Neuropsicología
III Nivel
Unidad 5
INTRODUCCIÓN A LA VALORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Contenido
• Definición de evaluación neuropsicológica
• Instrumentos de evaluación neuropsicológica
• Pasos en el proceso de evaluación
neuropsicológica
• Rehabilitación neuropsicológica
Evaluación
neuropsicológica
Evaluación neuropsicológica
• Es un método para examinar el funcionamiento
cerebral superior a través del estudio de la
conducta
• Se pueden utilizar toda una serie de técnicas,
modelos teóricos y procedimientos psicológicos
(tests, baterías, entrevistas, cuestionarios, etc.).
• Es capaz de determinar el grado de variación
debido al daño.
• La evaluación puede ser cuantitativa o cualitativa.
• Los tests estandarizados deben tener un sustento
teórico
Objetivos generales de la
evaluación
• Poner en marcha un programa de intervención
cognitiva
• Los tests nos proporcionan una medida objetiva
de la conducta objeto de estudio, la cual vamos a
poder comparar con su grupo de referencia
• Serie de pruebas que deben recoger la mayor
cantidad de información sobre el paciente:
Entrevista, observación, baterías estandarizadas y
específicas, tests específicos, escalas funcionales y
conductuales
Principales objetivos de la evaluación
neuropsicológica
a) Conocer el impacto del daño cerebral sobre las distintas funciones cognitivas y la
personalidad.
b) Contribuir al diagnóstico más profundo de patologías neurológicas o
psiquiátricas
c) Preparar programas de rehabilitación específicos para cada paciente, valorando
los puntos débiles más afectados y los puntos fuertes mejor preservados.
d) Valorar la evolución del paciente, tanto en los casos en los que ha seguido un
programa de rehabilitación cognitiva como en el supuesto de que no haya recibido
ningún tipo de atención.
e) Utilizar el diagnóstico como medio para realizar valoraciones periciales y
forenses en casos de incapacidad, accidente o deterioro.
La evaluación neuropsicológica debe alejarse del
psicometrismo
• Incluye los factores idiosincrásicos de la persona con daño cerebral.
• Tener en cuenta diferentes factores como personalidad previa, motivaciones personales, nivel
cultural, profesión, o entorno sociofamiliar.
• Estos factores pueden afectar al rendimiento cognitivo y pasar desapercibidos si no se tienen en
cuenta durante el proceso de diagnóstico neuropsicológico.
• Así pues, el objetivo último de la evaluación neuropsicológica consiste en la comprensión de la
intensidad y naturaleza de los déficit, relacionándolos con el sistema nervioso y con la
idiosincrasia de cada sujeto.
Niveles de
interpretación de
las pruebas
neuropsicológicas
Pruebas complementarias
• Métodos anatómicos
• Pruebas de neuroimagen
• Técnicas de registro
• Técnicas psicofísicas
• Pruebas neuropsicológicas
Pruebas
neuropsicológicas
Las pruebas de evaluación neuropsicológica constituyen el método más
específico que utiliza la Neuropsicología para la evaluación y con frecuencia
son más sensibles a los efectos del daño cerebral que otras técnicas más
sofisticadas especialmente en trastornos neurofuncionales que no tienen
evidencia en pruebas neurofisiológicas o de neuroimagen anatómica.
• Las primeras baterías neuropsicológicas asumían que la lesión cerebral producía un deterioro
global de las funciones mentales superiores y por esta razón trataban de identificar la posible
organicidad, es decir el grado de disfunción cerebral, mediante pruebas específicas como el Test
de Bender
• Después de la Segunda Guerra Mundial se desarrollaron nuevas pruebas neuropsicológicas que
medían algo más que la simple organicidad entendida como una pérdida global de las
capacidades cognoscitivas, sino la localización de funciones cerebrales en áreas específicas del
cerebro.
• A partir de ese momento surgieron dos corrientes neuropsicológicas, la europea, representada
por Goldstein y Luria, con un enfoque más cualitativo e individualizado, y la americana de signo
más cuantitativo y psicometrista.
Aspectos a considerar en la
evaluación
• La exploración neuropsicológica debe ir precedida de una entrevista personal y familiar como
medio para conocer la anamnesis del sujeto.
• La historia clínica y el estudio de la anamnesis personal y familiar adquieren un valor esencial en
el proceso de diagnóstico neuropsicológico, ya que aportan información complementaria muy útil
para conocer cuál era la situación previa al daño, facilitando así la preparación de programas de
rehabilitación más específicos.
• Los datos de la anamnesis deben ser recogidos a partir de las informaciones aportadas por
familiares o allegados directos, ya que con frecuencia el estado clínico del paciente con daño
cerebral puede sesgar o dificultar la información como consecuencia de sus propios déficit de
atención, lenguaje o memoria.
La historia clínica en el contexto de la evaluación
neuropsicológica
• a) Permite conocer cual era la situación previa del sujeto:
desenvolvimiento en el entorno familiar, desarrollo profesional, intereses personales, rasgos de
personalidad y redes sociales existentes con anterioridad al daño cerebral.
• b) Facilita el conocimiento de la personalidad actual, valorando su actitud durante la entrevista.
• c) Identifica el nivel de conciencia del déficit que tiene el paciente o por el contrario la
anosognosia, lo que sucede con cierta frecuencia en determinadas modalidades de daño
cerebral.
• d) Permite definir cuál ha sido el impacto que el daño cerebral tiene sobre el sujeto y sobre su
entorno familiar, ya que muchas veces provoca desajustes psicológicos no sólo en el paciente sino
en sus familiares.
Áreas de exploración en la
evaluación
• La evaluación neuropsicológica es un proceso realizado individualmente que de manera habitual
debe incluir las siguientes áreas de exploración:
Rendimiento intelectual general
Lateralidad y lenguaje
Memoria y aprendizaje
Funcionamiento ejecutivo y atención
Habilidades perceptivas y gnosias
Habilidades motoras y praxias
Personalidad y emociones
Principales
pruebas de
evaluación
neuropsicológica
Escalas de cribado
• Minimental State Examination
(MMSE)
• Cambridge Examination (CAMDEX)
• Blessed
• MOCA
Escalas neuropsicológicas
Motora, Rítmica, Táctil, Visual, Lenguaje
Receptivo, Lenguaje Expresivo,
Escritura, Lectura, Aritmética, Memoria, • Halstead-Reitan
Intelectual, Patognomónico, Hemisferio
• Luria-Christensen
izquierdo y Hemisferio derecho
• Programa Integrado de
Exploración Neuropsicológica
Barcelona
Evaluación del lóbulo frontal y las funciones
ejecutivas
• Las lesiones de tipo traumático o vascular • Test de clasificación de tarjetas de
pueden producir lesiones frontales Wisconsin (WCST)
• Resultan afectadas las funciones ejecutivas
• Test de Colores y Palabras de Stroop
• El lóbulo frontal por su mayor tamaño,
importancia funcional y situación es fuente de • Test de Construcción de un sendero
frecuentes lesiones • Tests “Go-No go”
• Torre de Hanoi
• Fluidez verbal
REHABILITACIÓN
NEUROPSICOLOGICA.
TRIPLE DIMENSION EN UN ABORDAJE TERAPEUTICO
EFICIENTE.
SOCIAL
PSICOLOGICA FARMACOLOGICA
INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN PSICOLOGICA
FARMACOLOGÍCA SITUA EL SITUA EL CONTROL EN EL
CONTROL EN EL FARMACO. PROPIO SUJETO.
INTERVENCION INTERVENCION
TRADICIONAL NEUROPSICOLOGICA
MODIFICAR LA CONDUCTA MODIFICAR LOS SUSTRATOS DE
LA CONDUCTA
LA NEUROPSICOLOGICA CUMPLE 4 OBJETIVOS:
• EVALUAR
• INTERVENIR
• PREVENIR
• INVESTIGAR
• RELACION CEREBRO Y CONDUCTA.
• LA INTERVENCION NEUROPSICOLOGICA ES EL CONJUNTO DE
TECNICAS NO FARMACOLOGICAS QUE BUSCAN OPITIMIZAR EL
CEREBRO Y SU COGNICION.
• EL USO PARALELO A LA INTERVENCON FARMACOLOGICA,
PSICOLOGICA, SOCIAL. REFURZA SU EFEICACIA.
SE REALIZA MENDIANTE:
• RESTAUTRACION - COMPENSACION - SUSTITUCION
TRADICIONALMENTE EMPLEADO PARA:
• DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO “DCA” (ACV, TCE …), DETERIORO
COGNITIVO, EPILEPSIA, ETC.
EN LAS ULTIMAS DECADAS SE HA EXTENDIDO A:
• ESQUIZOFRENIA
• TEA
• TDAH
• NEURODESARROLLO (PRENATALES, PC, ENCEFALOPATIA)
• DCA (ACV, TCE)
• PREMATUROS
• DEFICIT INTELECTUAL
• ADICCIONES
PRINCIPALES
CARACTERISTICAS
1. SE BASA EN LOS PRINCIPIOS DE LA INTERVENCION DCA
2. SE DEBE CENTRAR EN LOS PUNTOS DEBILES DEL PERFIL
3. UTILIZARLA DESDE QUE SE OBSERVA LOS PRIMEROS INDICIOS DEL
DEFICIT
4. ES COMPATIBLE CON LOS DEMAS ABORDAJES
5. ESTIMULAR LAS FUNCIONES EJECUTIVAS ES LA BASE DE LA
INTERVENCION (EFECTO =LOCOMOTORA)
PLASTICIDAD
CEREBRAL
PROPIEDAD MEDIANTE LA CUAL SE PRODUCEN CONTINUAS MODIFICACIONES
ANATOMO-FUNCIONALES DEL SISTEMA NERVIOSO, EN CUALQUIER ESTADIO
DEL CICLO VITAL, SIENDO UNA RESPUESTA ANTE LAS NECESIDADES
ADAPTATIVAS.
INDUCE MODIFICACIONES EN LA ESTRUCTURA Y EL FUNCIONAMIENTO DEL
SISTEMA NERVISO A PARTIR DE NIVELES MOLECUALRES HASTA
NEUROANATOMICOS.
NEURONAS-GLIAS-SINAPSIS-CIRCUITOS CEREBRALES
LESION
• EL CEREBRO TRATA DE COMPENSAR LA
LESION AUMENTANDO LA ACTIVIDAD
METABOLICA EN AREAS PRESERVADAS.
• ES MAS ACTIVA EN LOS PRIMEROS
MESES.
REGENERACIÓN AXONAL EXPONTÁNEA
• EL MUÑO AXONICO SE REGENERA A LOS 5 DÍAS DE HABERSE
PRODUCIDO LA LESIÓN
• DIFICULTAD: PORQUE LAS GLIAS Y LA MIELINA PROLIFERAN EN LA
ZONA AFECTANDO CREANDO UN EFECTO TÚNEL
SINAPTOGÉNESIS REACTIVA
• RAMIFICACIONES LATERALES QUE BROTAN DEL AXON DAÑADO
HACIA EL ESPACIO VACIO EN EL SN
SINAPTOGÉNESIS REACTIVA ADAPTATIVA
• CUANDO SE LOGRA ESTABLECER UNA CONEXIÓN ADECUADA EN UN
PROCESOS INTERNEURAL PREVIAMENTE EXISTENTE
SINAPTOGÉNESIS REACTIVA MALADAPTATIVA
• CUANDO NO SE ESTABLECE UNA CONEXIONN SATISAFACTORIA
SUPERSENSDIBILIDAD POR DENERVACION
• AUMENTO DE LAS RESPUESTA NEURONAL POSTSINAPTICA PARA
COMPENSAR LA AUSENCIA O DISMINUCION DE LAS AFERENCIAS
RECUPERACION ESPONTANEA
• PUEDE DURAR TODA LA VIDA
• EL TEJIDO PRESERVADO TIENDE A
COMPENSAR LOS EFECTOS DE LA
LESIÓN
• SI LA LESIÓN ES AMPLIA, OCUPANDO
GRAN PARTE DEL TEJIDO DE UN
HEMISFERIO, EL HOMOLOGO ASUME
LAS FUNCIONES.
ADQUISITIVA
• MODIFICACIONES QUE EXPERIMENTA EL SISTEMA NERVIOSO COMO
CONSECUENCIA DE LOS PROCESOS DE APRENDIZAJE Y
ESTIMULACION CEREBRAL.
• SE MANIFIESTA MEDIANTE MODIFICACIONES MOLECULARES,
CELULARES Y NEUROFUNCIONALES
• LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA PUEDE INCREMNTAR EL NÚMERO DE
NEURONAS.
NEUROGÉNESIS
• SE ESTIMA QUE POR DÍA SE PUEDEN PRODUCIR APROX 1200-1400
NEURONAS.
LA RELACIÓN ENTRE EL APRENDIZAJE Y LA NEUROGÉNESIS
ES BIDIRECCIONAL.
APRENDIZAJE NEUROGÉNESIS
HIPOCAMPO
MAYOR EVIDENCIA DE NEUROGÉNESIS.
ZONA SUBGRANULAR DEL GIRO DENTADO.
MODIFICACION GLIAS
• VIRCHOW (1846)
• SU NÚMERO ES SUPERIOR DE 50/1; PORTELLANO.
• NÚMERO ES SUPERIOR DE 10/1; KOLB Y WISHAW.
MICROGLÍA – ASTROCITO – OLIGODENDROCITO.
ASTROCITO
a) DESARROLLO CEREBRAL.
b) HOMEOSTASIS.
c) REGENERACIÓN NERVIOSA.
d) RESPUESTA INMUNITARIA.
e) FUNCIÓN HORMONAL.
f) PROCESOS COGNITIVOS.
• LOS ASTROCITOS SE COMUNICAN ENTRE SÍ Y CON LAS NEURONAS.
RED INTERCONETADA.
COMUNICACIÓN Ca2+
DEPENDIENTE.
UN SOLO ASTROCITO PUEDE
ESTABLECER 100,000 SINÁPSIS.
SINAPSIS TRIPARTITA
• NEURONA PRESINAPTICA
• NEURONA POSTSINATICA
• ASTROCITO
La proporción de glía/neurona es mayor en las regiones
más estrechamente ligadas a la cognición
La corteza dorsolateral prefrontal exhibe la mayor
diferencia en la proporción glía/neurona
GLIOGÉNESIS
EL APRENDIZAJE PRODUCE GLIOGÉNESIS.
GLIOGÉNESIS.
APRENDIZAJE Y
MEMORIA.
ESTRATEGIAS DE
ESTIMULACIÓN.
OBJETIVOS
• Restablecer las funciones cognitivas (mentales), que han resultado afectadas por
daño o disfunción cerebral, especialmente:
FE
ATENCIÓN.
MEMORIA.
LENGUAJE.
PERCEPCIÓN.
MOTRICIDAD.
INSTAURACIÓN
Mecanismo por el cual se adquiere nuevos aprendizajes, y se produce en el área
encefálica programada.
Lenguaje expresivo → Lóbulo frontal
Memoria declarativa → Lóbulo temporal
Crea y consolida circuitos.
Repetición conductual controlada.
Principios del LTP
RESTAURACIÓN
Recuperación de las capacidades alteradas mediante la activación repetida,
tratando de mejorar la eficiencia en la función alterada.
Se basa en los mismos principios de la instauración o neuroplasticidad adquisitiva.
• Se inspira en la evidencia de que la repetición (reaprendizaje) de una función que
ha resultado afectada. (Repetición conductual controlada)
• Las técnicas de restauración son eficaces siempre que la pérdida de una función
cognitiva no haya sido absoluta.
• Se produce en las mismas áreas de la instauración.
• Son técnicas intrasistémicas porque reorganizan las mismas áreas que han resultado
afectadas por la lesión.
• Las técnicas de restauración tratan de mejorar los puntos débiles del perfil
neurocognitivo
FUNDAMENTOS NEUROBIOLÓGICOS DE LA RESTAURACIÓN
• a) Interviene para consolidar el crecimiento axodendrítico de los circuitos
preservados.
• b) Contribuye a la creación de vías neurales alternativas.
• c) El reentrenamiento puede activar circuitos durmientes cuya existencia era previa
al daño cerebral.
• d) La ejercitación cognitiva puede activar la neurogénesis
• e) La ejercitación cognitiva puede activar la gliogénesis.
• f) A medida que aumenta la práctica de una habilidad particular, mayor es la
extensión de la superficie cerebral o cerebelosa que se activa.
• g) La realización de actividades cognitivas puede mejorar la reserva cognitiva.
ÁMBITOS DE APLICACIÓN DE LAS TÉCNICAS DE
RESTAURACIÓN
1º) En personas sanas para fortalecer su eficiencia cognitiva.
Restauración = instauración.
2) En personas con daño o disfunción cerebral ligera.
Deterioro cognitivo leve.
3º) En la infancia
(Mayor neuroplasticidad)
4º) Cuanto más próximo esté el momento en el que se produjo la lesión cerebral.
5º) Cuando se han producido lesiones incompletas dentro de un área funcional.
6º) En el ámbito de la drogodependencia, especialmente si no hay un deterioro
cognitivo severo.
COMPENSACIÓN
Construcción de un método de respuesta que reemplace la función afectada.
• Utilización de las funciones preservadas (puntos fuertes) para poder compensar las funciones que se
realizaban antes.
• Uso de redes alternativas que no las utilizarían los sujetos sanos.
• Activación de las áreas cerebrales preservadas
• La reorganización que se produce es intersistémica, ya que un sistema es reemplazado por otros sistemas
alternativos.
• Las técnicas de compensación tratan de mejorar las funciones entrenando los puntos fuertes del perfil
neurocognitivo.
EJEMPLOS DE COMPENSACIÓN
• Entrenar mediante técnicas verbales a personas con déficits visoperceptivos.
• Utilización del tacto en pacientes con agnosia, para facilitar el reconocimiento de
objetos.
• Entrenar la memoria implícita, potenciando el aprendizaje motor, para compensar los
déficits de memoria explícita en amnésicos.
• En el caso de los invidentes, sus áreas visuales corticales pueden activarse como
consecuencia de la estimulación auditiva, táctil o a través de la lectura por el método
Braille.
IMPLICACIÓN DE LA COMPENSACIÓN
1) En lesiones cerebrales de mayor gravedad
2) Más eficaz en adultos que en niños (menor neuroplasticidad)
3) Cuando ha transcurrido más tiempo desde que se produjo el deterioro cognitivo
4) Se inspira más activamente en las posibilidades que ofrece la reserva cognitiva
5) En cuadros de drogodependencia con mayor deterioro cognitivo.
Creación de sistemas alternativos cuando no es posible restaurar ni
compensar, como consecuencia de la grave afectación subyacente.
• Medidas paliativas que utilizan modificaciones en el entorno para facilitar el
desenvolvimiento más autónomo del sujeto
• Incorporación de ayudas externas en el espacio físico pretende incrementar la
aparición de conductas adaptativas.
• Cuando las ayudas externas pretenden paliar los déficits cognitivos, se denominan
“prótesis cognitivas”
VARIABLES QUE REGULAN LA RC
TIPO DEL DAÑO
Presentación súbita:
• TCE
• ACV
Presentación progresiva:
• Demencia
• ECV
• Tumores cerebrales
• Isquemia cerebral
• Drogas adictivas
1. INSTAURACION DE LA LESION.
Presencia súbita del DC ofrece mayores posibilidades de recuperación.
(Las áreas cerebrales preservadas aún no se han reorganizado)
2. GRAVEDAD DE LA LESIÓN CEREBRAL (LC)
Cuanto mayor sea la extensión de la LC, menores posibilidades de recuperación
existen.
3. ETIOLOGIA DE LA LESIÓN
Un TCE tiene una evolución más favorable que el causado por ACV.
Demencias degenerativas peor pronóstico.
4. NIVEL EDUCATIVO PREMÓRBIDO
Bajos niveles educativos condicionan un pronóstico desfavorable
Es un factor de riesgo importante para desarrollar enfermedad de Alzheimer.
5. NIVEL MENTAL PREMÓRBIDO
Cuanto mayor sea el nivel mental previo, mayor es la recuperación.
Una ejecución neuropsicológica dentro de niveles normales no garantiza que no
exista deterioro cognitivo
La medida del CI en la infancia tiene un alto poder predictivo acerca de cual será el
riesgo de deterioro en la vejez.
6. EDAD
A menor edad el sujeto garantiza una mejor recuperación funcional.
(Regla de la neuroplasticidad inversa)
7.GÉNERO
Las mujeres tienen mejor pronóstico que los varones después de haber sufrido DC.
a) Mayor conectividad interhemisférica que los varones.
b) Mayor reparto bihemisférica de las funciones cognitivas.
[Link]
Los zurdos tienen mejor pronóstico de recuperación que los diestros
[Link]ÍSTICAS DEL COMA
Mayor duración y peores puntuaciones en Glasgow ofrecen peor pronóstico.
10. CONCIENCIA DEL DÉFICIT
La anosognosia dificulta el proceso de rehabilitación cognitiva.
11. RESERVA COGNITIVA (RC)
El enriquecimiento cognitivo en la infancia puede ser un factor protector.
La RC se puede seguir potenciando a lo largo de todo el ciclo vital
12. RESERVA CEREBRAL
Territorio neural preservado después de haber sufrido algún tipo de daño en el
sistema nervioso.
Una mayor reserva cerebral mejora el pronóstico de la recuperación.
13. ESTIMULACIÓN COGNITIVA
Su empleo siempre implica una mejoría en el pronóstico del daño o la disfunción
cerebral
14. PRECOCIDAD DE LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA
Cuanto más precoz sea la rehabilitación, mayores serán las posibilidades de
recuperación.
RESERVA COGNITIVA
CARACTERISTICAS
• Capacidad del cerebro para tolerar los cambios producidos por el
envejecimiento o por las alteraciones neuropatológicas, minimizando
sus consecuencias
Dos personas que cumplan los requisitos neuropatológicos de la enfermedad de
Alzheimer.
• Una de ellas puede presentar declive cognitivo
• La otra puede permanecer cognitivamente sana
No siempre hay relación proporcional entre trastorno cerebral y manifestación
clínica.
FACTORES DE LA
INTERVENCION
ESTIMULACION COGNITIVA.
• La estimulación cognitiva y la participación en actividades sociales y culturales
disminuyen el riesgo de deterioro.
• Las actividades cognitivas más complejas tienen un mayor efecto protector sobre
el riesgo de deterioro.
• La estimulación de las funciones ejecutivas tiene un efecto “locomotora” sobre
el funcionamiento cognitivo.
La participación en actividades socioafectivas tiene un efecto protector sobre el
deterioro
RESERVA COGNITIVA Y ACTIVIDAD FISICA.
a) Activa la neurogénesis y la gliogénesis
b) Reduce el estrés oxidativo
c) Aumenta la producción de factores tróficos
La actividad física aeróbica previene el declive cognitivo y
disminuye la incidencia de demencia.
Beneficios de la actividad física aeróbica en el cerebro:
a) Activación de la neurogénesis
b) Reducción del estrés oxidativo
c) Aumento de la producción de factores tróficos
d) Menor atrofia cerebral
e) Aumento del volumen cerebral (s. gris y blanca)
f) Mejora la inmunoactivación
REQUISITOS
1. Realizar ejercicios de duración breve
Evitar la fatiga, dado que suelen ser habituales los problemas atencionales
2. Iniciar en una línea-base asequible para que el sujeto pueda tener éxito.
3. Incrementar la dificultad del ejercicio únicamente cuando éste se realice sin
errores
4. Utilizar distintos canales sensoriales para la presentación de estímulos.
4. Dar prioridad a las presentaciones
de estímulos visuales.
(El sistema visual tiene
preponderancia cognitiva)
5. Registrar el número de aciertos y errores,
6. Retroalimentar al sujeto informándole del número de errores cometidos
7. Incrementar la dificultad de los ejercicios únicamente cuando haya superado los
niveles de dificultad previos
8. Utilizar un contexto lúdico
9. Potenciar la empatía
10. Utilizar el principio de la validez ecológica
11. Priorizar la ejercitación cognitiva extensiva sobre la intensiva.
12. Inspirar la intervención en el entrenamiento de las funciones
ejecutivas.
• 13. Aprender jugando, descubriendo y emocionándose.
a) Estimulación cognitiva:
Intervine los puntos fuertes.
b) Rehabilitación cognitiva:
Interviene los puntos débiles.
c) Rehabilitación neuropsicológica:
Intervine los procesos cognitivos y emocionales.
Referencias
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Digitalia, [Link]
Escobar, Martha I., and Hernán J. Pimienta. Sistema nervioso: Neuroanatomía funcional y clínica (2a ed.). Universidad del
Valle, 2016. Digitalia, [Link]
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• Portellano, J, A & García Alba, J. Neuropsicología de la atención, las funciones ejecutivas y la memoria. Madrid: Síntesis.
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