VACAM

VALORACION
GERIATRICA

Mg. Aleyna Berru López

ENVEJECIMIENTO
Problemas Problemas Problemas
biomédicos mentales sociales

Condicionan su
capacidad de
autocuidado
FUNCION

Diseñar un plan individualizado de actuación preventiva,

terapéutica o rehabilitadora
Necesidades No Evaluadas Del
Anciano

 Institucionalización inapropiada
 Diagnósticos incompletos
 Deficiente coordinación de servicios
 Sobreprescripción de fármacos
 Subutilización de rehabilitación
 EL ADULTO MAYOR REQUIERE
DE UNA EVALUACION ESPECIAL
VALORACIÓN GERIATRICA INTEGRAL

70 20 5
VALORACION DE ACUERDO A NIVELES

- PRIMER NIVEL:
A todos los ancianos, despistaje y prevención
de los problemas geriátricos. Atención primaria

- SEGUNDO NIVEL:
Ancianos con problemas geriátricos
Atención primaria y hospitalaria.

- TERCER NIVEL:
Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva
realizada por equipo especializado para los
ancianos frágiles o con problemas complejos
VALORACIÓN GERIÁTRICA
EN EL PRIMER NIVEL

Identificación del
anciano frágil
 FRAGILIDAD
El estado de FRAGILIDAD es un síndrome
clínico-biológico
 Disminución de la resistencia y de las
reservas fisiológicas del adulto mayor ante
situaciones estresantes, a consecuencia del
acumulativo desgaste de los sistemas
fisiológicos
 Causando mayor riesgo de sufrir efectos
adversos para la salud como: caídas,
discapacidad, hospitalización,
institucionalización y muerte.
 FRAGILIDAD

Alteraciones de base Sindrome Clínico Consecuencias

de Fragilidad adversas de fragilidad
Enfermedades
Drogas, depresión Síntomas. * Caídas
Ambiente adverso + debilidad * Enf agudas
+ fatiga, anorexia * Hospitalización
Declinación Fisiológica + baja de peso * Discapacidad
en función y * Dependencia
reserva funcional Signos * Institucionalización
+< masa musc * Muerte
sarcopenia + < masa osea
Alt neuroendocrina + alt marcha-equil
Alt sist inmune + desacondic
Metab energético
 Anciano frágil
ejemplo :
Persona con una enfermedad crónica compensada,
en la que pequeñas complicaciones le llevan, de forma
rápida, a la dependencia

gripe
contusiones de una caída
cambio en la medicación
infección
hospitalización

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

Sloan JP, Protocols in primary care geriatrics.

Eds Sprnger (2º ed). New York 1997
 Características del Paciente Anciano Frágil:

- Edad, mayor de 75 años

- Pluripatología relevante
-Tendencia a la incapacidad
-Patología mental acompañante
- Problema social en relación al estado de salud
Identificación de la Fragilidad
Cuestionario de Barber (Escala de valoración entre 0 y 1)
 1. Vive sólo.
 2. Se encuentra sin nadie a quien acudir si necesita ayuda.
 3. Hay más de dos días a la semana que no come caliente.
 4. Necesita de alguien que le ayude a menudo.
 5. Le impide su salud salir a la calle.
 6. Tiene con frecuencia problemas de salud que le impiden valerse por
sí mismo.
 7. Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales.
 8. Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal.
 9. Ha estado ingresado en el hospital en el último año.
 VALORACIÓN GERIÁTRICA

Proceso diagnóstico

multidimensional

interdisciplinario

para cuantificar:
capacidades y problemas

y planificar un tratamiento y seguimiento

continuado
(LZ Rubenstein)
VALORACIÓN GERIATRICA
OBJETIVOS
 Mejorar el estado funcional y cognitivo.
 Mejorar la calidad de vida.
 Conocer los recursos del paciente y su entorno
sociofamiliar.
 Situar al paciente en el nivel médico y social más
adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea
posible la dependencia, y con ello reducir el número de
ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones.
 Disminuir la mortalidad.
 COMPONENTES DE LA VGI
 VALORACIÓN CLÍNICA
 Enfermedades, repercusión en el estado de

salud. Complicaciones y posibilidades

terapéuticas
 Evaluar presencia de síndromes geriátricos.

 VALORACIÓN FUNCIONAL
 Grado de autonomía en la ejecución de las
CLINICA FUNCIONAL
AVD

 VALORACIÓN MENTAL
 Estado cognitivo y emocional

MENTAL SOCIAL
 VALORACIÓN SOCIAL
 Relación con su medio y detectar

situaciones ambientales de fragilidad

INSTRUMENTOS DE VALORACION

 Mayor objetividad
 Sistematización de la exploración
 Transmisión de información entre profesionales
 Monitorización y seguimiento
 Características:
- Deben ser útiles (fiabilidad y validez)
- Adecuados al uso y al nivel asistencial
Áreas de la valoración integral en el anciano

Clínica Funcional

Mental Social
Elementos de la valoración clínica

- Conocimiento de la medicina geriátrica

- Uso de elementos clásicos: historia clínica

- Enfoque “por problemas”

- Correcto abordaje de los “Grandes Síndromes”

- Evaluación dinámica de las prescripciones

VALORACIÓN CLÍNICA DEL
PACIENTE ANCIANO
Características de la presentación de las enfermedades:
1.Pluripatología
2. Clínica atípica ó inespecífica
3. Cambios morfológicos y funcionales
4. Repercusión funcional, mental y social
5. Lentitud en la recuperación
6. Mayor necesidad de rehabilitación
7. Susceptibilidad a yatrogenia y negligencia
8. Mayor frecuencia y gravedad de complicaciones
HISTORIA CLÍNICA
 Tener en cuenta déficits auditivos, visuales, alteraciones
de la comprensión, dificultad en la expresión, afasia,
disartria y alteraciones cognitivas.
 Imprescindible, la colaboración de un familiar para
completar la información..
 Facilitar la comunicación y la confianza del paciente en
un entorno de silencio o iluminación adecuada,
expresándonos claramente y con terminología
compresible.
Antecedentes personales

- Sintomatología pobre y larvada.

- Con frecuencia no existe síntoma guía o principal.
- Achacan muchos de los síntomas a la vejez, obviándolos.
- Olvidan con frecuencia los síntomas.
- Presentación atípica de cuadros típicos.
- Frecuentes alteraciones mentales (s. confusional) como
síntoma de afecciones orgánicas.
 Anamnesis por aparatos
 Organos de los sentidos: visión, audición
 Cardiovascular: disnea, disnea súbita, síncopes, mareos, parestesias o
frialdad extremidad, edemas, dolor u opresión precordial, palpitaciones.
 Gastrointestinal: disfagia, atragantamientos , dolor epigástrico, pirosis,
regurgitación, ritmo deposicional, color y consistencia de heces.
 Genitourinario: frecuencia miccional, polaquiuria, disuria, dificultad para la
micción, hematuria. En la mujer nodulaciones mamarias, prolapsos, exudados
vaginales.
 Músculoesquelético: debilidad proximal, mialgias, rigidez matinal, fracturas
recientes, caídas, dolores articulares, alteraciones de la marcha, dolores
dorsales.
 Neurológico: pérdida de conciencia, mareos, confusión, rigidez, temblor,
alteraciones de la memoria y función cognitiva, déficit motor.
 Endocrinológico: sed, diuresis, palpitaciones, frío, cambios de peso.
 General: anorexia, astenia, situación anímica y pérdida de familiares reciente.
 Autoevaluación de la sensación subjetiva de bienestar
SÍNDROMES GERIÁTRICOS
 Deterioro cognitivo - demencia
 Trastornos del ánimo – depresión
 Trastornos del sueño – insomnio
 Inmovilidad – encamamiento
 Inestabilidad – caídas
 Incontinencia – estreñimiento
 Deprivación sensorial
 Malnutrición – deshidratación
 Iatrogenia - fármacos
 Disfunciones sexuales
 Inmunodeficiencias
EXPLORACIÓN FÍSICA
 Temperatura. hipotermia que se da en el anciano más que en el adulto,
fiebre la fiebre elevada denota mayor gravedad que en el adulto.

 Tensión arterial. Posibilidad de pseudohipertensión debida a la rigidez de la

pared arterial (signo de Osler). Tomar la tensión arterial en decúbito y
bipedestación para determinar hipotensión ortostática.

 Frecuencia cardiaca. No tiene tanta significación ya que sus modificaciones

son menores, pero orientará ante arritmias, muy comunes, insuficiencia
cardiaca, hipertiroidismo, bloqueos o síncopes.

 Frecuencia respiratoria. Dato valioso, cuando se eleva por encima de 25

respiraciones por minuto, orientado hacia afecciones de las vías respiratorias,
infarto de miocardio y embolismos pulmonares.
Función perceptiva

AUDICION
Test del susurro
Frote de los dedos

VISION
Lectura
Tarjeta de Jaegers
Evaluación Farmacológica

 Documentar todos los medicamentos que

consume, recetados y no recetados.
 Evaluar si hay uso inapropiado de medicamentos
(dosis, intervalos)
 Evaluar posibles RAM e interacciones
medicamentosas
VALORACIÓN CLÍNICA

 El objetivo es cualificar y cuantificar las

enfermedades sintomáticas, identificar las
desconocidas, evaluar como afectan la función y
decidir y planificar la intervención más adecuada.

 Evaluar la presencia de los síndromes geriátricos

Áreas de la valoración integral en el anciano

Clínica Funcional

Mental Social
 Concepto de
Competencia Funcional Valoración Funcional
“FUNCIÓN”
en sentido amplio ( literatura anglosajona )

CAPACIDAD PARA LLEVAR A CABO POR SI MISMO

UNA ACTIVIDAD O UN PROCESO
según Webster ( J.M. Ribera, Farreras/Rozman “Medicina Interna”. Ed Doyma 1995 )

Actividades básicas de la vida diaria

Función física
Actividades instrumentales

Funcionamiento mental y emocional Función mental

Relaciones con el entorno, con los demás Función social

y otras actividades (funcionamiento psicosocial)
 La Capacidad Funcional
El deterioro de la capacidad funcional es un fenómeno
frecuente asociado a la edad

Una enfermedad aguda puede presentarse como

declive brusco de la capacidad funcional

Un cambio en el estado de la capacidad funcional es

el indicador más sensible para identificar una nueva
Enfermedad

Los ancianos tienen una capacidad funcional vulnerable;

cualquier proceso intercurrente (neumonía, infecc urinaria,
insuf cardíaca…), se puede presentar como deterioro del
estado funcional
 Niveles de
CAPACIDAD FUNCIONAL

Pruebas de Ejecución
(performance)
(levantarse silla,
velocidad de la marcha,
etc…)
Actividades
Instrumentales
(vivir solo)
Actividades
FRAGILIDAD
Básicas
(autocuidado)

DEPENDENCIA
 VALORACION FUNCIONAL
Fundamental para:
- Diseño de planes de atención geriátrica individualizada
(rehabilitación).
- Predicción de la mortalidad e incapacidad
- Pesquisaje de alteraciones del estado de salud con
fines preventivos. El deterioro funcional esta asociado a
mayor mortalidad, institucionalización, hospitalización,
incapacidad y utilización de servicios sanitarios.
 FUNCION FISICA
ACTIVIDADES BASICAS DE VIDA DIARIA
- Alimentarse - Aseo personal
- Bañarse - Continencia
- Vestirse - Uso del WC

ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA

- Uso de teléfono - Lavar ropa
- Ir de compras - Uso transporte
- Preparar alimentos - Respon. medicación
-Cuidar la casa - Uso de dinero

ACTIVIDADES AVANZADAS

MOVILIDAD
- Equilibrio estático - Deambulación
- Transferencias - Subir y bajar escalera
Evaluación de actividades
avanzadas
Actividades de ocio y tiempo Difícil de evaluar


libre  Influenciadas por cuestiones

 Actividades religiosas culturales, hábitos de vida y
niveles económicos
 Actividades de socialización  Escala de Kuriansky
 Actividad física y deportes  La valoración de la actividad
 Cuidado de otros física (condición, nivel de
 Trabajo y encargos actividad habitual,
contraindicaciones médicas,
 Transporte y viajes prescripción del ejercicio, los
cambios de estadio y la
adherencia)
 Evaluación de actividades
instrumentales
 Son actividades necesarias para vivir independiente, miden la
adaptación al entorno
 La mayoría incluyen de 5 a 9 actividades, aunque alguna incluye
hasta 50.
 Escala de Lawton: mide capacidad y tiene un buen coeficiente de
reproductibilidad
 La discapacidad AIDL
 Transición entre la independencia y la discapacidad grave.

 Predice riesgo de institucionalización,

 Riesgo de otros síndromes geriátricos (caidas, malnutrición,

incontinencia)
 Riesgo de que ese individuo no vea satisfechas sus necesidades de

ayuda (cuidados inadecuados/malos tratos)

Evaluación de actividades
básicas
 Imprescindibles para sobrevivir
 Todas escalas incluyen al baño, vestido, uso del WC y
comida
 La escala de KATZ es la mas utilizada
 La escala de Barthel (incluye la movilidad)
 La escala de auocuidado de Kenny
 La escala de incapacidad de la Cruz Roja

 las tareas dependientes de las extremidades inferiores

son las primeras en sufrir las consecuencias de la
discapacidad
KATZ
Escala de Incapacidad de Cruz
Roja
Grados de incapacidad física
0. Se vale totalmente por sí mismo, anda con normalidad.
1. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula
con alguna dificultad. Continencia total.
2. Tiene alguna dificultad en los actos diarios por lo que en
ocasiones necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastón o
similar. Continencia total o rara incontinencia.
3. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula
difícilmente ayudado al menos por una persona. Incontinencia
ocasional.
4. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado
con extrema dificultad (dos personas). Incontinencia habitual.
5. Inmovilizado en cama o sillón. Incontinencia total. Necesita
cuidados continuos de enfermería.
EVALUACIÓN DE LAS
LIMITACIONES
FUNCIONALES
Detección de discapacidad subclinica: equilibrio,
marcha, levantarse de una silla, subir escaleras o
dextreza manual.
 Medidas objetivas estandarizadas
 Mayor consumo de tiempo, la necesidad de equipos
y de espacios adecuados y la posibilidad de lesiones
 Utiles en la evaluación del riesgo de caídas
 Estancia en una pierna (< 5 seg)
 Romberg progresivo
 Test de Tinnetti (< 19 riesgo)
mportancia de las ABVD: Detección e intervención

Detección Intervención

Baño Terapia
Aseo ocupacional
Vestido
Alimentación

Movilidad
Deambulación Fisioterapia
Uso de escaleras
Estudio y
Continencia urinaria
tratamiento
Continencia fecal
médico y enfermería
Áreas de la valoración integral en el anciano

Clínica Funcional

Mental Social
VALORACIÓN MENTAL
Estado Cognitivo

- Estado confusional
- Demencia
- Deterioro de memoria
- Cambios asociados al envejecimiento

Estado afectivo

- Depresión
- Ansiedad
VALORACIÓN DEL ESTADO
MENTAL
 Métodos directos: mediante la historia clínica, la
observación del comportamiento, exploración física y
neurológica, la aplicación de cuestionarios y la
realización de pruebas complementarias.

 Métodos indirectos son los realizados al familiar o

cuidador del paciente (rasgos premórbidos, cambios y el
estado actual en los ámbitos personal, familiar y
psicosocial tanto en la personalidad como en el estado
emocional y cognitivo.
VALORACIÓN COGNITIVA
 No es un diagnóstico sino como una situación que revela
la existencia de un problema cuyo diagnóstico ha de
establecerse con prontitud para adoptar las medidas
terapéuticas oportunas, y establecer estrategias de
intervención de forma precoz.

 72% y el 80% de los casos de déficit (sobre todo leves)

a este nivel, pueden pasar desapercibidos si no se
emplea algún sistema de detección del mismo
 ASPECTOS A DESTACAR EN LA ENTREVISTA
NEUROPSICOLOGICA

Pueden influir en el rendimiento:

- Nivel de estudios y profesión anterior
- Capacidad auditiva y visual
- Edad
- Consumo de fármacos
- Consumo de alcohol u otro tóxicos, presente o pasado

Antecedentes de enfermedades neurológicas o crónicas

- Signos y síntomas neurológicos focales
- Factores de riesgo cardiovascular
- Forma de inicio y síntoma cognitivo inicial
 INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA
LA VALORACIÓN MENTAL
 No establecen un diagnóstico, cuantifican la severidad de la alteración
de determinadas áreas intelectuales.
 El diagnóstico es en base a la historia clínica y de acuerdo con los
criterios del DSM-IV
 Test breves de screening
 Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental (SPMSQ) de Pfeiffer, constan
cada uno de 10 preguntas.
 Test del Dibujo del Reloj de Shulman
 Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein
 Test del Informador y la Escala de Blessed
 Evaluación funcional del deterioro: (Clinical Dementia Rating (CDR) de Hughes,
la Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg
Cuestionario de Pfeiffer

 ¿Cúal es la fecha de hoy? (día, mes, año)

 ¿Qué día de la semana es hoy?
 ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)?
 ¿Cúal es su número de teléfono? (o su dirección si no tiene
teléfono)
 ¿Cuántos años tiene?
 ¿En qué fecha nació (día, mes, año)?
 ¿Cúal es el nombre del presidente del gobierno?
 ¿Cúal es el nombre del presidente anterior?
 ¿Cúal era el primer apellido de su madre? (segundo apellido)
 Si a 20 le restamos 3 quedan..... ¿y si le quitamos otras 3?
VALORACIÓN DEL ESTADO
EMOCIONAL O AFECTIVO
 La detección de depresión y ansiedad es difícil, tienden a negar
sentimientos de depresión o ansiedad, bien por intentar mostrar una
apariencia de bienestar y autosuficiencia o por no ser conscientes de
su existencia.

 Causa de presentación atípica de la enfermedad en la vejez.

 Ambos trastornos se manifiestan con frecuencia en forma de quejas

somáticas, a la vez que diferentes trastornos físicos

 Detección de depresión: La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de

Yesavage
Escala Geriátrica de Depresión (Yesavage), versión corta

1. ¿Está básicamente satisfecho con su vida? 0 1

2. ¿Ha renunciado a muchas de sus actividades e intereses? 1 0
3. ¿Siente que su vida está vacía? 1 0
4. ¿Se encuentra a menudo aburrido/a? 1 0
5. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1
6. ¿Teme que le pase algo malo? 1 0
7. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1
8. ¿Se siente a menudo abandonado/a? 1 0
9. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0
10. ¿Cree tener más problema de memoria que el resto de la gente? 1 0
11. ¿Piensa que es maravilloso vivir? 0 1
12. ¿Le cuesta iniciar nuevos proyectos? 1 0
13. ¿Se siente lleno/a de energía? 0 1
14. ¿Siente que su situación es desesperada? 1 0
15. ¿Cree que mucha gente está mejor que usted? 1 0

0-5 normal, 6-9 probable depresión, 10 o más depresión establecida

Áreas de la valoración integral en el anciano

Clínica Funcional

Mental
Social
 Valoración social:
aspectos básicos

a. Entorno: condiciones de vivienda

b. Relación: convivencia

c. Atención: cuidador principal

d. Economía: ingresos
 Valoración social:
aspectos avanzados

a. Entorno: Área geográfica

b. Relación: Amigos, sociedades, clubs

c. Economía: Régimen de vida

d. Actitudes: Religión, ideología

Escala de Valoración Sociofamiliar de Gijón

Convivencia Vivienda

Relaciones 0 – 20 puntos
sociales Situación
económica

Apoyos de la
red social

MA Díaz Palacios, 1994

 Valoración nutricional
Cuestionario "Conozca su salud nutricional".
Afirmación Sí
He tenido una enfermedad o afección que me ha hecho cambiar el tipo y/o 2
cantidad de alimento que como.
Tomo menos de dos comidas al día. 3
Como poca fruta, vegetales o productos lácteos. 2
Tomo más de tres vasos de cerveza, licor o vino, casi a diario. 2
Tengo problemas dentales que hacen difícil comer. 2
No siempre tengo suficiente dinero para comprar la comida que necesito. 4
Como sólo la mayoría de las veces. 1
Tomo a diario tres o más fármacos recetados o por mi cuenta. 1
Sin quererlo, he perdido o ganado 5 kg de peso en los últimos seis meses. 2
No siempre puede comprar, cocinar y/o comer por mí mismo por problemas 2
físicos.
Si la puntuación total es:
0 a 2 Bueno. Reevaluar la puntuación nutricional en seis meses.
3 a 5 Riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida.
Reevaluar en tres meses
6 o más Riesgo nutricional alto. Lleve el cuestionario a su médico, especialista en dietética u otros profesionales
de salud cualificados y pida ayuda para mejorar su estado nutricional.
 VALORACION NUTRICIONAL
MININUTRITIONAL ASSESSMENT TEST
• Elaborado especialmente para las personas mayores.
Sensibilidad 96%
Especificidad 98%
Valor predictivo 97%
• Evalúa:
Medidas antropométricas
Evaluación global (vivienda, polifarmacia, úlceras,
movilidad, alt. Neuropsicológicas, etc.) Parámetros
dietéticos Valoración subjetiva
Valoración y asistencia geriátrica

Valoración Integral

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados
 PLAN DE TRABAJO
PROBLEMA OBJETIVO ACTIVIDADES RESPONSABLE Fecha
ALCANZABLE

MÉDICOS
(diagnósticos,
agudeza visual y
auditiva, etc.)

PROBLEMAS
GERIÁTRICOS
(caídas, incontinencia,
malnutrición,
marcha, etc.)

FUNCIONALES fisioterapia, terapia

ocupacional, reeducación
de esfínteres, adaptación
del entorno
MENTALES talleres de memoria,
(cognitivo y afectivo) terapias conductuales,
orientación a la realidad…
SOCIALES solicitud de recursos
sociales, teleasistencia,
ayuda domiciliaria,
cuidados al cuidador
Niveles de intervención integral

Clínica

Funcional

Intervención

Mental

Social
Valoración y
asistencia geriátrica
Evaluación de los
Valoración Integral
resultados de la
intervención

Lista de problemas

Plan de
Lista de objetivos Cuidados
Porcentaje de problemas geriátricos que pasan
desapercibidos sin una valoración integral

Williamson, Pinholt, 1987

1964

Deterioro 87 % 72 %
cognitivo

Incontinencia 79 % 58 %

Problemas 40 % 56 %
nutrición

Deficit visual 73 %
ESCALONES DE LA VGE

ATENCION ATENCION ATENCION

PRIMARIA HOSPITALARIA DOMICILIARIA

Identificación del Identificación del

anciano frágil anciano frágil

VGI básica VGI exhaustiva VGI exhaustiva