SEPSIS NEONATAL
Adriana Fajardo Cardona
Pediatra Neonatóloga
DEFINICIÓN
Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por
una respuesta del huésped desregulada a la infección.
Condición sistémica originada por
WHO 2014 bacterias, virus, hongos que esta asociada
Es un síndrome clínico caracterizado por signos y a cambios hemodinámicos y otras
síntomas de infección acompañado o no de manifestaciones clínicas que resultan en un
bacteremia en el primer mes de vida incremento de la morbilidad y mortalidad
SIRS + Infección
HISTORIA NATURAL
SEPSIS + DAÑO DE UN ÓRGANO
SIRS SEPSIS
SEPSIS SHOCK DISFUNCIÓN
MULTIORGÁNIC
MUER
SEVERA SÉPTICO A TE
SEPSIS SEVERA + HIPOTENSIÓN
SIRS + INFECCIÓN
Hipotensión sostenida
PaFi <300
Necesidad de vasoactivos
PaCO2 >65,
Acidosis metabólica inexplicada BE>5
Fio2 >50% para sat >92%
Oliguria
VMNI o VMI
Llenado capilar prolongado
Conteo de plaquetas <80.000
Cambios en el estado mental
Descenso de plaquetas >50%
INR >2
Creatinina 2 veces por encima de lo
ALT 2 veces > de lo normal
normal
EPIDEMIOLOGÍA
Después de la inclusión de antibióticos profilácticos para prevenir la enfermedad
perinatal por GBS se disminuyo la incidencia de sepsis neonatal temprana
A Menor edad gestacional es mas frecuente la mortalidad por sepsis.
La meningitis confirmada tiene una incidencia de 0.01 a 0.02 casos por 1000
95% de los preterminos requieren UCI y el 75% de los prematuros con muy bajo peso
mueren
En colombia
INS para el año 2023 se han registrado 5.366 casos de muerte perinatal y
neonatal tardía.
11.7 muertes por cada 1000 nacidos vivos
Antioquia, Bogotá y la Guajira departamentos con mayo rnotificación, pero las
razonesmás altas se observaron en Guinia, Villada, Amazonas, San Andrés y
Providiencia y Chocó.
10.3 % de las muertes son producidas por infecciones
ETIOLOGÍA
Etiología Colombia
S. Agalactiae
Bacteria Gram positiva
Coloniza el tracto GI y genital materno
10 serotipos: III más común
E. coli
Bacteria Gram negativa
Coloniza el tracto urogenital y GI
materno
La estructura antigénica de E
coli está representada por
múltiples antígenos (O), (K) y (H)
Las cepas con el antígeno K1 se
han asociado con el desarrollo
de sepsis neonatal y meningitis,
L. Monocytogenes
Gram positivo, anaerobio, facultativo
Diseminación principalmente a SNC,
hígado y placenta
Es captada por los macrófagos y
células plasmáticas
Presencia de listeriolisina O
Proteína ActA, fosfolipasa C y lecitinasa
FISIOPATOLOGÍA
CLASIFICACIONES
Temprana Tardía
Menos de 72 horas Mas de 72 horas
Factores de Riesgo
Infección Intraamniótica
. Fiebre intraparto por + de 30
min
. Leucocitosis materna
. Secreción vaginal purulenta
. Taquicardia fetal
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico
Vida media corta (incremento y descenso rápido
Alta sensibilidad y especificidad
Etiología de la sepsis
Dar tiempo para iniciar el tratamiento
Guía para iniciar y suspender A/B
No se eleve con otras comorbilidades
Medida estandarizada
Predicción de severidad
Determine el pronóstico
Bajos costos
Muestra pequeña
Hemograma
VPP y VPN negativo bajo
Un hemograma normal seriado …. Descarta de forma segura la sepsis
neonatal
La leucopenia ha demostrado tener una sensibilidad baja (29%) pero
[ una alta especificidad (91%)
Ni/T tienen un alto VPN para excluir la sepsis neonatal
Se considera que una relación Ni/T de> 0.2 favorece el desarrollo de
sepsis neonatal.
TODOS estos marcadores tienen alta especificidad y baja sensibilidad
La neutropenia ha demostrado ser más predictiva de sepsis neonatal que la
neutrofilia
Riesgo
Bajo Moderado Alto
“Pensar Mal”
PCR
La medición
Podríaen serieen
elevarse a las 24 a 48 h después de la aparición
•Síndromeha
de los síntomas de aspiración
demostrado de meconio
que aumenta su sensibilidad
•Transición tardía después del nacimiento
•Hemólisis
•Lesión titular
Control de respuesta
•Exposición al tratamiento
a glucocorticoides
•Fiebre materna
•Sufrimiento fetal
•Parto prolongado
El valor normal seriado de PCR tiene un VPN 99%
•Asfixia perinatal
•Dosis de surfactante
•HIV
Sensibilidad (30–80%) con una mayor especificidad
•Neumotórax (83–
100%) al inicio de los síntomas. Tendencia a mejorar S Y E
después de 24 a 48 horas
Procalcitonina
Hay un rápido aumento en su nivel dentro de las primeras 2 a 4 h de la
exposición a la endotoxina bacteriana y los niveles máximos se alcanzan
Se puede elevar por :
a las 6 a 8 h, y se mantiene elevado durante las siguientes 24 h
•Prematuros
•Hemorragia intracraneal
Mejor que PCR (por•Asfixia
elevación precoz)
•Hipoxemia
•Reanimados
Afectado por EG? •Uso de surfactante
Sensibilidad del 92%, una especificidad del 97%, un VPP del 94% y un
VPN del 96%.
CULTIVOS
Punción Lumbar
Proteína
s
Glucosa
INDICACIONES
- Sepsis neonatal temprana con hemocultivos positivos
- Compromiso neurológico
- Sospecha de sepsis neonatal tardía
TRATAMIENTO
0-7 días 8-28 días Mayor de 29
Ampicilina días
Menor de 2 kg 100 mg/kg BID 150 mg/kg BID 200 mg/kg QID
Mayor de 2kg 150 mg/kg TID 150 mg/kg TID 200 mg/kg QID
< 30 sem 30-34 sem > 34 sem
Aminoglucósido
0-14 días > 14 días 0-10 días > 10 días 0-7 días > 7 días
Gentamicina 5q48h 5q36h 5q36h 5q24h 4q24h 5q24h
Amikacina 15q48h 15q24h 15q24h 15q24h 15q24h 17.5q24h
Cuánto Tiempo?
RN+SOSPECHA INFECCION + HEMOCULTIVOS NEGATIVOS+ EVOLUCIÓN FAVORABLE SUSPENDER
AB 48/72 HORAS
RN + SOSPECHA INFECCION + HEMOCULTIVOS NEGATIVOS + EVOL SOSPECHOSA INFECCION AB
5/7DIAS
HEMOCULTIVO POSITIVO DURACION AB 7-10 DIAS
A quienes tratar ?
RN con
RNAT o RNPT + RNPT o RNT
sospecha o
críticamente con infección
confirmación
enfermo intraamniótica
de neumonía
Escenarios Probables en la UCIN para
Sepsis Neonatal Temprana
Recién nacido críticamente enfermo
Tome paraclínicos e inicie terapia AB empírica
Hijos de madre con triple I positiva sin síntomas clínicos
Tome paraclínicos e inicie terapia AB empírica
Hijo de madre colonizada por SGB con profilaxis inadecuada y RPM > 18
horas o pretérmino
Tome paraclínicos y observe
Definir continuación de
tratamiento a las 48
horas
Hijos de madre colonizada con SGB con profilaxis inadecuada sin otro
factor de riesgo
Observación hospitalaria
Neonato con neumonía congénita
Tome paraclínicos e inicie terapia AB empírica por 7 días
Prevención
Profiláxis SGB
Lactancia materna
Lavado de manos
Cuidado de CVC
Restricción de corticoides
GRACIAS
