DEPRESIÓN
MASTERCLASS
Dra. Ivonne De la Vega G
Médico Psiquiatra
Director Médico NocaCima
Definición y Epidemiología
Organización Mundial de la Salud (OMS): carga y prevalencia, la depresión continúa
ocupando la principal posición entre los trastornos mentales hacia el 2030 como la
segunda causa de carga d enfermedad a escala mundial
Entre 10 % y 15 % de las mujeres en países industrializados y entre 20 % y 40%
de las mujeres en países en desarrollo, sufren de depresión durante el
embarazo o el puerperio
La depresión afecta a más de 350 millones de personas en el mundo, de los cuales, más
de la mitad (y más del 90 % en algunos países) no recibe tratamiento; entre los
obstáculos para una atención eficaz de este trastorno se sitúan la falta de recursos y de
personal sanitario capacitado, además de la estigmatización de los trastornos mentales
y la evaluación clínica inexacta
Además, debido a su inicio temprano, su impacto funcional, y su tendencia a la
cronicidad y a la recurrencia, actualmente la depresión es una de las
principales causas de discapacidad en el mundo y representa, por sí sola, el
4,3 % de la carga global de enfermedad.
Relación entre el suicidio y la depresión, siendo esta patología uno de los principales
factores de riesgo para la conducta suicida y para todas las causas de mortalidad
Análisis etario, el pico de edad de inicio de la
depresión es la cuarta década de vida. Sin
embargo, los primeros episodios pueden ocurrir a
cualquier edad, desde la niñez hasta la senectud.
En personas de edad avanzada, puede tener una
presentación de tipo somática, mientras que, en
personas más jóvenes, son más frecuentes los
sentimientos de culpa y pérdida de la función sexual
Etiología: genética, biológica y
psicosociales
La depresión es un trastorno de etiología
multifactorial. factores genéticos,
vivenciales (incluyendo los relacionados
al desarrollo temprano), cognitivos, de
personalidad, medioambientales o
adversidades psicosociales podrían
intervenir en su generación.
Anatomía, fisiología y fisiopatología
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Herramientas e instrumentos diagnósticos
Escalas validadas en español para depresión
Versión validada en español de la Escala de Depresión
de Hamilton para Depresión (HRSD o HAM-D por sus
siglas en inglés).
Versión validada en español de la escala de Montgomery
Asberg (MADRS por sus siglas en inglés)
Inventario de Depresión de Beck (BDI por sus siglas en
inglés)
Cuadro clínico
La depresión suele presentar un cuadro clínico
heterogéneo, que se manifiesta por la presencia de
síntomas afectivos (esfera de los sentimientos o
emociones): tristeza patológica, decaimiento,
irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de la vida,
aunque, en mayor o menor grado, siempre están
presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo o
incluso somático. Se podría hablar de una afectación
global de la vida psíquica, haciendo especial énfasis
en la esfera afectiva
Diagnóstico diferencial
La depresión es susceptible de valoración y
ordenamiento a partir de criterios diagnósticos
racionales y operativos. Si bien muchos síndromes
de depresión son claramente apreciables en la
práctica clínica, no raras veces resulta difícil
establecer su autonomía diagnóstica respecto a
otras entidades psicopatológicas; por lo tanto, es
fundamental diferenciarla de trastornos
endocrinos, metabólicos, infecciosos, neurológicos,
neoplásicos, entre otros
La depresión suele asociarse con otros trastornos mentales.
Así, en términos de comorbilidad, la asociación entre trastorno
depresivo y de ansiedad es alta y con diversas combinaciones
sintomáticas en sus manifestaciones . Es un fuerte factor de riesgo para
todas las causas de mortalidad, sobre todo en enfermedades crónicas y
terminales; la mortalidad adicional es debida al suicidio
Es el trastorno mental que, de forma más común, se asocia con la
conducta suicida, suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor
respecto a la población general. También puede presentarse la
depresión con el consumo de alcohol y otras drogas, y con algunas
enfermedades orgánicas cerebrales y sistémicas
Diagnóstico CIE-10
Codificación F30-F39 de trastornos del humor
(afectivos):
Episodio depresivo (F32)
Trastorno depresivo recurrente (F33)
CRITERIOS DSM-V
Trastorno de depresión mayor
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos
semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1)
estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer otra afección médica.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la
información subjetiva(p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de
otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede
ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la
observación).
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del
5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En
los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por
parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o
de enlentecimiento).
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
(que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la, o para tomar decisiones, casi todos los días
(capacidad para pensar o concentrarse a partir de la información
subjetiva o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas
suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un
plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o
de otra afección médica.
D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
Trastorno depresivo persistente
(distimia)
Durante el período de dos años
(un año en niños y adolescentes)
de la alteración, el individuo
nunca ha estado sin los mas de
los Criterios A y B durante más
de dos meses seguidos
Trastorno disfórico
premenstrual
A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han de
estar presentes en la última semana antes del inicio de la menstruación,
empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y hacerse
mínimos o desaparecer en la semana después de la menstruación.
B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar presentes:
• 1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor; de repente está triste o
llorosa, o aumento de la sensibilidad al rechazo).
• 2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los conflictos interpersonales.
• 3. Estado del ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza o ideas
de autodesprecio.
• 4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar excitada o con los nervios de
punta.
C. Uno (o más) de los síntomas siguientes también han de estar presentes, hasta llegar a un total de cinco
síntomas cuando se combinan con los síntomas del Criterio B.
1. Disminución del interés por las actividades habituales (p. ej., trabajo, escuela, amigos, aficiones).
2. Dificultad subjetiva de concentración.
3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía.
4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos.
5. Hipersomnia o insomnio.
6. Sensación de estar agobiada o sin control.
7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o muscular, sensación de
“hinchazón” o aumento de peso.
Nota: Los síntomas de los Criterios A-C se han de haber cumplido durante la mayoría de los ciclos
menstruales del año anterior.
D. Los síntomas se asocian a malestar clínicamente significativo o interferencia en
el trabajo, la escuela, las actividades sociales habituales o la relación con otras
personas (p. ej., evitación de actividades sociales; disminución de la productividad y
la eficienciaen el trabajo, la escuela o en casa).
E. La alteración no es simplemente una exacerbación de los síntomas de otro
trastorno, como el trastorno de depresión mayor, el trastorno de pánico, el trastorno
depresivo persistente (distimia) o un trastorno de la personalidad (aunque puede
coexistir con cualquiera de estos).
F. El Criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas
durante al menos dos ciclos sintomáticos. (Nota: El diagnóstico se puede hacer de
forma provisional antes de esta confirmación.)
G. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.
ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
Terapéutica: farmacológica y psicológica
Reinserción laboral y social
Herramientas e instrumentos diagnósticos (nos sirven
para el seguimiento)
Entrevista familiar
Entrevista laboral
Exámenes
