Enfermedades de
Transmisión Sexual
Dr. Iván Feijoo
Cómo abordar a un paciente con una ETS ?
- Indagar en su HC y FR (comportamiento sexual, exposiciones sexuales de
riesgo, viajes recientes, patologías de base, habitos higienicos).
- Insistir ante la presencia de prurito, secreciones, dolor u otros trastornos de la
piel.
- EF: detallar la lesión (única o múltiples, color, consistencia, inflamación o
atrofia, secreciones, adenopatías).
Prevención Screening Asint. Exp.
Abstinencia Test R VIH: -, 6M
MUJERES
Vacunación
Anti-VHC, anti-HBs,
Clamidia, Gonorrea, VIH HBsAg
Condón
Circuncisión HOMBRES VDRL: C y 3M post
Exp.
Profilaxis pre y post VIH
exposición HSV I y II: 1 sem post
exp.
T para Cla y Ghon
HERPES GENITAL
- VIRUS HERPES SIMPLEX
- INCUBACIÓN DE 2 A 20 D. PROMEDIO: 7
- PRIMOINFECCIÓN: A o S (prurito, ardor, placa eritematosa,
vesículas) + fiebre, adenopatías y disuria.
- RECURRENCIAS: 80%
DX 1. CLÍNICO
2. TEST DE TZANCK
3. SEROLOGÍA (IgM - 4 a 7 d / IgG - 1m)
4. PCR
5. CULTIVO VIRAL
TX 1. Aciclovir, 200 mg por vía oral, 5 veces al día durante
7 días.
2. aciclovir, 400 mg por vía oral, 3 veces al día durante 7
días
3. NO TÓPICO
LINFOGRANULOMA VENÉREO
- C. Trachomatis
- 3 a 30 días de incubación
- Homosexuales / VIH
- Adenopatía unilateral, consistencia dura a fistulizar
- Anorectal (lesiones anales + proctitis)
- Complicaciones: elefantiasis genital, estenosis y fístulas
uretrales o rectales.
Dx
1. Sospecha clínica
- proctocolitis
- Linfadenopatía inguinal
- Úlceras genitales / inguinales
TX
Doxiciclina 100 mg vía oral c/12 hrs por 21 d
Ciprofloxacina, 500 mg por vía oral, dos
veces al día durante 3 d.
Se debe tratar a toda pareja sexual de los casos en los últimos 30 días desde
el inicio de la sintomatología.
CHANCROIDE / CHANCRO BLANDO
Haemophilus ducreyi
Incubación es de 4 a 7 días
1. Pápula única o múltiple, dolorosa, halo
eritematoso
2. Pústula - úlcera no indurada
3. Base friable con tejido de granulación
cubierta por un exudado y edema prepucial.
L: Surco balano prepucial, frenillo, glande,
prepucio y cuerpo del pene
CHANCROIDE / CHANCRO BLANDO
Dx: úlceras genitales dolorosas más adenopatía / no TP / no VHS
Tx: Azitromicina 1g DU
GRANULOMA INGUINAL
Granulomatosa crónica de genitales y piel
circundante
Klebsiella granulomatis
I: 2 a 3 Meses
Pápula o nódulo firme que se abre
formando una úlcera bien delimitada e
indolora.
Dx-Microscopia de los cuerpos de Donovan
Tx: Azitromicina 500 mg 21 d
SÍFILIS
Treponema pallidum
Incubación de 3 a 4 sem
FASE PRIMARIA
- Chancro Sifilítico
- lesión única, indolora, con aspecto de pápula roja pequeña o erosión superficial
con costra que en pocas semanas se hace ovalada, indurada y solevantada,
con una superficie erosionada que exuda líquido seroso
- adenopatía regional única o múltiple, indolora
SÍFILIS
FASE SECUNDARIA
Diseminación hematógena
6 primeros meses después de la infección
Condilomas planos (pápulas o nódulos húmedos,
redondeadas u ovaladas, de base ancha, de color
grisáceo perlado, coalescentes, con olor
característico)
Lesiones papulares palmo-plantares, adenopatías
generalizadas, condiloma latum, sintomatología
sistémico
SÍFILIS
Dx: ex. físico, VDRL (NT) - MHA-TP, FTA-ABS (T)
A la semana de aparición del chancro, el 30% tiene serología positiva, mientras
que a las 3 semanas el 90% es seropositivo. En la sífilis secundaria hay serología
positiva en el 100%
TX
1. Bencilpenicilina benzatínica,8 2,4 millones UI por vía intramuscular
2. Bencilpenicilina benzatínica, 2,4 millones UI por vía intramuscular, una vez
por semana por 3 semanas consecutivas.
URETRITIS
Recomendaciones para la evaluación diagnóstica y el tratamiento antibiótico de la
uretritis
1. Tinción Gram (preliminar Gonocócica)
2. Prueba de amplificación de Ac. Nucleicos (orina o exu) / C y G
3. retrasar el tx hasta tener los NAAT en sintomáticos leves
4. Cultivo de Exudado en NAAT + gonorrea. Evaluar resistencia.
5. Tx dirigido según resistencia
6. Tx a las parejas sexuales
Regímenes sugeridos para el tratamiento antibiótico para la uretritis
Gonocócica:
1. Ceftriaxona 1g IM/IV DU
2. Azitromicina 1Gr DU
No Gonococica:
3. Doxiciclina 100 mg c12h/7d VO
Chlamydia trachomatis
4. azitromicina 1 gr DU o Doxiciclina 100 mg c12 x 7d
Trichomonas vaginalis
5. Metronidazol 2 g DU
