U.T.3.
FÉRULA RADIOLÓGICA Y FÉRULA QUIRÚRGICA
1. EL ENCERADO DIAGNÓSTICO
2. LA FÉRULA RADIOLÓGICA
3. TÉCNICAS PARA LA CONFECIÓN DE
FÉRULAS RADIOLÓGICAS
4. LA FÉRULA QUIRÚRGICA
5. TÉCNICAS PARA LA CONFECCIÓN DE
FÉRULAS QUIRÚRGICAS
6. DISEÑO ASISTIDO POR ORDENADOR DE
FÉRULAS QUIRÚRGICAS
1. EL ENCERADO DIAGNÓSTICO
•El encerado diagnóstico consiste en realizar un modelado en cera o
mediante preformas, de la posición y morfología ideales de los dientes
ausentes, o de la rehabilitación que se desea planificar.
•Mediante su confección sobre los modelos de estudio definimos la
ubicación y la morfología ideal de los dientes a reponer. Nos va a
permitir visualizar lo que será la restauración protética final, sus
características y condicionantes estéticos, relaciones con las diferentes
estructuras orales, así como decidir la necesidad de soporte
implantológico (número, dirección y localización de implantes
necesarios).
• Para confeccionar un encerado diagnostico, el odontólogo debe
proporcionar al protésico:
- La impresión
- Los registros de oclusión intermaxilar, la dimensión vertical, la línea de la
sonrisa, la línea media y el contorno vestibular.
- El número de implantes y la posición aproximada
- El color
• Una vez realizado el encerado diagnóstico, se monta en el articulador con
las medidas proporcionadas siguiendo la misma técnica que para el montaje
de aparatos completos o parciales. Después se manda al clínico para que
haga una prueba en la boca del paciente. De este modo, puede comprobarse
si se ajustan perfectamente las medidas y a las características de la boca del
paciente antes de seguir con el proceso implantológico.
• Tradicional o de goteo: En la cual se
lleva el material con la espátula gota a
gota, el procedimiento se basa en:
calentar la espátula en la llama del
mechero lo que permitirá el manejo de la
cera que será inmediatamente llevada al
troquel.
• Multicolor: En esta técnica se utiliza
una cera de distinto color para mejorar la
propiedad de estabilidad
• Ceras preformadas: Es una técnica
muy sencilla donde las caras oclusales
de premolares y molares son realizadas
mediante un formador (pre fabricado),
esto implica que el proceso de encerado
• Inmersión o dipping: Para realizar
esta técnica se requiere de un
calentador de inmersión, el cual posee
un regulador de temperatura
electrónico diseñado para llevar a la
cera de inmersión a una temperatura
estable de forma ascendente evitando
su sobrecalentamiento.
• Eléctrico o waxelectric: Esta técnica
se realiza mediante un cavitador que
posee una espátula precalentada
eléctrica, que permitirá realizar el
encerado. La ventaja del encerado
eléctrico es el ahorro de hasta un 20%
del tiempo de elaboración y en la
modelación se evita el
sobrecalentamiento de la cera.
• Sistema adapta: Es una técnica
utilizada para confeccionar casquillos
que tendrán un grosor adecuado el cual
nos permitirá un colado óptimo
1. LA FÉRULA RADIOLÓGICA
• La planificación de un tratamiento con implantes incluye, además de una evaluación
completa del paciente, una selección de las longitudes, los diámetros y las ubicaciones
adecuadas de los implantes. Antes de colocar un implante debe examinarse
detalladamente la base anatómica del área que se va a tratar.
• La información clínica necesaria para determinar las opciones de tratamiento
adecuadas incluye, entre otras cosas, la determinación de la dimensión vertical,
evaluación del espacio disponible entre la cresta alveolar y el antagonista para confirmar
que hay espacio suficiente para colocar el pilar y la restauración definitiva que se
proponen, la localización de la posición de las estructura anatómicas importantes y la
determinación de las dimensiones óseas donde se vayan a colocar los implantes.
• Antes de la intervención quirúrgica deben emplearse modelos
diagnósticos para evaluar el reborde residual y determinar la posición y
angulación de todos los implantes. Estos modelos permiten al clínico evaluar
el antagonista y el efecto sobre la posición de los implantes.
• Por ello, en el plan de tratamiento preoperatorio, debe incluirse una férula
o guía radiológica y quirúrgica, que permita determinar con exactitud la
posición intraoral y la angulación de los implantes.
• La visualización del diseño final de la prótesis antes de la cirugía permitirá
al clínico identificar posibles problemas de restauración, pudiendo realizarse
las modificaciones necesarias antes de colocar el implante, lo que mejorará el
éxito del tratamiento.
• La férula radiológica es un duplicado radiopaco del encerado
diagnostico de la boca de un paciente o de su prótesis provisional.
Cuando éste es escaneado con la férula radiológica, la disposición final
deseada es claramente visible en las imágenes del TC (tomografía
computerizada) o de la radiografía. Esto ayuda al cirujano a planificar
la posición de los implantes basándose tanto en consideraciones
clínicas como estéticas. La elaboración de una férula correctamente es
necesaria para obtener imágenes de alta calidad.
•La férula radiológica puede ser transformada después en férula
quirúrgica.
•Las férulas radiológicas presentan marcadores radiológicos (puntas
de gutapercha o sulfato de bario). El encerado diagnóstico o las
preformas pueden ser duplicadas en sulfato de bario, que es un
material radiopaco que se ve perfectamente en la radiografía.
REQUISITOS GENERALES DE LAS FÉRULAS RADIOLÓGICA
La impresión debe ser lo más precisa posible, sobre todo en las zonas del pliegue mucogingival del
vestíbulo, el paladar, el suelo de la boca y de la anatomía oclusal.
El modelo se debe vaciar en escayola dura y no debe tener un zócalo alto para facilitar el estampado.
Se deben vaciar dos modelos, ya que al fabricar la férula, se pueden romper las piezas al retirarla del
modelo.
Los flancos vestibulares han de ser lo más extensos posibles, ya que sobre ellos se colocaran los pines
de anclaje que estabilizarán después la férula quirúrgica.
Debe tener un grosor de 2 a 3 mm. Un grosor menor podría ser causa de fracturas de la guía durante la
intervención.
Debe estar realizada en material radiolúcido.
Debe ajustar pasivamente en la boca del paciente y a la vez ser estable.
Los dientes protésicos deben estar colocados en la posición óptima en los
términos de oclusión, posición, altura oclusal y soporte labial, ya que nos sirven
de referencia para poder orientar los implantes correctamente.
No debe presentar artefactos metálicos.
Para corroborar visualmente el ajuste se deben abrir ventanas de verificación.
Idealmente, se eliminará el acrílico que recubre la superficie oclusal de tres
dientes remanentes en las zonas inmediatamente próximas y más lejanas a la
zona edéntula.
En los sectores posteriores se extiende la guía hasta la zona retromolar
Los marcadores radiológicos deben ser rellenados con gutapercha de 1,5 mm 3.
TÉCNICA DE ELABORACIÓN
DE FÉRULAS RADIOLÓGICAS
EDÉNTULO TOTAL
La férula radiológica para un edéntulo total se puede realizar
de dos maneras:
- Prótesis del paciente
- Duplicado de la prótesis
1. Confección a partir de la propia prótesis del paciente:
Comprobamos que la prótesis ajuste correctamente, que su
grosor sea de 2-3 mm y que los flancos vestibulares sean lo más
extensos posible.
Los orificios los realizamos a distintas alturas por si hubiese alguna
estructura metálica en la arcada antagonista que pudiese crear
distorsiones en el escáner.
Se pueden realizar tanto en vestibular, como lingual o palatino, en los
flancos e incluso a nivel de los dientes.
Creamos los orificios
con una fresa de
carburo de punta
esférica de un
diámetro de 1 a 1,5
mm
Orificios realizados
en flancos y zona
palatina de la
prótesis
• Los orificios se rellenan con gutapercha radiopaca (se recomienda no
realizar marcas en dientes o frente anterior)
Se eliminan los restos y rebabas de gutapercha.
Registramos la posición de máxima intercuspidación mediante una
silicona de mordida.
Finalmente, el paciente se coloca la prótesis y se recomienda la
posición de oclusión para realizar el escáner.
Cortamos la
gutapercha y
rellenamos orificios
Marcadores radiopacos
colocados en
diferentes sitios de la
prótesis
Confección mediante un duplicado de la prótesis
• Mezclamos alginato y se vierte en una mufla de duplicado
• Introducimos la prótesis del paciente con los dientes hacia abajo sin
llegar a tocar el fondo de la mufla. Una vez fraguado, eliminamos los
excesos de alginato.
• Hacemos otra mezcla de alginato y vertemos en la otra mufla.
Cerramos hasta que fragüe.
Mufla para Mezclamos el
duplicar prótesis alginato con agua
Llenamos una mitad de
la mufla e introducimos
la prótesis del paciente,
teniendo cuidado de que
las cúspides no
contacten con el fondo
de la mufla
Cortamos los
excesos del
alginato hasta
nivelarlo con el
borde de la mufla
Repetimos la mezcla de
alginato para rellenar la
otra mitad de la mufla y
la cerramos
Extraemos la prótesis de
la mufla para después
rellenar lel negativo con
acrílico
Abrimos y sacamos la prótesis. Obtenemos el negativo de la prótesis.
Mezclamos resina acrílica autocurable radiolúcida y la vertemos en el
negativo de la prótesis. Cerramos la mufla, eliminamos los excesos y
metemos en la polimerizadora (40ºC, 20´)
• Sacamos la mufla y extraemos la réplica
• Repasamos, eliminamos rebabas y excesos.
El material acrílico se
introduce semilíquido para
evitar poros. Cerramos la
mufla y la metemos en la
olla
Extraemos de la mufla
el duplicado ,
eliminamos excesos y
pulimos
• Realizamos de 6-10 orificios con una fresa esférica de 1,5 mm de
diámetro en diferentes alturas, en las partes vestibulares, linguales y
palatinas. Rellenamos de gutapercha y eliminamos los excesos.
• Se prueba el duplicado en la boca del paciente y nos aseguramos que
ajusta bien y que no presenta bordes afilados o partes retentivas que
incomoden al paciente.
Registramos la mordida con la posición de máxima intercuspidación
mediante silicona de mordida.
El paciente puede realizarse el escáner.
Realizamos los orificios,
los rellenamos de
gutapercha , eliminamos
los excesos para crear
los marcadores
radiopacos
Duplicado de
la prótesis
convertida
en férula
radiológica
EDÉNTULO PARCIAL
La férula radiológica para un edéntulo parcial se puede realizar
de dos maneras:
1. Mediante un estampado al vacío
Verificamos que la impresión cumple los requisitos y la
montamos en el articulador.
Enceramos utilizando cera de modelar o dientes de tablilla que
se colocan en su posición ideal junto con el antagonista.
Llevamos el modelo a la máquina de estampado al vacío.
Primero se calienta una plancha de acetato de 3mm de grosor,
se coloca el modelo de forma centrada y se activa el vacío.
• Recortamos el sobrante de acetato para facilitar su separación del
modelo.
• Diseñamos la forma que tendrá la férula buscando que ésta sea
estable en la boca. Se recorta. Se eliminan las aristas y retenciones
hasta que la férula entre de manera pasiva en el modelo. Se pulen los
márgenes.
• Se realizan entre 6 y 10 orificios que serán los marcadores radiológicos
con una fresa esférica de 1,5 mm de diámetro, con una profundidad de
1,5, mm sin llegar a atravesar la férula. Se pueden realizar en los
flancos, zona vestibular, lingual o palatina e incluso, a nivel de los
dientes. Se suelen realizar orificios en cada fosa, central o a nivel del
cíngulo, de cada diente a reponer, que nos ayudará a posicionar
después el implante.
Para adaptar la base de la férula
a los tejidos blandos del
paciente, se usa acrílico
autocurable translúcido.
Los orificios se rellenan de gutapercha y se elimina el sobrante.
Creamos ventanas de verificación de asiento de la férula sobre los
dientes remanentes más próximos y sobre el diente más lejano para
conseguir zonas de observación (cúspide de caninos y molar
contralateral)
• El paciente se colocará la férula para realizarse el escáner.
Mediante el encerado y acrilado
Verificamos la calidad del modelo y lo montamos en el articulador.
Creamos un encerado diagnostico con cera o dientes de tablilla.
Calentamos una lamina de cera rosa y la plegamos por la mitad para
lograr
Adaptamos la cera al modelo, la recortamos según el diseño de la
férula radiológica dejando expuestas las caras oclusales de los dientes
de acrílicoun grosor aproximado de 3 mm.
Encerado y acrilado
Mezclamos silicona y la adaptamos a la cera y al modelo para crear una llave
de silicona
Retiramos la llave y eliminamos la cera.
Pegamos los dientes en las huellas que ha dejado la llave.
Aplicamos cera en las zonas retentivas y separador en la superficie del
modelo.
Abrimos un agujero en la llave que nos servirá de bebedero para el acrílico una
vez retirada la cera. Reposicionamos la llave sobre el modelo y sellamos los
márgenes con cera para que el acrílico no se derrame.
Mezclamos acrílico autocurable radiolúcido de consistencia líquida y lo
vertemos a través del bebedero que hemos creado en la llave.
Llevamos a la Polimerizadora(40º. 20´)
• Sacamos el modelo, retiramos la llave, separamos el acrílico,
eliminamos los excesos y pulimos.
• Realizamos de 6 a 10 orificios de 1,5 mm de diámetro con una fresa
esférica en distintas zonas, rellenamos de gutapercha y eliminamos los
excesos de ésta
Creamos las ventanas de verificación.
Probamos el duplicado en la boca del paciente para comprobar que
ajusta adecuadamente y no presenta bordes afilados ni retentivos
El paciente ya puede realizarse el escáner.
4. LA FÉRULA QUIRÚRGICA
•La férula quirúrgica es un dispositivo intrabucal parcial o total,
más o menos rígido, que se coloca en las zonas edéntulas y/o en las
caras oclusales de los dientes remanentes, indispensable para facilitar
el diagnóstico, la planificación y la ejecución del tratamiento
implantológico. Esta férula facilita la colocación de los implantes
durante la intervención quirúrgica.
•La información completa acerca de la cantidad y calidad del
hueso, y de la posición exacta de las estructuras anatómicas
relevantes (nervio mandibular, seno maxilar) asegura la correcta
colocación de los implantes. El uso de las férulas quirúrgicas minimiza
el tiempo empleado en la cirugía, previene complicaciones y mejora la
intervención.
Ventajas
• Existen varios tipos de férulas quirúrgicas:
F.Q. de apoyo óseo u oseosoportada: la férula apoya en el hueso
del paciente acoplándose a su cresta alveolar. Durante la cirugía se
realiza una incisión en la encía exponiendo la superficie osea donde
se coloca la férula quirúrgica en una posición única y estable. La férula
se realiza conforme a la morfología del hueso guiando a las fresas en
la posición planificada. Son utilizadas en pacientes edéntulos o
parcialmente edéntulos.
F.Q. de apoyo mucoso o mucosoportada: la férula apoya
directamente sobre la mucosa del paciente al no presentar
este ningún diente que la soporte. Normalmente se utiliza
para su fabricación un duplicado de la prótesis del paciente.
• F. Q. de apoyo dental o Dentosoportadas: la férula apoya sobre las
caras oclusales de las piezas dentales que presenta el paciente. Es
necesario que cuente con suficiente apoyo tanto en mesial como en
distal para garantizar su estabilidad. Están indicadas en pacientes
parcialmente edéntulos.
• F.Q. para implantes especiales: este tipo de férulas sirve de guía de
fresado personalizado para la colocación de implantes especiales
como los cigomáticos. Se pueden fabricar tanto de apoyo óseo como
con apoyo mucoso.
•Los requisitos de una férula quirúrgica son, entre otros:
- Debe ser estable y rígida cuando está colocada en su posición
correcta.
- Si la arcada tratada tiene dientes remanentes, la guía debe ajustarse
sobre o alrededor de un número suficiente de dientes para
estabilizarla en posición.
- Cuando no hay dientes remanentes, la férula debe extenderse sobre
las regiones de tejido blando como paladar, tuberosidad maxilar o
trígono retromolar.
5. TÉCNICAS PARA LA CONFECCIÓN DE FÉRULAS QUIRÚRGICAS
• A la hora de la planificación en la colocación de implantes
se puede realizar de forma virtual, utilizando imágenes de
Tomografía Computerizada (TC) o sobre modelos de
escayola sin tener que usar los datos procedentes de
imágenes de TC, transfiriendo después la información al
campo quirúrgico mediante la confección de una guía
quirúrgica.
• La técnica guiada sobre modelos de escayola sin necesidad
de obtener datos procedentes de imágenes de una TC se
conoce como mapping o mapeo de la cresta ósea
disponible.
•Como parte esencial del diagnóstico, es necesario tener
visualizados los tejidos óseos y su contorno. Esto lo logramos por
medio de la confección de dos férulas, una para realizar un mapeo
óseo y la otra, para, a partir del mapeo óseo, obtener la férula
quirúrgica.
• El mapeo óseo nos orienta sobre la anchura del reborde óseo residual
y su anatomía, también nos ayuda a decidir la inclinación final del
implante a colocar. Nos proporciona información sobre el diámetro del
implante asegurando que no sobrepase las dimensiones de hueso
disponible.
• Se suele utilizar en casos de edentulismo unitario o parcial.
•El primer paso en la elaboración es la obtención de una buena
impresión de ambos maxilares y un registro de mordida para elaborar
el modelo.
•Con los modelos de escayola, marcamos en uno de ellos la
posición mesiodistal de los implantes con una línea que irá desde el
fondo del vestíbulo a lingual o palatino.
• Después elaboramos una férula de estampado al vacio para fabricar
una guía de mapping o de mapeo óseo. Sobre esta férula creamos
unos orificios siguiendo la línea media marcada en el modelo, con un
diámetro similar al de una sonda de endodoncia y separados unos 2
mm de vestibular a lingual o palatino. Se recomienda realizar al menos
tres vestibulares, tres palatinos o linguales y uno en la parte superior
de la cresta.
Esta férula se coloca en la boca del paciente y se perfora
con una sonda con un tope de goma el tejido blando a través
de cada orificio creado hasta llegar al hueso y se registra la
profundidad de cada medición en mm.
• Después se coloca la férula sobre el modelo de escayola y se
transfieren los puntos dibujando líneas de unión para conectar los
orificios.
•En este momento se procede al corte de la sección de cresta ósea
a implantar en el modelo de escayola. El corte se puede realizar de
dos formas:
- siguiendo la línea de puntos marcada previamente en el lugar donde
queremos colocar el implante, o
• siguiendo las líneas que unen los orificios que nos proporcionara la
posición correcta para cada medición de profundidad.
• Una vez cortado, tenemos que transferir las medidas de la boca al
modelo para obtener la sección de cresta osea y el grosor de encía.
• Tras el mapeo crestal podemos tener una idea de la morfología de
cresta de la que disponemos para la colocación de una réplica de
implante en la posición y angulación adecuada.
• Mientras, hemos realizado un encerado diagnóstico y duplicado el
modelo para elaborar otra férula estampada al vacío.
• Colocamos esta férula en el modelo y con la información obtenida con
el mapping perforamos un orificio en la posición determinada de 6mm
de profundidad y con una fresa piloto de 2,2 mm siguiendo el eje del
implante.
• En el orificio colocamos un cilindro guía o casquillo de perforación que
se pega a la férula. Se obtiene así la férula quirúrgica.
