Universidad de los Andes

Facultad de Medicina
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
Posgrado de Oftalmología
Ciclo: Cirugía Plástica Ocular

Blefarochala
sis
Dermatoch
alasis
Monitor:
Dra. Andrea Valecillos Residente:
Oftalmólogo, especialista Dra. María G. León
en oculoplastia Pineda
Blefarochalasis
 Blefarochalasi
Características
- Variante familiar de edema
angionurótico
- Pacientes jovenes, mayormente
mujeres.
- Episodios recurrentes de edema inflamatorio
de los párpados
- Estiramiento de los tejidos y apariencia de
dermatochalasis

Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science courseTM, section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Blefarochalasi
ETIOLOGÍA Y CLÍNICA
EPIDEMIOLOGÍA
● Exceso de piel en los
Edad: Comienzo a los
párpados, fina y
20 años.
arrugada.
● Ptosis verdadera,
Género: Más común
prolapso de la
en mujeres
glándula lagrimal,
atrofia de bolsas
Etiología:
grasas y vasos
Desconocida
prominentes
● UNILATERAL
Episodios recurrentes
● Edema sin signos de
de hinchazón de los
flogosis.
párpados
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science course
TM
, section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Diagnóstico
Blefarochalasi
- Histopatológico: 2 etapas
1. Infiltración dérmica linfocitaria
descrita como angioedema
localizado.
2. Fibras elásticas fragmentadas
con depósitos de IgA en fibras
elásticas residuales.

- Características clínicas:
Ptosis, pseudepicanto,
blefarofímosis, prolapso de
glándulas lagrimal.
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science courseTM, section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Blefarochalasi
Tratamiento
● Esteroides tópicos y vía oral,
antihistamínico
● Escisión quirúrgica de la piel y Pronóstico:
corrección de la ptosis.
La reparación quirúrgica puede Variable, dependiendo
complicarse por edema recurrente, de si el edema
lo que puede provocar la recurrencia
del problema
continúa
reapareciendo o
desaparece.

Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science courseTM, section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Blefarochalasi
Diagnóstico
● diferencial
Edema: Síndrome de Merkensson-
Roshental, angioedema
recurrente, angioedema
hereditario, dermatitis de
contacto, enfermedades
sistémicas (Lupus eritematoide
discoide, polimiositis,
dermatomiositis).
● Edema y blefarochalasis:
Síndrome de Ascher.
● Alteración de tejidos y de
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science courseTM, section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
fibras colágeno y/o elásticas:
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
Dermatochala
sis
 Dermatochalas
Redundancia de piel de los párpados
asociado con prolapso de la grasa
orbitaria.

● Signo de envejecimiento
periocular
● Personas de edad media y
ancianos
● Párpados superiores e
inferiores.
● Asociado a esteatoblefaron
y blefaroptosis.
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science courseTM, section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Dermatochalas
Edad Pacientes mayores

Género Hombres y mujeres por

igual
Epidemiol Etiología Pérdida de la elastacidad
ogía y de la piel debido a
cambios producidos por
etiología la edad y a la exposicion
de luz UV

Síntoma Dolor de cejas,

s sensación de pesadez
alrededor de los ojos y
périda del campo visual
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science course , section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
TM

superior
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Dermatochalas
Examen físico

● Exceso de piel en párpado

superior de grado variable.
● Especialmente molesto al
momento de la piel contactar
las pestañas.
● Se relaciona con prolapso
anterior de grasa orbitaria.
● Evaluar la posibilidad de ptosis
verdadera debajo del exceso de
piel.
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science courseTM, section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
Tratamiento
Blefaroplastia superior

● Marque la línea de incisión

● Marcaje de línea de superior agarrando el
incisión a lo largo del exceso de piel en el centro
pliegue párpado: 10- con unas pinzas suaves.
12mm por encima del Ajuste la cantidad de piel
margen central del pellizcada hasta que todo
párpado. el exceso de piel se
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
incorpore al pliegue de la
Blefaroplastia superior

● Unión de puntos y ● Párpado en tensión

posterior infiltración de horizontalmente y corte
anestesia: 0.5-1 cc de piel de manera
lidocaína + epinefrina, horizontal con hojilla de
subcutánea en área bisturí #11
marcada. Esperar 5-
10min para hemostasia and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic
Blefaroplastia superior

● Corte el músculo orbicular

lateralmente para entrar en ● Disecar en el plano entre el
el espacio areolar entre el músculo y el tabique en
músculo y el periostio dirección medial dividiendo
subyacente. Tire del margen las finas inserciones
del párpado hacia abajo para fasciales
aplanar el tabique
Dutton. orbitario.
(2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
Blefaroplastia superior

● Aplique una suave presión ● Cortar el pedículo de

sobre el globo a través del grasa a lo largo del borde
párpado cerrado para ver el superior del hemostato
exceso de bolsas de grasa con unas tijeras.
medial y central
sobresaliendo hacia adelante
desde detrás
Dutton. (2018).del
Atlas of tabique
Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
Blefaroplastia superior

● Cauterizar completamente el ● Sujete la base del pedículo

muñón de grasa con unas de grasa cauterizada con
pinzas para electrodos unas pinzas debajo del
bipolares. hemostato para evitar la
retracción y suelte la
pinza.
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
Blefaroplastia superior

● Cierre la herida de la piel ● Bolsa medial grande se

con una sutura continua de requiere una plastia en M,
rápida absorción 6-0. cierre el colgajo central en
forma de V tirando de él
ligeramente hacia los lados
para eliminar la red medial
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Blefaroplastia
inferior

● Marque la línea de incisión de ● Tensar párpado

2 a 3 mm por debajo del lateralmente y realizar
margen del párpado, corte de la incisión con
comenzando 1 mm temporal hojilla de bisturí #11
al punto inferior y
extendiéndose hasta 2 mm
más allá del
Dutton. ángulo
(2018). cantaland Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
Atlas of Oculoplastic
 Blefaroplastia
inferior

● Levante la piel en el extremo ● Corte de conexiones

lateral de la herida con unas fasciales y con unas
pinzas y corte el músculo tijeras, diseccione
orbicular para entrar en el claramente el colgajo de la
plano fascial entre el músculo placa tarsal subyacente y
y el periostio del borde el tabique orbitario.
orbitario.
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Blefaroplastia
inferior

● Levante el tabique orbitario con

● Corte las cápsulas de grasa
unas pinzas para separarlo de
fibrosa que recubren las
las bolsas de grasa subyacentes.
bolsas individuales y aplique
Haga un pequeño corte en el
presión suavemente sobre el
centro con unas tijeras. Abra el
globo ocular para prolapsar
tabique hacia ambos lados a lo
aún más los lóbulos de
ancho del Dutton.
párpado.
grasa.
(2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Blefaroplastia
inferior

● Levante el tabique orbitario con ● Corte la grasa a lo largo del

unas pinzas Sujete la bolsa borde superior de la pinza
lateral herniada y coloque unas hemostática y cauterice el
pinzas hemostática en la base muñón del pedículo con unas
del pedículo. pinzas con electrodos
bipolares.
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Blefaroplastia
inferior

● Colgajo de piel y músculo hacia ● Tire del colgajo

arriba, sobre la línea de incisión temporalmente y
del párpado inferior, y pida al ligeramente hacia arriba con
paciente que mire hacia arriba una ligera tensión para
para estimar la cantidad de piel superponer la incisión
vertical que se debe resecar. No cutánea lateral. Marcar y
retire Dutton.
más piel de la cortar el colgajo triangular
(2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
lateral redundante.
 Blefaroplastia
inferior

● Colocar una o dos puntos de ● Cierre de piel con una sutura

suturas de soporte profundas de continua de absorción
Vicryl 6-0 a través del músculo rápida 6-0 a lo largo de la
orbicular y dentro de la fascia incisión subciliar y con
subcutánea profunda de la suturas interrumpidas a lo
incisión cutánea superior sobre largo de la porción temporal
el bordeDutton.
orbital lateral. de la herida
(2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
Técnicas
especiales
Blefaroplastia superior en
asiáticos

● Marcaje de incisión a 4- ● Disecar hacia arriba entre la

5mm del margen palpebral piel y el músculo orbicular en
y posterior infiltración de el plano subcutáneo hasta el
anestesia. nivel del borde superior del
tarso.

Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
Blefaroplastia superior en
asiáticos

● Corte el músculo orbicular ● Retire una pequeña tira de 1

● a Cierre
2 mm de músculo orbicular
de músculo y piel con
y diseque hacia arriba entre
delpuntos bordecontinuos inferior ydesutura la
el músculo orbicular y el
reabsorbible 6-0
incisión
tabique orbitario
subyacente. Si se debe
extraer algo de grasa, abra
el tabique
Dutton. con
(2018).tijeras.
Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
Reformación del pliegue del
párpado superior

● Marcar la línea de incisión ● Levantar los bordes de la piel

de 10 a 12 mm por encima para separar el orbicular de la
del margen central del aponeurosis del elevador.
párpado. Cortar el músculo
centralmente con tijeras para
entrar en el plano fascial
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery postorbicular. No
(2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins. cortar
Reformación del pliegue del
párpado superior

● Sujete el músculo orbicular a ● Cierre los bordes de la piel con

lo largo del borde inferior de una sutura continua de
la piel y extirpe una tira de absorción rápida 6-0. Cada 2
músculo de 3 mm a lo largo o 3 puntos, pasar por
del margen inferior de la piel aponeurosis del músculo
de la herida. elevador para fijar
supratarsianamente
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins. el
 Extirpación transconjuntival de
hernia grasa orbitaria del párpado
inferior

● Infiltrar el párpado inferior

● Paso de sutura seda 4-0
por vía subcutánea con 0,5 a
horizontalmente a través del
1,0 ml de anestésico local.
margen del párpado.
Evertir el párpado e infiltrar
subconjuntivalmente a lo
largo del borde proximal del
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Extirpación transconjuntival de
hernia grasa orbitaria del párpado
inferior

● Levantar la conjuntiva, el
● Disección desde el tabique
músculo de Müller y la fascia
orbitario hasta el borde
capsulopalpebral 3 a 4 mm
orbitario.
por debajo del borde inferior
del tarso temporalmente.
Cortar un ojal a través de
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Extirpación transconjuntival de
hernia grasa orbitaria del párpado
inferior

● Desmarre retractor dentro de ● ● Unir los bordes cortados de la

Pinzas en base de bolsa
la herida para exponer bolsas fascia capsulopalpebral y el
grasa.
grasas. Corte de capsulas músculo de Müller con una
fasciales y se ejerce presión sutura continua 6-0. El párpado
para prolapsar la grasa. se puede entablillar con tiras
de cinta adhesiva.
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
Ptosis de la ceja
 Ptosis de la
ceja
Epidemiología y etiología
- Edad: Más común en pacientes
mayores.
● Género: Igual. Sintomática en
mujeres.
● Epidemiología: Envejecimiento,
gravedad, pérdida de elasticidad
, parálisis del nervio facial.
● Sintomática en pacientes
mayores de 50 años.
● Suele acompañar a la
dermatocalasia: Factor
contribuyente a la apariencia de
envejecimiento en el área
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science course , section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
TM

periorbitaria.
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Ptosis de la
ceja
Características
● Al intentar levantar la ceja:
Contractura crónica del
músculo frontal provocando
dolor en la frente, cefalea y
arrugas estáticas prominentes
en la frente.

La ceja se considera
ptósica cuando cae por
debajo del borde orbitario
superior.
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science course , section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
TM

Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Ptosis de la
ceja
Considerac La caída de las cejas se sumará a la
iones piel redundante de los párpados
superiores.
especiales
Reconocer qué parte del exceso de
piel de los párpados superiores
desaparecerá cuando se elevan las
cejas.

Este exceso de la caída de las cejas

no debe extirparse durante la
blefaroplastia, o las cejas
aparecerán demasiado cerca de los
párpados.
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science courseTM, section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
Lo &ideal
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas synopsises levantar
of clinical la ceja
ophthalmology yhospital
(wills eye luego series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Ptosis de la
ceja
¡TRATAMIENT
O!

Levantamiento de cejas utilizando una de

las siguientes técnicas; cada uno tiene sus
propias indicaciones y ventajas

● Levantamiento de cejas endoscópico

● Levantamiento coronal de cejas
● Levantamiento de cejas en la mitad de la
frente.
● Levantamiento directo de cejas
Korn, B. S. (2023). 2022-2023 basic and clinical science courseTM, section 07: Oculofacial plastic and orbital surgery. American Academy of Ophthalmology
Penne, R. B. (2003). Oculoplastics: Color atlas & synopsis of clinical ophthalmology (wills eye hospital series). McGraw-Hill Education/Medical.
 Ptosis de la
Elevación endoscópica
de la ceja
Indicaciones:
ceja
Ptosis de cejas y frente, especialmente con caída de la ceja
medial asociada con pliegues glabelares horizontales y pliegues frontales.

● Incisión central: 1cm longitud ● . Pasar un disector perióstico por

a 1cm por encima de línea del debajo del periostio y separarlo
cabello en plano sagital. del hueso frontal subyacente
alrededor de cada una de las
tresLippincott
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). incisiones centrales.
Williams and Wilkins.
 Ptosis de la
Elevación endoscópica
de la ceja
Indicaciones:
ceja
Ptosis de cejas y frente, especialmente con caída de la ceja
medial asociada con pliegues glabelares horizontales y pliegues frontales.

● Continúe elevando el periostio ● . Pase un endoscopio y un

posteriormente durante unos disector perióstico por dos de las
8 a 10 cm. incisiones del cuero cabelludo.
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Ptosis de la
Elevación endoscópica
de la ceja
Indicaciones:
ceja
Ptosis de cejas y frente, especialmente con caída de la ceja
medial asociada con pliegues glabelares horizontales y pliegues frontales.

● Libere el orbicular superior ● Taladre un orificio en el borde

que retiene el ligamento a lo anterior de cada una de las
largo del borde orbital superior incisiones paracentrales con la
con un disector. broca Endotine para cejas
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Ptosis de la
Elevación endoscópica
de la ceja
Indicaciones:
ceja
Ptosis de cejas y frente, especialmente con caída de la ceja
medial asociada con pliegues glabelares horizontales y pliegues frontales.

● Levante el cuero cabelludo y la

frente con un gancho de piel ● Cierre las tres incisiones
grande de dos puntas y tire de centrales con grapas quirúrgicas
él hacia atrás. Enganche el
cueroDutton.
cabelludo
(2018). Atlas en las puntas
of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Ptosis de la
Elevación endoscópica
de la ceja
Indicaciones:
ceja
Ptosis de cejas y frente, especialmente con caída de la ceja
medial asociada con pliegues glabelares horizontales y pliegues frontales.

● Disección entre las fascias ● Pase una sutura Mersilene doble

temporales superficial y armada 4-0 a través de la
profunda inferiormente hasta la superficie inferior de la fascia
fosa temporal y la ceja lateral. temporal superior con múltiples
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery pasadas de Williams
(2a ed.). Lippincott bloqueo.
and Wilkins.
 Ptosis de la
Elevación endoscópica
de la ceja
Indicaciones:
ceja
Ptosis de cejas y frente, especialmente con caída de la ceja
medial asociada con pliegues glabelares horizontales y pliegues frontales.

● Superponga el colgajo de piel ● Cierre con sutura quirúrgica

temporal posterior y marque el
exceso que se eliminará.
Extirpe el exceso de piel
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
con una hoja de bisturí.
 Ptosis de la
Elevación directa de la
ceja
Indicaciones: Ptosis de ceja
ceja
paralítica o involutiva

● Mida la distancia (x) entre el ● Marque un patrón de incisión

margen central superior de la fusiforme con la línea inferior
ceja en posición ptósica y justo en la fila superior de pelos
posición elevada. de la ceja y la línea superior a
una distancia adecuada por
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Ptosis de la
Elevación directa de la
ceja
Indicaciones: Ptosis de ceja
ceja
paralítica o involutiva

● Con una hoja de bisturí ● Diseccione un colgajo de piel

redondeada, haga un corte cortando las inserciones
biselado a través de la piel a lo fasciales en el plano
largo de la línea de incisión subcutáneo.
[Link]. (2018). Atlas of Oculoplastic and Orbital Surgery (2a ed.). Lippincott Williams and Wilkins.
 Ptosis de la
Elevación directa de la
ceja
Indicaciones: Ptosis de ceja
ceja
paralítica o involutiva

● ●Cerrar
Apliquela capaungüentosubdérmicaantibiótico
con ● Cierre la piel con suturas de
a la delínea
suturas Vicryl de 5-0. sutura y colchonero verticales de prolene
envuelva la frente con un 5-0 y se evierte el margen de la
vendaje de compresión herida aproximadamente 1 mm
circunferencial para
deand Orbital2Surgery (2a ed.).
Dutton. (2018). Atlas of Oculoplastic evitar
Lippincott una
Williams and cicatriz
Wilkins. deprimida
¡Gracia
s!