VALORACION
PREANESTESICA
DRA. JACQUELINE CASTILLO S.
ANESTESIOLOGIA
VALORACION PREANESTESICA
• Los objetivos de la valoración preoperatoria son:
• 1. Identificar las comorbilidades y optimizarlas.
• La preparación de un paciente para • 2. Identificar el riesgo quirúrgico y minimizarlo.
cirugía requiere la comprensión del • 3. Reducir la mortalidad y las complicaciones
estado del paciente, la cirugía, así perioperatorias.
como los riesgos y alteraciones • 4. Elaborar un plan anestésico y analgésico
fisiológicas de cada técnica adecuado.
anestésica.1 • 5. Identificar los pacientes que requieren cuidado
crítico o un manejo especial, ya sea pre, trans o
• Los pacientes sin valoración posoperatorio.
preoperatoria por un anestesiólogo • 6. Explicar a los pacientes y a los familiares los
tienen hasta siete veces mayor riesgos de los procedimientos anestésicos, así
mortalidad que aquellos que son como aclarar las dudas que puedan presentar y
valorados por el servicio de aliviar la ansiedad.
anestesia al ser admitidos. • 7. Obtener el consentimiento informado.
• 8. Comprometer a los pacientes en medidas
preventivas como la reducción de peso, cese del
fumado y su rol en el éxito del proceso
quirúrgico.
VALORACION PREANESTESICA
• Conocer al paciente significa saber
su nombre, edad, genero, ocupación,
procedencia, sus enfermedades si es
que las tuviera, las cirugías previas,
alergias o intolerancias a
medicamentos, toxicomanías, los
medicamentos que habitualmente
consume tanto convencionales como
homeopáticos, las horas de ayuno,
etc.
Horas de ayuno
• La broncoaspiración es una de las
complicaciones más temidas por parte
de los anestesiólogos durante todo el
periodo perioperatorio.
• Con el propósito de evitar esta
complicación, se ha implementado el
ayuno preoperatorio, periodo en el
cual el paciente no ingiere alimentos
para disminuir el contenido gástrico.
CONTENIDO GASTRICO
• El volumen del contenido gástrico • Se necesitan en torno a 3 o 4 h para
depende de la secreción gástrica continua vaciar los sólidos del estómago en el
(0,6 ml/kg/h), de la saliva deglutida (1 duodeno. Las características del
ml/kg/h), de los sólidos y líquidos alimento dentro del estómago influyen
ingeridos y del ritmo de vaciamiento en su ritmo de vaciado
gástrico.
• Estos periodos de ayuno crean las
• El riesgo de neumonitis por aspiración se condiciones necesarias para la
incrementa con volúmenes gástricos
broncoaspiración (incrementa los
mayores de 0,4 ml/kg y un pH por debajo
de 2,5. volúmenes intragástricos y aumenta los
valores del pH).
• En ayunas, el estómago segrega
constantemente 5-15 ml/h de jugos • Estudios de fisiología y metabolismo del
gástricos, equivalentes a 40-120 ml en 8 h ayuno han demostrado que un ayuno
(pH 1,5-2,2). excesivo provoca un contenido gástrico
mayor y con el pH más bajo,
• Estas cifras superan ampliamente los hipoglucemia, deshidratación y mayor
márgenes mencionados como seguros grado de stress y ansiedad.
para evitar la aspiración pulmonar. 1
RETARDO DE VACIAMIENTO
GASTRICO- GRUPO DE RIESGO
• GESTANTES
• Diabetes, obesidad, reflujo
gastroesofágico y el consumo de
altas dosis de opioides.
• Hemorragias digestivas altas,
estenosis pilórica, compresión
extrínseca, síndromes oclusivos,
procesos infiltrativos, esclerodermia,
amiloidosis, acalasia, lesiones
medulares.
VIA RESPIRATORIA
• Es importante que los pacientes no esten
resfriados ni con tos ni fiebre.
• La vía aérea superior particularmente de
los niños es muy reactiva, eso quiere decir
que tiene alto riesgo de hacer un
laringoespasmo, broncoespasmo o ambos
ante pequeños estímulos como el aire frio,
el tubo endotraqueal, la saliva, etc.
• Por lo tanto, se presenta un alto riesgo de
insuficiencia respiratoria, hipoxia y muerte.
• Un niño con infección de las vias aéreas
superiores debe esperar de 3 a 5 semanas
para resolver totalmente su cuadro clínico
antes de ingresar a quirófano, excepto que
se trate de una emergencia medica real.
TABAQUISMO
IPA = (numero de cigarrillos por dia) x
(anos fumando) / 20
• La escala es como sigue:
• - Riesgo cáncer de pulmón
• El tabaquismo incrementa en 2 a 3 veces mas el
riesgo de complicaciones pulmonares en el
• - Riesgo leve: < 20 IPA perioperatorio especialmente con anestesia
general; como : broncoespasmo, laringoespasmo,
• - Riesgo moderado: 21-40 IPA hipersecreción traqueobronquial.
• - Riesgo alto: > 41 IPA
• La recomendación es que el paciente fumador
deje de fumar lo mas antes posible a su cirugía
• > de 15 IPA aumento el riesgo de programada.
desarrollar EPOC por 7 veces • Se dice que si deja de fumar al menos 8 semanas
antes de la intervención anestésico quirúrgica el
riesgo será similar a aquellos pacientes no
fumadores.
ALCOHOLISMO
• El manejo anestésico será diferente
si estamos frente a un paciente con
etilismo agudo o etilismo crónico.
• Los primeros solo podrán ingresar a
quirófano si se trata de una
emergencia medica debido al
elevado riesgo de broncoaspiración,
depresión cerebral profunda,
trastornos electrolíticos, metabólicos
y la muerte.
• Los segundos habitualmente
necesitaran dosis mas altas de
anestésicos para la anestesia general
por tolerancia farmacológica cruzada
con el alcohol.
DROGAS
• El manejo anestesico dependera si son drogas
depresoras o excitadoras del sistema nervioso
central.
• E:Cocaína, crack, nicotina del tabaco,
cafeína.
• I: Alcohol, marihuana, Cannabinoides
sintéticos, Heroína.
• En los primeros necesitaran dosis mas bajas
de anestésicos y en las segundas dosis mas
altas.
• Los pacientes con Síndrome de Supresión a
drogas o alcohol necesitaran la administración
de benzodiacepinas como parte del
tratamiento de este síndrome.
MEDICACION HABITUAL
• Los antidepresivos, antihipertensivos ni los
antiaginosos, tiroideas no se suspenden.
• Los antiagregantes plaquetarios como la
aspirina y el clopidogrel se deben suspender 7
días antes de la cirugía, excepto que haya un
alto riesgo de isquemia cardiaca o
tromboembolia pulmonar.
• Los anticoagulantes orales como la warfarina se
deben suspender de 3 a 5 días antes y sustituir
por heparina.
• La heparina de bajo peso molecular debe
suspenderse 12 a 24 horas antes y la heparina
no fraccionada debe suspenderse 4 horas antes
de la cirugía.
• Suspender Hipoglicemiantes día de la
cirugía.
CLASIFICACIÓN DE LA A.S.A.
• I: Paciente normal sano.
• II : Paciente con enfermedad sistémica
leve y sin limitaciones funcionales.
• III: Individuo con enfermedad sistémica
severa que origina cierta limitación
funcional.
• IV: Paciente con enfermedad sistémica
severa que es amenaza constante para
la vida e incapacitante a nivel funcional.
• V: Enfermo moribundo que no se espera
que sobreviva con o sin cirugía.
• IV: Paciente con muerte cerebral, cuyos
órganos se toman para trasplante.
VALORACION VIA AEREA
ALERGIAS • RASH
• SHOCK
CUTANEO
ANAFILACTICO
• MEDICAMENTOS
• ALIMENTOS (HUEVO)
• YODO, TELA ADHESIVA,
LATEX
LUMBALGIAS
VALORACION CARDIOLOGICA
• PACIENTES MAYORES DE 40AÑOS.
• PACIENTES MENORES DE 40 AÑOS,
CON PATOLOGIA CARDIACA.
DETERMINAR RIESGO
CARDIOVASCULAR -
QUIRURGICO
LABORATORIOS
