Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universitaria
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
CRH 20 Nueva Esparta
Clínica quirúrgica I y II
APENDICITIS AGUDA
IPG:Jorgely Salazar CI: 29.732.848
IPG: Fabiola Rodriguez CI: 29.732.851
Facilitator(A) : Dr. IPG: Marilyn Velasquez CI: 28.308.009
Victor Rojas
Julio , 2024
Apendicitis aguda
Anatomía
Del lado posteromedial del ciego origina el apéndice vermiforme
Es un cilindro hueco y estrecho
Está adherido al íleon terminal por el meso apéndice
El diámetro externo varía entre 3 y 8 mm, en tanto que el
diámetro luminal varía entre 1 y 3 mm.
Avelardo, O. et al. (2020) “Apendicitis aguda: anatomía normal, hallazgos por imagen y abordaje
diagnóstico radiológico”. RevMed UAS; Vol. 10: No. 4 ShwartzSkandañakis. Cirugia, bases de la anatomía
quiurgica.
Apendicitis
aguda
Embriología del apéndice
En la sexta semana del desarrollo embrionario humano, el apéndice y el ciego aparecen
como evaginaciones del extremo caudal del intestino medio.
Se comienza a elongar despues del quinto mes
Inicialmente se proyecta desde el vértice del ciego.
Se desplaza en sentido medial hacia la válvula
ileocecal.
Avelardo, O. et al. (2020) “Apendicitis aguda: anatomía normal, hallazgos por imagen y abordaje
diagnóstico radiológico”. RevMed UAS; Vol. 10: No. 4 ShwartzSkandañakis. Cirugia, bases de la anatomía
Apendicitis aguda
Histología (Pared Apendicular)
La pared apendicular es semejante a la pared del colon. Se compone
de:
•Serosa
•La capa muscular
•Submucosa
•Muscular de la
mucosa
Mucosa
Avelardo, O. et al. (2020) “Apendicitis aguda: anatomía normal, hallazgos por imagen y abordaje
diagnóstico radiológico”. RevMed UAS; Vol. 10: No. 4 ShwartzSkandañakis. Cirugia, bases de la anatomía
Apendicitis aguda
Irrigación:
Se irriga por el troncoIleo-biceco-apendiculo-cólica.
● Ileo. Rama ileal
●Biceco. Rama cecal, se divide en cecal anterior y
posterior
●Apendicular, arteria apendicular
● Cólico. Rama para el colon ascendente
Avelardo, O. et al. (2020) “Apendicitis aguda: anatomía normal, hallazgos por imagen y abordaje
diagnóstico radiológico”. RevMed UAS; Vol. 10: No. 4 ShwartzSkandañakis. Cirugia, bases de la anat
Apendicitis aguda
Drenaje linfático
El drenado infático de la región ileocecal se efectúa a través de
una cadena ganglionar adyacente a las arterias apendicular,
ileocólica y mesentérica superior
Avelardo, O. et al. (2020) “Apendicitis aguda: anatomía normal, hallazgos por imagen y abordaje diagnóstico
radiológico”. RevMed UAS; Vol. 10: No. 4 ShwartzSkandañakis. Cirugia, bases de la anatomía quiurgica
Apendicitis aguda
Ubicación por orden de frecuencia
Retrocecal (60%): el trayecto del apéndice es hacia cefálico detrás del
ciego llegando a la porción inicial del colon ascendente.
Pélvica (25%): el trayecto del apéndice se dirige hacia caudal, sobre el
músculo psoas mayor, con su punta superando el borde superior de la parte
inferior de la pelvis.
Post-ileal (5.6%): la porción distal del apéndice está en una posición
posterosuperior al íleon terminal y dirigido hacia el bazo.
Subcecal(3.7%): el trayecto del apéndice se encuentra caudal al ciego,
descansando en la fosa ilíaca derecha y separada del músculo ilíaco por un
revestimiento peritoneal local.
Pre-ileal (3.4 %): la porción distal del apéndice se encuentra en una
posición anterior-superior al íleon terminal y dirigida hacia el bazo.
Paracecal (2%): el trayecto del apéndice se sitúa lateralmente al ciego y
colon ascendente.
Avelardo, O. et al. (2020) “Apendicitis aguda: anatomía normal, hallazgos por imagen y abordaje diagnóstico
radiológico”. RevMed UAS; Vol. 10: No. 4 ShwartzSkandañakis. Cirugia, bases de la anatomía quiurgica
Apendicitis aguda
Ubicación por orden de frecuencia
Avelardo, O. et al. (2020) “Apendicitis aguda: anatomía normal, hallazgos por imagen y abordaje diagnóstico
radiológico”. RevMed UAS; Vol. 10: No. 4 ShwartzSkandañakis. Cirugia, bases de la anatomía quiurgica
APENDICITIS AGUDA
Inflamacion del apéndice cecal, que
inicia con la obstrucción de la luz
apendicular.
Causa mas común de abdomen
agudo
Su diagnóstico es clínico
Su mortalidad es del 0,4%
La apendicectomía es la cirugía de
urgencia más frecuente.
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 9ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010.
ETIOPATOGENIA DE LA APENDICITIS
El proceso inflamatorio inicia cuando el único extremo
permeable del apéndice se obstruye.
Causas:
HIPERPLASIA
LINFOIDE
FECALITO O
APENDICOLITO
BACTERIAS
PARÁSITOS
TUMORES
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 9ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
ETIOPATOGENIA DE LA APENDICITIS
El páncreas embriológicamente
se deriva del intestino anterior y
se forma a partir del concurso de • YEMA DORSAL: evaginación hueca que
dos esbozos o yemas crece en el mesenterio dorsal
endodérmicas, uno que nace en
la parte dorsal del duodeno y • YEMA VENTRAL: también es hueco y crece
otro que surge de su porción en el mesenterio ventral junto al colédoco
ventral
• DUODENO: rota hacia la derecha sobre su
eje longitudinal, este adopta forma de c
Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomía con orientación clínica. 8ª ed. España: Wolters Kluwer;
FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS
• Obstrucción proximal de la luz Rápida distensión, rápido
apendicular incremento de la presión
• Obstrucción en asa cerrada intraluminal (0,1ml)
• Secreción de la mucosa Solo 0,5ml pueden aumentarla
apendicular a 60mmHg
TROMBOSIS DE LAS
VÉNULAS
FASE I: Edematosa e
Estimula terminaciones
hiperemica nerviosas de fibras
viscerales aferentes y
causa dolor sordo, vago y
difuso.
Se excede la presión venosa y
linfática, ocluyendo venas. El flujo
La distensión aumenta
arterial permanece constante
rápidamente por la acelerada
llevando a ingurgitación y
reproducción bacteriana, sumado
congestión de tipo vascular.
a la continua secreción mucosa
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 9ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
FISIOPATOLOGIA DE LA APENDICITIS
Con la congestión vascular, la
En poco tiempo el proceso
mucosa apendicular se vuelve
inflamatorio incluirá la serosa del
hipóxica y comienza a
apéndice y el peritoneo parietal, lo
ulcerarse: compromiso de la
cual provoca la migración del dolor
barrera mucosa y translocación
hacia el CID.
de las bacterias intraluminales
COMPLICACIONES hacia la pared
Perforación
Peritonitis
Si la presión intraluminal continúa
Plastrón
elevándose: infarto venoso, necrosis total
de la pared y la perforación, con la
posterior formación de un absceso
localizado o Fase III de la apendicitis
Si en su defecto no se forma el
absceso y en cambio se presenta
La perforación apendicular es uno de
una peritonitis generalizada o un
los estadios finales de dicho proceso
plastrón se hablaría de la fase IV
inflamatorio y el objetivo de la
de apendicitis
intervención es evitarla
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 9ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
CARÁCTERISTICAS DEL DOLOR
DOLOR VISCERAL O NEUROVEGETATIVO DOLOR PARIETAL O SOMÁTICO
Receptor: peritoneo visceral Receptor: peritoneo parietal
Vía: Simpática Vía: aferente somático
Estación: Ganglio simpático Estación: Ganglio dorsal
Velocidad: muy lenta, Fibras tipo C Velocidad: “rápida”, Fibras tipo A
Característica: dolor sordo y/o mal localizado Características: dolor bien localizado
Se acompaña de náuseas y vómitos Raramente produce nauseas y vómitos
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 9ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010.
CLASIFICACION DE LA APENDICITIS
1. CONGESTIVA O 2. 3. 4.
CATARRAL FLEGMONOSA GANGRENOS PERFORADA
O SUPURATIVA AO
4-6 horas 6-12 horas 12-24 horas
NECRÓTICA Más de 24
horas
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 9ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010.
CUADRO CLINICO DE LA
APENDICITIS
CUADRO CLÍNICO INICIAL ESTADÍOS AVANZADOS
• Evolución no mayor de 24-36 horas. • Evolución mayor de 36-48 hs. Si el
• Inapetencia. paciente no es diagnosticado y
• Dolor periumbilical y luego en fosa tratado a tiempo:
ilíaca derecha. • Compromiso del estado general
• Nauseas y/o vómitos. • Dolor más generalizado
• Estado subfebril y luego hipertermia, • Hipertermia mayor de 38-38,5°.
37,5°-38,5° • Dolor a la descompresión y
defensa más generalizados.
• Palpación de una masa tumoral en
flanco derecho, fosa ilíaca derecha
y/o hipogastrio
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 9ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.). Madrid, 2010.
APENDICITIS
Diagnóstico ANANNESIS
EXAMEN FISICO
SINTOMAS SIGNOS
• Dolor en FID • Signo de Rovsing
• Dolor peri umbilical difuso • Signo de Psoas
• Nauseas y vómitos • Signo del Obturador
• Anorexia • Signo Bloomberg
• Fiebre • Signo Dumphy
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hematología completa
ECOSONOGRAMA
• Química I
• PT y PTT
• HIV y VDRL
• BHCG
• PCR
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
ESCALA DE ALVARADO
PARAMETRO MANIFESTACIONES VALOR (PTOS)
SINTOMAS Migración del dolor 1
Anorexia 1
Nauseas y/o Vómitos 1
SIGNOS Dolor en FID 1
Dolor a la descompresión en FID 2
Fiebre 1
LABORATORIOS Leucocitosis (>10.000 cel/) 2
Netrofilia (>70%) 1
TOTAL: 10PTS
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
PUNTAJE ALCANZADO PARA RIESGO DE AA RIESGO DE AA OBTENIDO
EL DIAGNOSTICO DE AA
<=4 Baja probabilidad BAJO
5-6 Consistentes pero no POSIBLE
diagnostica
7-8 Alta probabilidad POSIBLE
9-10 Certeza de apendicitis ALTO
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Signo de Rovsing
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Signo de Psoas
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Signo del Obturador
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Signo Bloomberg
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Signo Dumphy
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Signo San Martino
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Punto apendiculares
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Diagnostico Diferencial Poblacion pediatrica
• Obstrucción
intestinal
• Invaginación
intestinal
• Vólvulos intestinales
• Adenitis mesentérica
• Gastroenteritis
• Divertículo de
Merckel
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
APENDICITIS
Diagnóstico
Diagnostico Diferencial Mujeres
• Embarazo ectópico
• Torsión d quiste ovárico
• Ruptura de folículo
ovárico
• Absceso tubarico /
Salpingitis
• ITU
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Diagnostico Diferencial Adultos Jóvenes
• Pancreatitis
• Neumonía
• Pielonefritis
• Cólico renoureteral
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Diagnóstico
Diagnostico Diferencial Adultos Mayor
• Diverticulitis
colonica
• Colecistitis aguda
• Neoplasias del tracto
gastrointestinal
• Ulcera péptida
perforada
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Tratamiento
Apendicetomía Apendicetomía abierta
laparoscópica
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
APENDICITIS
Tratamiento post operatorio
Antibioticoterapia
Realización de curas diarias
Reposo
Dieta balanceada
S.I. Schwartz. Principios de Cirugía. Ed., 10ª Ed. McGraw-Hill (1 vol.).
“Un bote no va adelante si
cada uno rema a su propia
menera .”
—Proverbio
Swahili
