CONTROL PRENATAL

(CPN)
•CONTROL PRENATAL:
• El control prenatal es la serie de contactos , entrevistas o visitas
programadas de la grávida con integrantes del equipo de salud.
• Con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto y la crianza.
• La atención prenatal es parte de un proceso destinado a fomentar la
salud de la madre ,el feto y la familia y se apoya en la organización de
los servicios de salud.
OBJETIVOS:
• Asegurar una óptima condición de salud física y mental tanto a la
madre como el recién nacido.
• Detección temprana de los grupos de alto riesgo, con el fin de
planificar estrategias de tratamiento apropiadas en cada caso .
• Reducción de la morbimortalidad materno infantil.
 CARACTERÍSTICAS DEL CONTROL
•
PRENATAL:
Para ser eficientes el control prenatal debe reunir las siguientes características:
• Debe ser Precoz :Toda mujer en edad fértil con vida sexual activa debe acudir al control prenatal en cuanto note la ausencia
de su periodo menstrual.
• Debe ser periódico y repetitivo : Hasta el 6° mes (1-30 semanas):CPN mensual
• Durante el 7° mes (31-35 semanas):CPN quincenal
• Desde las 36 semanas, hasta el parto :CPN semanal
• Debe ser completo o integral ; tiene que abarcar tanto el aspecto general como la ginecoobstétrico :
• Examen general de la gestante
• Examen y evaluación del embarazo y crecimiento fetal
• Atención nutricional
• Atención adontoestomalógica
• Vacunación antitetánica
• Atención psicológica( si lo requiere)
• Educación para la salud
• Visita domiciliaria
• Atención social
 CPN En la primera consulta
• Se lleva a cabo en el centro de salud más cercano y tiene 3 objectivos
• Confirmar el embarazo y evaluar la edad gestacional.
• Detectar cualquier factor de riesgo obstétrico .
• Iniciar un plan para continuar la atención obstétrica
- Si el embarazo es normal , la gestante continuará su CNP en el mismo
centro de salud.
- Si se detecta signo de riesgo se deriva el nivel correspondiente.
Con este fin ,se confecciona una historia clínica prolija ,en la cual deben
incluirse los siguientes datos según lo establecido por el Ministerio de
salud:
• A) Anamnesis :
• B) Examen clínico general
• C) Examen obstétrico
• D) Exámenes auxiliares
•Test de embarazo
•Exámenes de sangre
-Hemograma
-Hemoglobina , Hematocrito: Se indica en la primera consulta y luego a
intervalos mensuales a partir de la semana 26
- Grupo sanguíneo y RH (Para descartar incompatibilidad materno-fetal ).Si la
mujer es RH (-) Se investigará la presencia de anticuerpos y se controlarán
sus variaciones cada mes hasta el final del embarazo.
- Glucemia:
- Reacciones serológicas (Sífilis).Este examen se repite al final del embarazo o
incluso antes si hubiera alguna indicación que lo justifique
- Prueba de ELISA (HIV), para descarte de infección urinaria,glucosuria y
albuminuria (Sospecha de algún tipo de eclampsia).
- PAPANICOLAU ( Detención precoz de cáncer de cérvix)
• Toma de secreción vaginal (Si fuera necesario)
•Otros exámenes (por ej. Ecografías)Si lo requiere
E) Actividades para el fomento de la salud
• Atención odontoestomatilógica
• Inmunización con la vacuna antitetánica
•Secciones informativas
• Durante primera consulta se cita a la gestante según el protocolo de
periodicidad y :
• A) En todas las consultas se pone especial interés en :
- Interrogar acerca delos acontecimientos relacionados con el embarazo
(síntomas de alarma)
• Control del aumento de peso materno
• Control de signos vitales, en especial presión arterial
• Vigilancia de edemas
• Control de crecimiento fetal intrauterino mediante la vigilancia de altura
uterina.
B) A partir de la semana 26 debe controlarse
• La situación, posición y presentación fetal (SPP)
• Los latidos cardiacos fetales (LCF)
• El número de fetos
•Interrogar sobre la frecuencia de movimientos fetales (Se considera
normal más de 10 movimientos por día)
C) A partir de las 36 semanas: además se realizará:
• Una valoración feto-pélvica en primigrávidas
• Una determinación del encajamiento fetal
• Una reevaluación del estado general de la madre
• Se repetirán exámenes de laboratorio , según criterio del médico y disponibilidad de
recursos

De forma optativa se puede solicitar:

•Radiopelvimetria(a partir del 8° mes ), cuando existen dudas sobre la normalidad pélvica
•Biometría ecográfica( en caso de sospecha de retardo del crecimiento fetal intrauterino).
•Monitorización bioquímica(estriol,HPL),en caso de sospecha de insuficiencia placentaria
•Amnioscopia(dudas sobre la edad gestacional,ect.)
 SIGNOS Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
Se instruirá a la mujer para que acuda al CPN en cuanto note cualquier de los siguientes hechos :
• Secreción vaginal acuosa
• Cefaleas intensas o permanentes
• Hemorragia vaginal
• Visión borrosa o zumbido en los oídos
• Dolor o calambres abdominales o lumbosacros
•Nauseas y vómitos intensos o repetidos
• Desmayos o mareos
• Aumento súbito de peso
• Orina escasa o molestias al orinar
• Hinchazón de cara ,manos o pies
• Fiebre
• Hinchazón o dolor en zonas varicosas
• Ausencia de movimiento fetales
• Descompensación de algún factor intercurrente (por ejemplo, cardiopatías )
 CONTROL DE SIGNOS VITALES
Los signos vitales reflejan funciones esenciales del cuerpo, incluso el ritmo cardíaco, La frecuencia respiratoria
zoa temperatura y la presión arterial.
✓ Presión Arterial:100/60mm Hg hasta 320/90 mm Hg
✓ Respiración: 12 a 20 respiraciones por minuto
✓ Pulso : 60 a 90 latidos por minuto
✓ Temperatura: 36.5 °C a 37.3 °C
• Durante la gestación pueden existir ciertos cambios en cuanto a los signos vitales, La razón es porque el
cuerpo de la madre debe proveer también de nutrientes y sobre todo oxígeno al feto
 EXAMEN FÍSICO CEFALOCAUDAL
En el examen físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: La
inspección, la palpación, La percusión y la auscultación.
LA INSPECCIÓN: La apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda
de una lente de aumento, del aspecto,color , forma y movimiento del cuerpo y
de su superficie externa como también de algunas cavidades o conductos
accesibles por su amplia comunicación , ejemplo: boca y facies .
PERCUSIÓN: Consiste en la aparición por el oído , de los fenómenos acústicos ,
generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie extrema del
[Link] ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las
manos desnudas , o valiéndose de un martillo
especial
AUSCULTACIÓN: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición,de los
fenómenos acústicos que se originan en el organismo ,ya sea por la actividad
del corazón,o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el
transito en el tubo digestivo,o finalmente por cualquier otra causa
MANIOBRAS DE LEOPLOD
• Son maniobras que se hacen a partir de las 20 -22 semanas (no todas,
las 4 maniobras se pueden hacer a partir de las 28 semanas [ 3er
trimestre]).La primera maniobra es la única que se puede hacer desde
las 20-22 semanas, cuando el útero está aproximadamente a nivel del
ombligo. Las 3 restantes de realizan a partir de las 28 semanas, ya que
con menos edad gestacional es muy difícil precisar posición,
presentación y grado de encajamiento del feto; La posición,
presentación y la actitud
• Situación: relación que consiste entre el eje longitudinal del feto y el eje
longitudinal de la madre ( longitudinal, transversal u oblicua)
• Posición: relación entre el dorso del feto y el flanco materno.( Dorso
derecho,dorso izquierdo)
• Presentación: parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna .( Cefálica o dolor de cabeza, podálica o de pies ,pelviana o de
nalgas ,transversa o de hombro o tronco )
• Hay que tener en cuenta 4 aspectos básicos para la realización de las
Maniobras de Leopoldo.

1 El examinador separa del lado derecho de la paciente.

2 Las maniobras son bimanuales
3 En las 3 primeras maniobras del examinador le da frente a la paciente y en
la 4ta maniobra le da la espalda a la paciente
 TOMA DE MEDIDA DE ALTURA
UTERINA
• La altura uterina corresponde a la distancia entre hasta delimitar sínfisis pubina
(una de las articulaciones de la pelvis, situada a la altura del vello púbico} y el
fondo uterino (la parte más alta del útero), ambos determinados por palpación.
“Para obtener la altura uterina medía multiplicamos por cuatro los meses
de embarazo.”
1ra maniobra de Leopol : Maniobra de localización del fondo uterino
Técnica
El examinador se sitúa de lado derecho de la paciente y de frente a ella,y con el
borde cubital de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el control uterino ,
hasta delimitar el fondo del útero:esto le sirve para la localización del fondo de
útero.
1ra Maniobra de localización del
fondo uterino
 2da maniobra de Leopoldo :maniobra
de posición fetal .
• Buscamos la relación que existe entre el dorso del feto y el flanco de la madre.
• Dorso derecho ,si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco derecho de la madre
• Dorso izquierdo, sí el dorso fetal se encuentra hacia el flanco izquierdo de la
madre
• Técnica:
El examinador se sitúa del lado derecho de la paciente y de frente a ella .Con
ambas manos (fundamentalmente con los dedos ), deprime ambos flancos de la
madre ,precisando el dorso fetal : derecho o izquierdo .Dónde se considere que está
el dorso fetal ,deberá palpar una superficie firme, continúa, sin porciones
pequeñas ,mientras del lado contrario la mano se le hundirá en una presión, una
concavidad en forma de C que posee el feto vivo, está anfractuoso,
interrumpido ,pequeñas partes móviles corresponden a los pies y manos del feto
2da Maniobra de posición fetal
3ra maniobra
Maniobra de la presentación
fetal
• En esta maniobra buscamos las parte fetal que se ofrece o se presenta al
estrecho superior de la pelvis [Link]álica , si la parte fetal que se
ofrece o se presenta al estrecho superior de la pelvis materna es la
cabeza fetal Podálica o pelviana ,si la parte fetal que se ofrece al estrecho
superior de la pelvis materna es la pelvis fetal
• Técnica
El examinador se sitúa del lado de la paciente y de frente de ella .Con una
mano abierta tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos de la
parte fetal que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna y con
la otra mano abierta, tratará de abarcar entre el pulgar y el resto de los
dedos de la parte fetal que se encuentra hacia el fondo uterino
3ra Maniobra de presentación
fetal
4to maniobra del grado de
encajamiento de la
presentación:

• Buscamos el grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece al

estrecho superior de la pelvis materna, puede ser de 4 grados para la
presentación cefálica ,lo cual no sé cumple para la presentación
podálica o pelviana.
4ta Maniobra del grado de
encajamiento de la presentación
1 : Alta y móvil,2: Insinuado ,3:
Encajada y 4 Muy encajada
• Alta y móvil: Cuando la circunferencia cefálica y/o la coronilla se encuentran
por encima del estrecho superior de la pelvis materna y se puede hacer
pelotero.
• Insinuada: Cuando la circunferencia cefálica se encuentra a nivel del estrecho
superior de la pelvis materna y si se puede hacer peloteo.
• Encajada : Cuando la circunferencia cefálica se encuentra debajo del estrecho
superior de la pelvis materna, y a tratar palpar con ambas manos por encima y
detrás de la sínfisis del pubis , encontramos vacío
• Muy Encajada: Cuando la referencia cefálica se encuentra muy por debajo del
estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos
por encima de la sínfisis del pubis, encontramos los hombros fetales en sentido
anteroposterior .
Técnica
• El examinador situada del lado derecho del paciente, pero de espalda a ella, mirada a sus pies
.Con la punta de los dedos profundiza hacia la pelvis por encima del pubis, precisando el
grado de encajamiento de la presentación. Intentará apreciar con las puntas de los dedos si se
trata de la cabeza o las nalgas , y si la presentación se encuentra movíl o fija .Se puede
corroborar , Además si el dorso es derecho o izquierdo, ay que la parte más prominente es la
frente y la mas remota es el [Link], podemos plantear el grado de flexión en la
presentación cefálica ,por qué si el frente está más alta que el occipucio debe estar la cabeza
flexionada : si están más o menos al mismo nivel ,debe ser un sincipucio , y si el occipucio está
más alto que la frente,debe tener algún grado de deflexión.

• La cinta métrica y el etestoscopio de Pinard no están incluidos dentro de las maniobras de

Leopoldo .Las maniobras sirven para que el culminar de hacerlas, tengamos idea por dónde se
encuentra la altura uterina y la posición donde debemos poner el estetoscopio de Pinard para
la auscultación del foco fetal ,todo lo cual está comprendido en la exploración obstétrica.
 CÁLCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL
• REGLA DE LOS 9
• La literatura describe que la duración aproximada del embarazo es 40 semanas , equivalentes a 280 días o 9 meses
• Un embarazo dura 9 meses ,pero hay que precisar que esos nueve meses son lunares y corresponden a 266 días ,es
decir ,38 semanas, contados desde la fecha de la fecundación, lo cual significará que entonces el embarazo “Tendría
una duración de 10 meses lunares .
• Esta forma debe contar las semanas de gestación,se debe a qué las mujeres del Antiguo Egipto ya averiguaban ,con
un minimo margen de error ,cuando nacerían sus bebés, siguiendo las fases de la luna .
• Se multiplica 28 días (duración normal de 1 mes lunar ) x 10 meses lunares= 280 días.
• El calendario está basado normalmente en el tiempo que la tierra tarda en realizar su movimiento de traslación y
rotación por lo que cada mes tiene 30 a 31 días y por lo tanto 4 semanas y 2 0 3 días.
• Esto significa que se tiene que compensar esos días, de tal manera que por cada dos meses se agrega una semana
más
Manera de controlar las semanas de gestación es:
✓ Contar los meses transcurridos
✓ Multiplícalos x 4
✓ Al resultado se debe sumar más 1 semana por cada dos meses cumplidos
ALTURA DE FONDO UTERINO
(• LaAFU)
altura del fondo uterino incrementa progresivamente a lo largo del
embarazo y refleja el crecimiento normal del feto.
• El útero después del cuatro mes de gestación, crece un promedio de 4
a 5 cm/mes, hasta el octavo mes , posteriormente a esta edad
gestacional del crecimiento es un ritmo no perceptible .
REGLA DE ALFEHLD
• La formula de Alfehld es una de las más usadas y recomendadas por la literatura .
Consiste en qué a la altura del Fondo Uterino en centímetros, le sumas 4 y el
resultado obtenido se divide entre 4 y el resultado dará el número de meses de
gestación.
• Gráficamente la fórmula se representaria de la siguiente manera
• AFU ( Cm) + 4/4
REGLA DE MC DONALD :
Con este método se puede calcular las semanas de edad gestacional ( EG), determinado
en centímetros el espacio comprendido entre el borde superior de la sínfisis del pubis y
el fondo uterino .
- AU ( En cm) x 2/7 = EG en meses lunares
- AU ( En cm) x 8/7 = EG en semanas
FECHA PROBABLE DE PARTO
• REGLA DE NAEGELE:
• La fórmula estima la fecha probable de parto (FPP)en función de la fecha
de la última menstruación (FUM)de la mujer.A está fecha le añadimos un
año , le restamos 3 meses y le sumamos 7 dí[Link] decir
FPP= FUM + 1 AÑO -3 MESES + 7 DIAS
Los cálculos para determinar la fecha probable del parto (F. P. P ) . Se
realizan usando la fecha de la última menstruación (F. U .M ) , se le añade
siete días y se le resta tres meses ,dando la fecha probable de parto
( F .P.P). Si la fecha de la última menstruación cae en los primeros dos
meses se mantiene el año en curso, en todos los demás meses ,se usa el
año subsiguiente.
REGLA DE PINARD
• La fecha probable del parto se calcula a partir del día en que finalizó la
última menstruación.
• A esta fecha se le suman diez días y una año y se retrocede tres meses
FPP= FUM + 1 AÑO – 3 MESES + 10 DIAS

REGLA DE WAHL:
La fecha probable del parto se calcula a partir del primer día de la última
menstruación, a esta fecha le añadimos un año ,le restamos 3 meses y le
sumamos 10 dí[Link] decir
FPP= FUM + 1 AÑO – 3 MESES + 10 DÍAS
USO DE DISCOS GESTACIONALES
Y/O GESTIGRAMAS DE BOLSILLO
• Especialmente diseñados , para la vigilancia del embarazo, en los que ,
tras a fijar la fecha de la última menstruación, se marca la fecha
probable de parto . Existen diversos Modelos a los cuales se les
agregan otros parámetros.
PREVENCIÓN DEL TÉTANOS
NEONATAL
• El tétanos neonatal es una infección que causa rigidez , espasmo muscular y a
menudo la muerte en recién nacido. Es muy frecuente en países de bajos
ingresos y se produce por la protección insuficiente que pasa de la madre al
feto in útero junto con infección que entra al recién nacido a través del
cordón umbilical.
PREVENCIÓN DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO
Como a medida para la prevención de la anemia durante la etapa del
embarazo es la entrega de suplementos nutricionales en el subsidio
entregando a la madre y/o niño y comprimidos de Sulfato Ferroso se entrega
durante el control prenatal ( Se entrega durante el control prenatal ( Se entrega
90 comprimidos) , de la misma manera también se orienta para que la mujer
gestante tenga una nutrición adecuada.
ACTIVIDAD FÍSICA
• Las mujeres embarazadas pueden seguir con una moderada actividad física y
ejercicios ,pero deben cuidarse de no lesionar su abdomen.
• Las relaciones sexuales pueden continuar durante todo el embarazo a menos que aparezca
sangrado vaginal, dolor , pérdida de líquido amniótico o contracciones uterinas.

• PROMOCIÓN DEL CONTROL PRENATAL, PARTO INSTITUCIONAL .

• La primera visita prenatal de rutina debe realizarse a las 6 y las 8 semanas de edad
gestacional.
• Las consultas de seguimiento deben ocurrir en
• A intervalos de 4 semanas hasta 28 semanas
• Intervalos de 2 semanas desde las 28 hasta las 36 semanas
• A partir de entonces semanalmente hasta el parto.
La atención prenatal incluye
• Pruebas de cribado para los trastornos
• Tomar medidas preventivas para reducir los riesgos maternos y fetales
• Asesoramiento

Calculadora clínica:
Edad gestacional por la fecha de última menstruación ( F U M) y la biometría por
ecografía
Actualmente existe la entrega de subsidio alimentación para las mujeres gestantes , y
la entrega del bono Juana Azurduy de Padilla .
PREVENCIÓN DEL BOCIO
El novio es un agrandamiento anormal de la glándula tiroides .La tiroides es una
glándula con forma de mariposa que se encuentra en la base del cuello , abajo d ella
nuez de Adán.A pesar de que el bocio no suele ser doloroso , un bocio grande puede
provocar tos y dificultades para tragar o respirar