ULCERAS

POR
PRESIÓN
Lic. Aleyna Berru lopez
 ULCERAS POR PRESIÓN
• Lesión de origen
isquémico.
• En la piel y tejidos
subyacentes.
• Pérdida de
sustancia
cutánea.
• Presión prolongada
o fricción entre
dos planos
duros.
 FISIOPATOLOGÍA
 Aplastamiento
tisular entre una
prominencia
ósea y la
superficie
externa durante
un período
prolongado.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL
DESARROLLO DE LAS UPP

• PRESIÓN
Fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular a la piel; debido a la
gravedad, provoca aplastamiento tisular que ocluye el flujo sanguíneo con
posterior hipoxia y necrosis de los tejidos y necrosis. Representa el factor de
riesgo más importante.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN AL
DESARROLLO DE LAS UPP
 FISIOPATOLOGÍA Y PRESIONES
• La presión capilar
máxima se cifra en
torno a los 20 mm Hg.

• La presión tisular
media entre los 16-33
mmHg.
PRESIÓN/TIEMPO
En la formación de la UPP tiene más importancia
la continuidad en la presión que la intensidad
de la misma, ya que la piel puede soportar
presiones elevadas.

A mas tiempo, mayor lesión.

EPIDEMIOLOGÍA
• 3-11% de los pacientes hospitalizados
desarrollan UPP.

• 70% se producen en las primeras dos semanas

de hospitalización.

• La incidencia de UPP en la comunidad:

• 1,7% anual entre los 55-69 años
• 3,3% anual entre 70-75 años.
EPIDEMIOLOGÍA
• En las residencias asistidas: 9,5% en el primer mes de
estancia, y hasta el 20,4% a los dos años.

• Mortalidad hospitalaria del 23-27%.

• El riesgo de muerte aumenta de 2 a 5 veces en las

residencias asistidas.

• El mejor cuidado de las UPP es su prevención,

estimándose que al menos el 95% de las mismas son
evitables.
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLÓGICOS
Lesiones cutáneas. Envejecimiento y patológicas.
Trastornos del transporte de oxígeno: Insuficiencia vascular.
Déficit nutricionales: delgadez, obesidad, anemias, déficit proteinas.
Trastornos inmunológicos: cáncer, infección.
Alteraciones del estado de conciencia: fármacos, confusión,
demencia.
Déficit motor: desorden cerebrovascular, fracturas.
Déficit sensoriales:
Neuropatía. Incontinencia
urinaria y fecal.

DERIVADOS DEL
TRATAMIENTO
Inmovilidad impuesta por
tratamiento.
Tratamiento inmunosupresor: radioterapia, quimioterapia.
FACTORES DE RIESGO
SITUACIONALES
Falta de higiene.
Arrugas en la
ropa. Objetos de
roce.
Inmovilidad por
dolor, fatiga.

DEL
ENTORNO
Falta o mala
utilización del
material de
prevención.
Desmotivación
profesional, falta
VALORACIÓN DEL PACIENTE
• Las úlceras por presión no cicatrizan a menos que
las causas de fondo sean tratadas eficazmente.

• Valoración Geriátrica Integral.

• Estado nutricional, comorbiidades, dolor,
aspectos psicosociales.

• Laboratorio:
• Hemograma, perfil coagulación, VSG y
bioquímica completa.
ESACALAS DE VALORACIÓN
• Todos los pacientes deber ser evaluados
mediante escalas de valoración de riesgo.

• Objetivo: Iniciar cuanto antes las medidas de

prevención.

• Reevaluación periódica.
 sensibilidad del 73-
92%
ESCALA DE especificidad del
61-94%.

NORTON

• Score: 5 – 20.
• Menor de 12 = Riesgo alto de desarrollar
UPP
ESCALA BRADEN
VALORACIÓN DE
LAS UPP
ESTADIO I
Eritema cutáneo que no palidece.
En paciente de piel oscura observar edema,
induración, decoloración, calor local.
PIEL INTACTA
ESTADIO II
Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión,
ampolla o cráter superficial.
Pérdida de piel de espesor parcial que involucra la
epidermis, dermis o ambas.
ESTADIO III
Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o
necrosis
del tejido subcutáneo, no se extiende por la fascia subyacente.
La grasa subcutánea puede ser visible, pero NO el tendón,
hueso
ó musculo.
Puede incluir tunelización.
ESTADIO
IV
Pérdida total del grosor de la piel, destrucción extensa,
necrosis
del tejido o lesión en músculo, hueso o estructura de sostén.
Caverna, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
COMPLICACIONES PRIMARIAS
LOCALES:
Compromiso de
articulaciones. Fístulas.
Hemorragias.
Infección: enrojecimiento
perilesional, secreción
purulenta.

Gramnegativos, anaerobios y
SAMR

La osteomielitis en úlceras de evolución tórpida,

sepsis, leucocitosis sin otra causa o VSG + 120
mm/h.
COMPLICACIONES PRIMARIAS

SISTÉMICAS:
Anémia
Sepsis
Tétano
s
Carcinoma de células
escamosas Complicaciones del
tratamiento
COMPLICACIONES SECUNDARIAS
• Mayor estancia hospitalaria
• Aumento del costo asistencial
• Retardo en la recuperación y
rehabilitación
• Infecciones nosocomiales
• Yatrogenia
• Desacondicionamieto y Discapacidad
EL OBJETIVO PRINCIPAL ES
EVITAR
SU APARICIÓN
PREVENCIÓN
• Evaluación de factores de Riesgo (máximo 8 horas después
del
ingreso).

• Evaluar y describir en la Historia Clínica.

• Protocolo y plan de prevención hospitalario.

• Reducir inmovilidad.

• Considerar a los pacientes con UPP estadio I en riesgo de

progresión a otros estadios y de desarrollar UPPs
adicionales.
PREVENCION
CUIDADO DE LA
PIEL
• Inspección sistemática de la piel

• Mantener la piel limpia y seca. Con agua tibia y

jabones
neutros. Minimizar la irritación y sequedad.

• No masajear o exfoliar de forma vigorosa la piel y las

prominencias óseas.

• Insepccionar la piel bajo y sobre los dispositivos

médicos (sondas, cateteres, SNG, canula binasal, etc.)
PREVENCION – CUIDADO DE LA
PIEL
• Evitar la exposición de la piel a la orina, materia
fecal, transpiración y drenaje de la herida.

• Pañales desechables, hidratantes y barreras para

la humedad.

• Posición, transferencia y cambios de posición.

• Tratar la desnutrición y favorecer la movilidad.

• Fisioterapia
PREVENCIÓN
• Abrigo de cama no muy pesado.

• Rodillas en flexión de 5-10°.

• Evitar presión en el área del talón de

aquiles.

• Suspensión de pies, arco protector.

• Colchón anatómico, antiescaras.

PREVENCIÓN
• La cabecera de la cama debe encontrarse en el grado
más bajo de elevación posible.

• El uso de ropa de cama para mover al paciente

disminuye las fuerzas de fricción y rozamiento. SOLERA.

• Realizar cambios posturales cada dos horas.

• El uso de flotadores o similares para sentarse

está contraindicado. No usar guantes rellenos con
agua.
NUTRICIÓN

• Determinar historia de peso y si hay perdida (+5% en

30 dias o +10% en 180 dias).

• Mejorar alimentación en pacientes con riesgo de UPP.

• 30-35 kcal/kg de peso.

• 1.25 a 1.5 gramos de proteina/kg de peso para adultos

en riesgo.
NUTRICIÓN
• Alto gasto energético y proteico.
• Hidratación
• Nutrientes: Zn, Cu, Fe, arginina, vit A, C y complejo B.
• Complementos nutricionales.
• Controles analíticos mensuales
HIDRATACIÓN

• Proporcionar e incentivar aporte de fluidos.

• Signos y sintomas: Cambio en el peso, turgencia de la piel,

flujo urinario, sodio serico elevado, osmolaridad.

• Agregar mas fluido en casos de fiebre, vómitos, sudoracion

profusa, diarrea, ulceras muy exudativas.
TÉCNICAS
DE
REPOSICIÓN
Cabecera a 30° (alternando
lados)
Decubito prono según tolerancia.

Evitar: estar sentado 90° o

posición Fowler
DECUBITO PRONO
 ESCALA DE
GRADO CARACTERISTICA
SEDISMOVILIDAD
MOVILIZA SOLO
1A CAMINA SIN AYUDA
1B CAMINA CON AYUDA
PERMANECE SENTADO
2A SE SIENTA SOLO
2B SE SIENTA CON AYUDA
PERMANECE ENCAMADO
3A PUEDE SALIR DE LA CAMA
3B NECESITA AYUDA PARA SALIR DE
LA CAMA
MOVILIDAD EN CAMA
4A SE MOVILIZA EN CAMA
4B NECESITA AYUDA PARA MOVILIZARSE EN
CAMA
SUPERFICIES DE APOYO
Disminuye la presión.

• Estáticas: hule
espuma, aire
estático, gel o
agua o su
combinación.

• Dinámicas: aire
alternante, pérdida
limitada de aire,
aire fluidificado.
DOLOR
No todos los pacientes experimentan
dolor. Deterioro cognitivo: Difícil
valoración.
Valorar y tratar la ansiedad, miedo, tristeza,
agitación. Dolor: repercute en la cicatrización y
calidad de vida.

Lenguaje no verbal.
Usar solera
Cambios posicionales
Tratamiento multidisciplinario
TRATAMIENTO SEGÚN ESCALA DEL
DOLOR
TRATAMIENTO
La evolución de las heridas cutáneas está a menudo más
influenciada
por el estado general del enfermo que el de la úlcera per se.

Prevención
Evitar que aparezcan, contribuye a la cura y previene la aparición
de nuevas lesiones.

Estado nutricional
Acelera la recuperación y disminuye el riesgo de infección.

Tratamiento de comorbilidades.
 CURACIONES – ESTADIO I
• Limpieza.
• Ácidos grasos
hiperoxigenados.
• Evitar la presión.
• Barreras líquidas o los
apósitos
semipermeables.

• Si existe alto riesgo

de ulceración colocar
hidrocoloides.
ESTADIO II, III Y IV

 Desbridamiento del tejido necrótico

 Limpieza de la herida
 Prevención y abordaje de la infección bacteriana
 Elección de un producto que mantenga continuamente el
lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.
 El mantenimiento la piel perilesional intacta.
CURACIONES – ESTADIO
II
Si flictena
perforar.
Hidrocoloides.
 CURACIONES – ESTADIO III-IV
Desbridamiento
Tejido necrótico: favorece la infección e impide la
curación, retirarlo..

• Cortante o quirúrgico: técnica estéril. Por planos,

diferentes
sesiones.
• Desbridamiento radical en quirófano.
• Antiséptico tópico antes y después del
desbridamiento, evitar
bacteriemia.
• Lidocaina Tópica.
• Sangrado local: hemostasia (compresión o epinefrina)

• Químico o enzimático: Agentes proteolíticos y/o

fibrinolíticos (colagenasa)

• Autolítico: Hidrogeles. Lento y menos dolor.

• Mecánico: en desuso por ser traumático y poco selectivo.

LIMPIEZA DE LA HERIDA
Con suero salino isotónico.
No usar nunca antisépticos tópicos; son productos
citotóxicos para el nuevo tejido y su uso
continuado puede provocar problemas sistémicos
por su absorción.

Evitar la fricción en la limpieza y el

secado. Presión de lavado entre 1 y 4
kg/cm2 Limpieza de piel circundante.
 UPP INFECTADA
ALTO ÍNDICE DE SOSPECHA DE INFECCIÓN:

• No mejoría.
• Tejido de granulación friable.
• Mal olor e incremento de dolor.
• Flogosis circundantes.
• Incremento de secreción y tejido necrótico.
• Tunelización o nuevas cavidades.
• Descompensación sistémica.

• Sospechar en: Diabéticos, Malnutrición, Enfermedad Autoinmune,

Inmunocomprometidos.

Considerar infección de UPP si los resultados del cultivo son

+ 10 5 UFC/g de tejido.
ABORDAJE DE LA INFECCIÓN
Todas las úlceras están en principio contaminadas.
Buena limpieza y el desbridamiento pueden prevenir la infección.

Si persiste más de dos-cuatro semanas: iniciar cura con antibiótico tópico

(sulfadiacina argéntica, Acido fusídico, metronidazol o apósito de plata
con malla de carbón activado)

De persistir sobreinfección más de dos semanas: Cultivos con aspirado

con aguja fina o biopsia cutánea.

Tratamiento específico según el paciente, su estado y el de la lesión.

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
SISTÉMICO
• Hemocultivo
positivo.
• Celulitis o Fasceitis
• Osteomielitis
• SIRS o sepsis
• Absceso local.
CURA HÚMEDA
•Cura húmeda
Mayor efectividad clínica y relación coste-beneficio de la
cura en ambiente húmedo, frente a la cura tradicional.

 El ambiente húmedo previene la deshidratación tisular y

la muerte celular.
 Promueve la angiogénesis.
 Estimula la eliminación de fibrina y tejido desvitalizado.
 Favorece la interacción celular y de factores de
crecimiento para la cicatrización.
CURA HÚMEDA
Las cavidades han de rellenarse entre la mitad y
tres cuartas partes (pues el exudado aumentará
el tamaño del apósito)
No existe el producto ideal.
 TIPOS DE APÓSITOS
• Alginatos: Absorben hasta 20 veces su peso en
exudado. Rellenan cavidades. Duran hasta cuatro días.

• Poliuretanos: Repelen contaminantes, heridas con ligero o

moderado exudado. Semipermeables. Cambio cada 1-5
días.

• Hidrocoloides: Debridantes, favorecen la

granulación. Impermeables a gases. Cambiar a la
semana.
Al principio la úlcera parecerá mayor.

• Hidrogeles: Rellenan cavidades e hidratan. Debridan y

favorecen la cicatrización. No recogen mucho exudado.
Cambio una o dos veces por semana.
TIPOS DE APÓSITOS
• Silicona: Heridas en granulación, mantienen
la humedad.
• Carbón activado: absorbe olores,
puede combinarse con plata o
alginatos.
• Plata: Antiséptico en heridas
infectadas.
• Apósitos de colágeno: heridas limpias, estimula
la granulación y hemostasia.
APÓSITOS
REPARACIÓN QUIRÚRGICA
Reparación quirúrgica de las úlceras en heridas III y
IV que no responden a tratamiento habitual.
Valorar perspectivas futuras del paciente.
Riesgo quirúrgico, posibilidades de apoyo, cuidado
postoperatorio.
PACIENTE TERMINAL
• Paciente terminal.

Desbridamiento enzimático, apósitos de

larga duración, carbón activado.
Comfort.
Tratamiento
Dolor.
CONCLUSIONES
• La responsabilidad del profesional en la
prevención, cuidado y tratamiento.
• Impacto en la mortalidad, costos y calidad de
vida.
• Etiología multifactorial.
• La UPP es la vía final de una serie de factores
y condiciones médicas.
• Tratar la UPP, evaluar el estado general,
comorbilidades, estado nutricional y
discapacidades.
CONCLUSIONES
• Con el incremento de la longevidad y la
discapacidad, la prevalencia de UPP´s se
ha incrementado.
• Abordaje multidisciplinario.
• Fisioterapia
• Mantener al paciente funcionalmente activo
el mayor tiempo posible.
,,,,GRACIAS