otras personas, no como etiquetas en la ropa, o comer solo alimentos con una cierta textura
o color
• • buscar estimulación sensorial - por ejemplo, podrían gustarles la presión profunda, buscar
ciertas texturas o revolotear
• sus dedos a los lados de sus ojos para ver cómo parpadea la luz
• • responden menos al dolor que otros niños o no se dan cuenta cuando tienen demasiado
calor o frío.
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diagnostico
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• El DSM V realizó 3 cambios importantes en el diagnóstico del
autismo 1. Los antiguos subtipos de autismo, como el trastorno
autista, el síndrome de Asperger y el PDD-NOS, ahora se
agrupan en una amplia categoría de trastorno del espectro
autista (TEA). 2. En lugar de tres categorías de síntomas
(dificultades sociales, deficiencias de la comunicación y
comportamientos repetitivos/restringidos), ahora hay dos: el
deterioro de la comunicación social y los comportamientos
repetitivos/restringidos. 3. Los niños con discapacidades de la
comunicación social que no tienen dos o más tipos de
comportamiento repetitivo/restringido reciben el nuevo
diagnóstico de trastorno de la comunicación social (SCD).
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• A. Déficits persistentes en la comunicación social y la interacción social en múltiples
contextos, como se manifiesta en lo siguiente, actualmente o en la historia (los
ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, véase el texto): 1. Déficits en la reciprocidad
socioemocional, que van, por ejemplo, desde un enfoque social anormal hasta el fracaso
de la conversación normal de ida y vuelta; a la reducción del intercambio de intereses,
emociones o afectos; a la falta de iniciar o responder a las interacciones sociales. 2.
Déficits en las conductas comunicativas no verbales utilizadas para la interacción social,
que van, por ejemplo, desde una comunicación verbal y no verbal mal integrada; a
anomalías en el contacto visual y el lenguaje corporal o déficits en la comprensión y el
uso de gestos; a una falta total de expresiones faciales y comunicación no verbal. 3.
Déficits en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de las relaciones, que van desde
dificultades para ajustar el comportamiento para adaptarse a diversos contextos
sociales; a las dificultades para compartir la imaginación o para hacer amigos; a la
ausencia de interés por los compañeros. Deben especificar la gravedad con las
siguientes categorías: "que requiere soporte" (Nivel 1); "que requiere apoyo sustancial"
(Nivel 2); "que requieren un apoyo muy sustancial" (Nivel 3).
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• B. Patrones de comportamiento, intereses o actividades
restringidos y repetitivos, manifestados por al menos dos de
los siguientes, actualmente o en la historia (los ejemplos son
ilustrativos, no exhaustivos; véase el texto): 1.
Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados
o repetitivos (p. ej., estereotipias motoras simples, alinear
juguetes o voltear objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).
2. Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas
o patrones ritualizados o comportamiento verbal no verbal
(p. ej., angustia extrema ante pequeños cambios,
dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento
rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar la misma
ruta o comer alimentos todos los días). Continuado....
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