ASMA: CONCEPTO, FISIOPATOLOGÍA,
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
MR1 Marycleire Velayarce Sanchez
INSN
CONCEPTO
ASMA: Enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada
inflamación crónica de la vía aérea. Se define por la historia de
síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar,
opresión de pecho y tos que varía con el tiempo y en intensidad,
junto con una variable limitación de flujo espiratorio.
FUENTE: Global Initiative for Asthma (GINA) Update
2021
CONCEPTO
ASMA: Sd que incluye diversos fenotipos clínicos que comparten
manifestaciones clínicas similares, pero de etiologías probablemente
diferentes. Clásicamente, se define como una enfermedad inflamatoria
crónica de las vías respiratorias, donde participan distintas células y
mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores
genéticos, que cursa con hiperrespuesta bronquial y una
obstrucción variable al flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya
sea por la acción medicamentosa o espontáneamente
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
FISIOPATOLOGÍA
Proceso inflamatorio crónico que condiciona la resistencia al flujo aéreo
de las vías respiratorias. En este proceso inflamatorio se describen 2
tipos de mecanismos, con participación de mastocitos, eosinófilos y
linfocitos.
MECANISMO INMUNOLÓGICO:
-Mediado o no por IgE.
-CPA presentan el alergeno a linfocitos Th2-> se activan e inducen
formación de IL (4, 5, 13), moléc de adhesión y también activan a linf
B que producen IgE específica.
-IgE se U a receptores de mast, eo, bas que producen sensibilización
del sujeto.
-Exposiciones post al alergeno-> se U a IgE específica-> lib de
mediadores de inflamación -> síntomas.
FUENTE: S. Garcia de la Rubia, S Pérez Sánchez, Asma; Concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Pediatría
Integral. 2016.
MECANISMO NO INMUNOLÓGICO:
-Participación de cél de la pared de la vía aérea (cél epit),
que producen citocinas, así como cél endoteliales y
fibroblastos, que producen neuropéptidos cuando las fibras
nerviosas son estimuladas por irritantes.
-Persistencia y aumento de la rpta inflamatoria.
FUENTE: S. Garcia de la Rubia, S Pérez Sánchez, Asma; Concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Pediatría
Integral. 2016.
FUENTE: S. Garcia de la Rubia, S Pérez Sánchez, Asma; Concepto, fisiopatología, diagnóstico y clasificación. Pediatría
Integral. 2016.
FISIOPATOLOGÍA
➤ Enfermedad heterogénea con diferentes procesos subyacentes.
➤ Grupos demográficos reconocidos, características clínicas y fisiopatológicas son también llamadas
“fenotipos de asma”.
Los más comunes:
➤ Utilidad debatible.
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
-Exacerbación asmática: Estrechamiento de la vía aérea -> obstrucción del flujo aéreo REVERSIBLE.
-Broncoconstricción de la muculatura lisa bronquial, en rpta de múltiples mediadores y NT,
reversible mediante broncodilatadores.
-Mecanismo.-
1. EDEMA DE LAS VÍAS AÉREAS: aumento de la extravasación microvascular en rpta a los
mediadores de inflamación.
2. ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES DE LOS BRONQUIOS: Remodelamiento-> cambio
estructural. No regresa totalmente mediante el tto habitual.
3. HIPERSECRECIÓN MUCOSA: Obstrucción de la luz bronquial por aumento de la secreción y
exudados inflamatorios.
FUENTE: Global Initiative for Asthma (GINA) Update
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
CLÍNICA
SÍNTOMAS GUÍA
Sibilancias (el +
característico)
Variables en tiempo e intensidad,
Disnea predominio nocturno, provocado
por diferentes desencadenantes
Tos (infecciones, alergenos, humo de
tabaco, ejercicio, emociones, etc.
Opresión torácica
Variaciones estacionales y antecedentes
familiares y personales de atopia.
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
DIAGNÓSTICO
➤ ANAMNESIS: Inicio de síntomas, presencia de rinosinusitis crónica con o sin
pólipos, rinitis, dermatitis e historia familiar de asma o atopia.
➤ EXPLORACIÓN FÍSICA:
Lo + característico son las SIBILANCIAS, en ocasiones obstrucción nasal en la
rinoscopía anterior y dermatitis o exzema. Exploración normal NO d/c Asma.
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
➤ FUNCIÓN PULMONAR EN EL NIÑO:
-La utilidad de las pruebas de fx respiratoria para dx de asma en el niño es < que en el adulto, la mayoría
presenta un FEV1 dentro de los VN.
-Con el método adecuado, es posible obtener espirometrías forzadas fiables en niños a partir de los 3 años.
Por encima de los 5-6a, el diagnóstico es similar al adulto.
-En el niño, FEV1/FVC se correlaciona mejor con la gravedad del asma que el FEV1. En los niños, la
obstrucción se define por un cociente de FEV1/FVC < 85-90 %
PBD+: incremento > 12% (inclusive desde 8%) FEV1
FEF 25-75 % no aporta información adicional relevante
Dudas dx: Pruebas de provocación con
metacolina y ejercicio-> reproducible, E alta
pero S baja.
FENO permite evaluar el ° de inflamación bronquial
también en el niño. Su medición en los más pequeños no
es relevante para predecir el diagnóstico de asma en la FENO) es una medida no invasiva de
edad escolar. Positivos en niños por encima de 35 ppb. inflamación bronquial del fenotipo
-Tto con IGS reduce la concentración de FENO, por lo que alérgico-T2 y, en parte, relacionada
su medición puede ser un factor predictor de respuesta, de con la inflamación osinofílica. Aunque
utilidad para estimar la misma. tanto la FENO como los eosinófilos son
parte de la cascada inflamatoria T2,
los dos biomarcadores están
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma regulados por diferentes vías
(GEMA) 2021 inflamatorias.
➤ Entre 3-5a es imprescindible utilizar la metodología, y los valores de referencia adecuados y no
extrapolar los valores del niño mayor. En ocasiones, el tiempo espiratorio en estos niños puede ser <1”,
por lo que el valor más útil sería el FEV0,5 o el FEV0,75 y no el FEV1. En esta franja etaria, el valor del
FEV1/FVC normal estaría por encima del 90 %.
➤ Prueba broncodilatadora a esta edad, está por determinar el punto de corte, tanto para el FEV1 como
para el FEV0,5 o el FEV0,75.
➤ Otras pruebas que pueden ser útiles en el manejo del niño preescolar con asma son la oscilometría de
impulsos (IOS), la medida de las resistencias por oclusión (Rint), el análisis de la curva flujo volumen a
volumen corriente, o la medida de resistencias por pletismografía.
➤ Niño<2a, la técnica más utilizada es la compresión rápida
toracoabdominal.
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
FUENTE: Global Initiative for Asthma (GINA) Update
2021
➤ ESTUDIO DE LA ALERGIA:
Objetivo.- Determinar la existencia de sensibilización a aeroalérgenos que influyan en el desarrollo del
fenotipo de asma alérgica o que desencadenan exacerbaciones.
-Antecedentes personales/familiares de atopia (rinoconjuntivitis, dermatitis atópica, alergia a alimentos) y
la relación de los síntomas con la exposición alergénica.
-La prueba de punción intraepidérmica o prick con extractos estandarizados es el método de
elección por su alta sensibilidad, bajo coste y valoración inmediata.
FUENTE: Guía Española para el
manejo del asma (GEMA) 2021
CONTROL Y CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD EN EL NIÑO:
➤ GRAVEDAD.- Diferente según el momento en que se realice: al inicio, en el momento del
diagnóstico o al estar controlada.
➤ El nivel de gravedad depende de la frecuencia y de la intensidad de los síntomas (N° de crisis y
situación entre ellas, fundamentalmente la tolerancia al ejercicio y los sínt nocturnos), la
necesidad de broncodilatadores de rescate y los valores de la exploración funcional respiratoria.
-En los niños pequeños en los que no sea posible realizar un estudio de la fx pulmonar, la
gravedad se clasifica exclusivamente de acuerdo con la sintomatología.
➤ Clasificación por gravedad se establece una vez iniciado el tratamiento, en función de la
medicación necesaria para mantenerlo controlado: paciente que requiera un escalón de
tratamiento 5 o 6 tendrá un asma grave, el que precise un escalón 3 o 4, un asma moderada, el
que requiera un escalón 1 o 2, un asma leve.
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
➤ CONTROL.- grado en que sus manifestaciones se
han reducido o eliminado con el tratamiento
aplicado:
-Control actual: presencia y frecuencia de los
síntomas, tanto diurnos como nocturnos, la
necesidad de medicación de rescate y la existencia
de alguna limitación para la vida diaria.
-Rx futuro
Para evaluación del control de los síntomas se
dispone de cuestionarios específicos, validados en
castellano. Uno de ellos es el cuestionario Control
del Asma en el Niño (CAN), que dispone de una
versión para niños de 9-14a y otra para padres (2-
8a), que evalúa 9 preguntas sobre la clínica en las
últimas 4 semanas y se puntúa entre 0 (buen
control) y 36 (mal control).
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
➤ El riesgo futuro evalúa la presencia de factores de riesgo de padecer
exacerbaciones, de desarrollar una limitación fija del flujo aéreo (infratra-
tamiento con GCI, prematuridad, exposición ambiental al humo de tabaco,
FEV1 bajo, asma grave, ingresos previos) y de padecer los efectos secundarios
del tratamiento (ciclos frecuentes de GC orales, dosis elevada de GCI).
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
FUENTE: Global Initiative for Asthma (GINA) Update
2021
DX DIFERENCIAL
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
CONCLUSIONES
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
FUENTE: Guía Española para el manejo del asma (GEMA)
2021
GRACIAS
