DIÁLISIS PERITONEAL
-Principios básicos
-Indicaciones
-Proceso
-Indicaciones
¿Qué es la diálisis peritoneal?
• Como concepto en medicina la diálisis
peritoneal (DP) es un tratamiento de tipo
sustitutivo de la función renal.
La diálisis peritoneal es un procedimiento
que permite depurar líquidos y electrolitos en
pacientes que sufren insuficiencia renal.
¿Cuáles son las metas de la DP?
• Remover productos de desecho de la
sangre
• Mantener el equilibrio hidroelectrolítico
• Mantener el crecimiento y nutrición
• Prevenir síntomas urémicos
• Retrasar la necesidad de trasplante renal
ESTA INDICADO PARA PACIENTES:
Insuficiencia renal con hiperkalemia, hiperazoemia o sobrecarga de
líquidos.
Hipertensión arterial severa.
Intolerancia a la hemodiálisis
Presencia de enfermedades cardiovasculares o hepáticas severas.
Contraindicaciones relativas son:
•Enfermedad vertebral incapacitante CONTRA INDICACIÓN
•Enfermedad mental ABSOLUTA:
•Enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa Peritonitis Esclerosante
•Obesidad mórbida
•Incapacidad para responsabilizarse del
tratamiento
•Pacientes diabéticos en programa de trasplante
de riñón/páncreas.
VENTAJAS:
• Mayor independencia del enfermo.
• Mayor participación del enfermo en las decisiones clinicas.
• Evita la necesidad de acceso vascular: menor sobrecarga
cardíaca
• No requiere venopunciones múltiples
• Cambios hemodinámicos más graduales.
• No requerimientos de anticoagulantes.
• Mejor control de la hipertensión arterial.
• Mantiene más tiempo la función renal residual.
• Menores desplazamientos
¿Cómo funciona la DP?
Sistema de diálisis
Vasos
linfáticos
Sangre
capilar
DP Membrana
peritoneal
Líquido de
diálisis
Membrana peritoneal
• La membrana peritoneal es una suma de
endotelio capilar, intersticio y mesotelio
peritoneal.
Endotelio Mesotelio
Intersticio
Capilar peritoneal
• El peritoneo es la membrana serosa más
extensa del organismo, de 1 m2
aproximadamente, un 40-50% de la
superficie corporal.
Mecanismos Básicos
Remoción de soluto Remoción de fluido
«Aclaramiento» «Ultrafiltración»
- Aclaramiento - Osmosis
difusivo -Arrastre de solvente
- Aclaramiento
convectivo
• Flujo sanguineo peritoneal: 50-100 ml/min
• PV irrigado por AMS y PP por Arterias
Intercostales, epigástricas y lumbares.
• Retorno venoso visceral por vena porta y
el parietal por VCI.
Teoría de los poros
Poros grandes: (>150 Å),
menos del 0,1%
Poros Pequeños: (40 a
50 Å)
Poros ultrapequeños: (3 a
5 Å): Aquaporina-2 (3 y 4)
Fisiología de la DP
• La DP aprovecha un dializador "natural"
formado por la red capilar peritoneal, el
intersticio, el mesotelio y la cavidad
peritoneal, sometido a un medio artificial,
como es el líquido de diálisis.
• El paso de líquido y solutos por
capilares/intersticio/peritoneo se comporta
de acuerdo con las leyes de Starling,
modificadas profundamente por la fuerza
osmótica del líquido de diálisis (glucosa al
1,36-3,86%).
• La transferencia total de solutos es la
suma de los solutos transferidos por
difusión y por convección, pero la difusión
(paso de sustancia por diferencia de
concentración) en el doble sentido: de
sangre a peritoneo (urea, creatinina, K+,
proteínas) y de peritoneo a sangre
(lactato, glucosa, Ca2+) es el mecanismo
fundamental.
• DIALIZADO : SOLUCIÓN DE DIÁLISIS:
• Glucosa:
1.5% (1.5g x cada 100ml): AMARILLA
2.5% (2.5g x cada 100ml): VERDE
4.25:% (4.25g x cada 100ml): ROJA
• Icodextrina 7.5%
La de 1,5% es aprox. un líquido
neutral (ni agrega ni quita líquido
al cuerpo) y es usada para los
pacientes interesados sobre todo
en a la eliminación de desechos
más que en la regulación de
fluidos.
Concentraciones más altas
conducen a mayor retiro de agua
y desechos en la cavidad
abdominal, aumentando tanto el
intercambio temprano como la
eficacia del intercambio
¿Cuáles son los
diferentes tipos de DP?
Diálisis Peritoneal Automatizada
(DPA)
• DPCC: DP Continua cíclica
• DPNI: DP Nocturna intermitente
• DPT: DP tidal
• DPI: DP intermitente
• DP: DP mixta
Modalidades de DP
TIPOS DE DIALISIS
PERITONEAL
Diálisis Peritoneal Diálisis Peritoneal
Intermitente o Aguda Crónica
(DPI):
*Diálisis Peritoneal
*Es realizada por una enfermera en Ambulatoria Continua
(DPAC)
una unidad de cuidados intensivos
*La duración óptima de este *Diálisis Peritoneal en
Ciclos Continuos o
tratamiento es de 48-72 horas. Automatizada (DPCC)
*Se individualizan los líquidos de
diálisis y los tiempos de permanencia
y drenado
*Se puede realizar de forma manual
o con un aparato de ciclos.
DP CONTINUA
AMBULATORIA
•Consiste en 3 ó 4 intercambios distribuidos durante el día, con
periodos de estancia de unas cuatro horas (con ciclo nocturno de 10
horas) y con volúmenes intra-peritoneales de 2-3 litros.
•DRENAJE: 10-20 min / LLENADO: 5-10min
•A pesar del bajo flujo total de solución de diálisis, su eficacia es
relativamente alta debido a su naturaleza continua y al equilibrio de
solutos entre el plasma sanguíneo y la solución dialítica.
DP CICLICA
AUTOMATIZADA
•Utiliza una cicladora, que reemplaza a los intercambios manuales
•Consta de varios ciclos nocturnos (de 3-6) en 8-9hrs y termina con
un ciclo final diurno de entre 12 y 14 horas, en el que el paciente está
desconectado de la máquina.
•La cicladora se programa con los volúmenes intraperitoneales, el
tiempo de estancia de cada ciclo y la selección del ciclo final (diurno).
DP CICLICA
INTERMITENTE
•Son múltiples cambios automatizados de corta duración durante
periodos de 8-10 horas nocturnas y de frecuencia varíable de
acuerdo a las necesidades metabólicas del paciente, (3-4 x semana).
• Esta técnica no es eficaz a largo plazo debido a su intermitencia y el
bajo aclaramiento total de solutos.
•Se recomienda especialmente en ancianos con poca masa corporal,
que no toleran lavados durante el día (ERGE, hernias abdominales) y
pacientes que no tienen condiciones para realizarse DPCA.
¿Cómo se realiza la DP?
• Para diálisis urgente se utiliza un catéter
semirrígido de unos 3 mm de diámetro,
montado sobre un trócar que permite la
introducción por punción ciega,
generalmente, en la línea media.
Método
• El catéter de agudos (semirrígido) se
coloca por punción después de una
incisión mínima en la piel, con o sin líquido
peritoneal administrado previamente por
una cánula de calibre 16-18.
• El catéter crónico (en general, de dos
manguitos) precisa una colocación más
cuidadosa.
• A) Semiquirúrgica
• B) Quirúrgica
• La posición de los manguitos es
importante, debiendo quedar el profundo
sobre la aponeurosis posterior o en el
interior del músculo y el subcutáneo, a 2-3
cm del orificio externo.
• La salida del catéter ha de ser
cráneocaudal (cuello cisne) o lateral
(catéter recto), ajustada al diámetro del
catéter, por ejemplo, con "punch" de 4
mm.
Complicaciones
No
Tempranas
infecciosas
Infecciosas Tardías
COMPLICACIONES
TEMPRANAS
DURANTE LA IMPLANTACIÓN DEL
CATÉTER.
- Perforación o laceración de una víscera o
vaso sanguíneo.
DURANTE EL PERIODO DE
CICATRIZACIÓN:
1. Fuga de líquido
2. Falta de flujo
3. Dolor
4. Erosión del cuff
COMPLICACIONES TARDÍAS
• MECÁNICAS
• METABÓLICAS
• INFECCIOSAS:
-Del orificio de salida
-Del túnel subcutáneo
-De la cavidad peritoneal
