ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
Definición
El “accidente cerebro vascular agudo” (ACV),
ictus o stroke, es el termino clínico que
describe la injuria cerebral aguda por
disminución del flujo sanguíneo o hemorragia
en un área del cerebro dando como resultado
isquemia del tejido cerebral y el
correspondiente déficit neurológico.
AIT: alteración neurológica transitoria focal o
retiniana que dura menos de 1 hora y en
neuroimagenes no hay cambios de infarto cerebral
Clasificación
ISQUEMICO: 80- HEMORRAGICO: 15-
85% 20%
Trombosis Intraparenquimatos
Embolismo a
Subaracnoideo
Hipotensión
Factores de riesgo para ACV
isquémico:
• Diabetes
• Hipertensión Arterial
• Tabaquismo
• Fibrilación auricular
• Antecedentes de
accidentes isquémicos
transitorios
• Infarto de miocardio
reciente
• Drogas(cocaína,
simpático miméticos:
anfetaminas, píldoras
anticonceptivas)
Cuadro clínico
• Debe tomarse en cuenta el tiempo de
instalación (habitualmente agudo) y la
aparición de signos de “foco neurológicos”:
- hemiparesia o hemiplejia, hemianestesias,
hemianopsia
- Pérdida de vision mono o biocular, diplopia,
disartria, afasia, ataxia, vertigo, nistagmus,
súbito deterioro de la conciencia, intensa
cefalea sin causa
Fisiopatologia
IRRIGACION
Anamnesis
EXPLORACION PRUEBA DE PARESIA
NEUROLOGICA
METODOS DIAGNOSTICOS
TAC de cráneo sin contraste
Estudios hematológicos:
Recuento celular
Plaquetas
TP y TPT
Bioquímica
Otras en función de la
sintomatología (gasometría
arterial, punción lumbar si
se sospecha
meningitis/hemorrgia
subaracnoidea, etc).
Estudios específico dirigidos
a concretar la etiologia
METODOS DIAGNOSTICOS
Electrocardiograma
Radiografía de tórax
Estudios
neurovascular no
invasivos
(ECODOPPLER
TRANSCRANEAL)
Estudio cardiólogico:
ecocardiografia TT,
holter
Estudios
procoagulantes
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
CUIDADOS RESPIRATORIOS:
Pacientes con disminución del nivel de conciencia:
› Mantener posición de la cabeza a 30-45º.
› Colocar sonda naso gástrica para evitar bronco
aspiración.
› Fisioterapia respiratoria y aspiración frecuente
de secreciones.
En caso de saturación de oxigeno menor de 92%:
administrar oxígeno a 3 litros por min.
Intubación oro traqueal en caso de Glasgow menor
o igual a 8.
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
CONTROL CARDIOLÓGICO:
ECG al ingreso y a las 24 hrs (para detección
precoz de arritmia e isquemia del miocardio).
Monitorización cardíaco continúo del paciente
(cuando se disponga).
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
SF 0,9%/RINGER 1,500-2500 mL en 24 hrs. dosis
de acuerdo al riesgo o presencia de
complicaciones cardiacas y edema cerebral.
No soluciones glucosada, a menos que glc. sérica
´<60 mg/dL, modificar u omitir controles de
glucemia.
Las vías venosas se colocarán en el brazo no
parético
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
CONTROL DE GLUCEMIA
Es necesario tratamiento precoz de la hiperglucemia
Se podrá manejar el control de la glucemia con infusión
continua de insulina cuando el paciente esté ingresado en
UCI o cuidados intermedios, y además se cuente con las
condiciones para control horario de la glucemia.
Glucemia mayor de 160/180mg/dL deben tratarse con
insulina rápida subcutánea:
Realizar controles de glucemia. El intervalo máximo será
de 6 hrs entre cada examen
MANEJO DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR
CUIDADOS POSTURALES Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE
DECÚBITO
CUIDADOS DE LAS VIAS URINARIAS SONDA VESICAL A
TODOS??
CONTROL DE LA HIPERTERMIA
PREVENCION DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) Y
EMBOLISMO PULMONAR
Heparina de bajo peso molecular (primera opción):
Enoxaparina: 40 mg/ 24 hrs SC, o
Fraxiparina 0,4 mL/ 24 hrs SC, si peso menor de 70
kg, y 0,6 si peso mayor de 70 kg.
› Heparina sódica: 5,000 U SC cada 12 horas (segunda
opción)
MANEJO FARMACOLÓGICO:
PROTECCIÓN GASTROINTESTINAL ????????
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
Solo intervenir entre las 24-48hs del inicio del
cuadro o si presenta cifras muy elevadas
Los antihipertensivos de elección son los
inhibidores de la enzima (IECA), ARA II y los
beta bloqueadores IV
MANEJO
FARMACOLÓGICO:
Antihipertensivos parenterales está restringido a
las siguientes situaciones:
-Transformación hemorrágica aguda de un evento
Isquémico.
-Isquemia miocárdica.
-Falla ventricular izquierda.
-Falla renal.
- Disección arterial.
MANEJO
FARMACOLÓGICO:
Edema cerebral : no esteroides .manitol al 15%
de 0.7 a 1 gr por kg de peso (150-250 mL)
suministrado en 20 minutos. Seguido de 0.3 a
0.5 gr por Kg cada 4 horas por un periodo no
mayor de tres días, mantener una osmolaridad
plasmática de 320 miliosmoles por litros.
Furosemida en bolo de 40 mg ó 10 mg cada 8
horas (disminuye el volumen cerebral) se puede
utilizar en conjunto con el manitol cuando no hay
mejoría del cuadro. No debe usarse como terapia
de largo plazo, por la alteración hidroelectrolítica
secundaria
MANEJO
FARMACOLÓGICO:
FARMACOS ANTICONVULSIVANTES:
En la enfermedad cerebro-vascular aguda no se
recomienda, ya que no existe ninguna
información que sustente su utilidad.
Sin embargo debe brindar tratamiento de las
recurrencias, se indica:
Fenitoína intravenosa a 10 mg/kg a una
velocidad de infusión de 50 mg por minuto y se
continúa a una dosis de 125 mg intravenosa
cada 8 horas hasta cambiar a la vía oral.
TRATAMIENTO
ESPECIFICOS:
Atorvastatina 80mg/dia
El ácido acetilsalicílico 80-125mg mg/día
Warfarina, cuando se ha comprobado una causa
cardioembólica, se recomienda su uso a dosis
que mantengan un INR 2,5-3,5
La ticlopidina en la prevención secundaria, a
dosis de 250 mg vía oral cada doce horas, cada
dos semanas por tres meses, un control
hematológico por sus efectos secundarios sobre
el tejido hematopoyético.
TRATAMIENTO
ESPECIFICOS:
Terapia trombolítica
rTPA (activador del plasminógeno tisular
recombinante) a dosis de 0.9 mg/kg (dosis
máxima 90 mg). Se debe administrar el 10% de
la dosis en bolo y el resto en una infusión en 60
minutos
TRATAMIENTO ESPECIFICOS:
Referir a neurocirugía
-Presencia de hidrocefalia
-Infarto hemisféricos grandes
-Infarto cerebral masivo
-Infarto de con edema y desplazamiento de línea media
-Hematoma cerebeloso superior a 3 cm/30ml y con
puntuación menor a 14 puntos de Glasgow
La rehabilitación
Debe comenzar dentro de las primeras 24 hrs de
confirmado el diagnostico, con la evaluación de
la deglución por un fonoaudiólogo . A largo plazo,
Debe ser una rehabilitación integral, tanto
motora como cognitiva y emocional. El inicio
precoz de la rehabilitación mejora la
funcionalidad a largo plazo del paciente.
Diagnósticos diferenciales
Absceso Desordenes
intracraneal psiquiátricos
Meningo/encefalitis Uremia
Hiperglucemia / Injuria espinal
hipoglucemia Neoplasia
Urgencia/ intracraneal
Emergencia Epilepsia
hipertensiva
