CASO

CLINICO.
Presentado por: Residentes 1er año G
yO

UDP
 CASO CLINICO
A.) DATOS DE IDENTIFICACION
NOMBRE: Z.M.R.A
EDAD: 28 AÑOS
SEXO: FEMENINO
ESTADO CIVIL: ACOMPAÑADA.
ESCOLARIDAD: BACHILLERATO.
OCUPACIÓN: AMA DE CASA.
INGRESO:02/11/24

B.) CONSULTA POR:

”EL SANGRADO”
 PRESENTE ENFERMEDAD

EN UNIDAD DE EMERGENCIA
EN EL PRESENTE SE RECIBE 7:40 PM
Z.M.R.A G2P1V1 INGRESO REFIERE HEMODINAMICAMENTE
CONSULTA A UNIDAD DE HISTORIA DE 7 HORAS DE ESTABLE, CON PA DE 100/80,
FCF POR DOPPLER 105, SE
EMERGENCIA EL DIA EVOLUCION DE AUSCULTA CON DIFICULTAD,
02/11/24 CON EMBARAZO SANGRADOTRANVAGINAL. SE RASTREA POR USG 120 LPM
DE 31.2 SEMANAS POR SE TOMA USG CON PESO PLACENTA PREVIA TOTAL. EN
USG DE LAS 18 SEMANAS FETAL ESTIMADO 1757 GR. GENITALES EXTERNOS SE
PLACENTA PREVIA TOTAL OBSERVA SANGRADO
MODERADO.
 ANTECEDENTES PERSONALES:

 MÉDICOS: HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA DIAGNOSTICADA A LAS 12 SEMANAS

TRATADA CON ALDOMED 1 TAB CADA 12H
 QUIRÚRGICOS: CESÁREA BAJA TRANSVERSA POR FALLA EN EL DESCENSO Y LA
DILATACIÓN.
 ALÉRGICOS: NO POSEE.
 GINECO-OBSTETRICOS:
MENARQUIA:
PLANIFICACIÓN FAMILIAR:
CONTROLES PRENATALES EMBARAZO ACTUAL:
INICIADOS EN UDS EN # DE 5, A LAS 16 SEMANAS DE GESTACIÓN, GANANCIA DE PESO 14 KG,
PAB 150/90 MMHG.
 USG TRIMESTRALES
USG 10/10/24
USG 05/08/24 USG 02/11/24
- EMB DE 26.2
- EMB DE 18. 4 SEM BEM DE 31 SEM,
SEM, FPP:
- FPP: 14/01/25, FPP: 04/01/24,
02/01/24,
- PFE: 990 GR PFE: 1752 GR,
- FCF: 142
- FCF: 160, ILA 8.7, 4
- PLACENTA
ANTERIOR NO - PLACENTA PLACENTA PREVIA
PREVIA ANTERIOR, TOTAL
PREVIA TOTAL,
GRADO II
 EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS.
CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW: 15 PUNTOS PULMONES LIMPIOS Y VENTILADOS CARDIOVASCULAR
RITMO REGULAR, NO SOPLOS ABDOMEN OCUPADO POR UTERO GRAVIDO PARA 30 SEM DE ALTURA, ACTIVIDAD
UTERINA, 2-20-10, FCF: 115 POR USG, UNICO, LONGITUDINAL, CEFALICO GENITALES: RESTOS HEMATICOS, SANGRADO
VAGINAL MODERADO, PELVIS GINECOIDE EXTREMIDADES: PALIDEZ: +/++++, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2
SEGUNDOS
SE RELAIZA RASTREO ULTRASONOGRÁFICO FCF 120 LAT/MIN

 SIGNOS VITALES.
PA: 100/80, FC: 103, FR: 18, T: 36, STO2:98%, FCF: 115

PLAN:
DIAGNOSTICO:
INGRESO A UNCC.
- EMBARAZO DE 31.2 SEMANAS
SV MONITORIZADOS
- SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
EXÁMENES DE LABORATORIO.
- PLACENTA PREVIA SANGRANTE
CBT X PLACENTA PREVIA
- CESAREA ANTERIOR
SANGRANTE+ SFA
UNIDAD NACER CON CARIÑO

● SE RECIBE PACIENTE CON PA 140/90 FC 90 FR 17 FCF 120, PALIDEZ +

+/++++ UTERO CONTRAÍDO NO RELAJADO GENITALES EXTERNOS
MANCHADOS DE SANGRE, MIEMBROS INFERIORES NO EDEMAS, PASA
A CBT DE EMERGENCIA POR PLASENTA PREVIA SANGRANTE +
SOSPECHA DE ABRUPCIO DE PLACENTA.
 UNIDAD NACER CON CARIÑO
TRANSQUIRURGICO: SE REPORTA PA 66/30 A LAS 8;39 PM SE ACTIVA CODIGO ROJO

PA: 66/30
Pam 42
GASES ARTERIALES EN
FC 130 EXAMENES DE
CODIGO
FR 12 vm LABORATORIO EN
PH: 7.35
Pulso: 42 CODIGO
HCO3: 17.9
T°: 36.0 HB: 10.2,HTO 27.5, GB
CO2: 31.9
SAT: 100% 14920, NEU
PO2: 95.9
Color piel: Palida FIB 51, TP 15.3, TPT 40.9.
FIO2: 100%
Llenado capilar: 3 seg CREA 0.54, CALCIO 8.5,
EB: 6..2
Perfusion: palida MG 2.2, NA 133, K 3.6.
KIRBY: 456.7
Sensorio: con ventilación
mecánica.
● SE TRANSFUNDEN: 2 UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS, 2 UNIDADES DE PLAQUETAS

● CAUSA DE CODIGO ROJO: PLACENTA PREVIA TOTAL SANGRANTE+ ABRUPCIO DE PLACENTA

100%.

HEMODINAMICA A LOS 20 MINUTOS HEMODINAMICA A LOS 60 MINUTOS

PA: 99/57 PA 113/65

PAM 71 PAM 81
FC 102 FC 86
FR12 VM FR 12
T 36.5 SAT 100
COLOR PIEL: PALIDEZ COLOR PIEL: ROSADA
LLENADO CAPILAR 2 SEG LLENADO CAPILAR: MENOR 2 MIN
SAT 100% SAT 100%
SENSORIO: BAJO VM. SENSORIO: BAJO VENTILACION MECANICA.
CLASIFICACION DE CHOQUE: SEVERO
UTEROTONICO:
OXITOCINA INICIAL 40 UI CHOQUE RESUELTO:
CARBETOCINA 8: 56 PM
ACIDO TRANEXAMICO 1 GR PLAQUETAS 2 UNIDADES
CRIOPRECIPITADO 6 UNIDADES.
PFC 2 UNIDADES.
 EXAMENES POST CODIGO 03/11/24 4:43 AM

HB 7.8, HTO 21.1, GB 19790, NEU 87.5, PLAQ 140,000

FIB 164, TPT 25.4, TP 11.1, AU 4.6, ALB 2.3, BT 1.2, BD 0.3, BI
0.90, CREA 0.82, GLU 114, MG 1.9, NU 7, NA 133, TGO 20, TGO
25 K4.5,
LDH 217,CA 8.2, CLORO 99
 REPORTE OPERATORIO DE
CESAREA
● EN TRANSQUIRURGICO SE EVIDENCIA ADHERENCIA FIRME DE MUSCULO A PARED ANTERIOR
DE UTERO Y VEGIGA ADHERIDA A SEGMENTO INFERIOR DE UTERO.
● SE REALIZA HISTEROTOMIA CON DIFICULTAD SOBRE CUERPO DE UTERO TIPO KERR POR
ENCIMA DE SEGMENTO INFERIOR
● EXTRACCION DE RN: FLACIDO, NO RESPIRA, NO LLORA Y SE ENTREGA A NEONATOLOGIA
● SE EVIDENCIA ABRUPSIO DEL 100%, ABUNDANTES CAGULOS EN CAVIDAD DE 200 CC
● SE REALIZA HISTORORRAFIA EN DOS PLANOS.
● SE REALIZA SUTURA HEMOSTATICA DONDE SE ENCUENTRA ADHERENCIA FIRME DE
MUSCULO EN CARA ANTERIOR DE MUSCULO
● SE OBSERVAN MULTIPLES FOCOS DE ENDOMETRIOSIS NO SANGRANTES EN ASAS
INTESTINALES
● AL FINALIZAR PRUEBA DE AZUL DE METILENO NEGATIVA + COLOCACION DE PARCHE
HEMOSTATICO EN AMBAS GOTERAS PARIETOCOLICAS + DRENO PEROSE DIRIGIDO A
CAVIDAD
● SE FINALIZA CIRUGIA CON PA DE 100/60
● PSE: 1500 ML
 RECUPERACION
● SE REPORTA HB DE 7.8 MAS APOSITO MANCHADO, SE RETIRA Y SE
EVIDENCIA SALIDA DE SANGRE ROJO RUTILANTE A TRAVES DE
HERIDA OPERATORIA.

● SALIDA ESCASA DE LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO A TRAVES DE

ORIFICIO DE DRENO

● EN COLECTOR NO HAY LIQUIDO. POR LO QUE INDICAN LPE.

 HALLAZGOS DE LPE
● SALIDA DE SECRESION SANGUINOLENTA DE HERIDA OPERATORIA
● TEJIDO CELULAR SUBCUTANEA SANGRANTE EN CAPAZ
● SE RETIRAN PUNTOS DE APONEUROSIS EVIDENCIANDO HEMOPERITONEO DE 300 CC
● SE EVIDENCIA UTERO: FLACIDO, PAEA 24 SEM, DESVITALIZADO, HISTERORRAFIA CONSERVADA
● SE EVIDENCIA EN CAVIDAD 300 CC DE COAGULOS, MIOMETRIO DE PARED UTERINA ANTERIOR Y
POSTERIOR INFILTRADAS SANGRANTES, ANEXOS EDEMATIZADOS Y LEVE COLOR VIOLACEO
● SE EVIDENCIAN ANEXOS EDEMATIZADOS
● MULTIPLES ADHERENCIAS PELVICAS SANGRANTES
● SE OBSERVA ENDOMETRIOSIS SEVERA, MULTIPLES FOCOS SANGRANTES
● APENDICE APLASTRONADA POR FOCOS DE ENDOMETRIOSIS EDEMATIZADA POR LO CUAL SE
INTERCONSULTA CON CIRUGIA GENRAL EN TRASQUIRURGICO
● SE REALIZA HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL
● PSE: 1000 ML
● SV FINALES: 80/45 SE INICIA ADRENALINA A 5 MCG, SE COLOCA 1 GR DE ACIDO TRANEXAMICO
● SE DA TRASLADO A UCIA PARA MONITOREO Y CUIDADOS POST QUIRURGICOS

SE INCORPORA CIRUGIA GENERAL

DANDO DIAGNOSTICO DE APENDICITIS
AGUDA EDEMATIZADA, SE REALIZA
APENDICECTOMIA
 SERVICIO DE HOSPITALIZACION :
UCIA
P1. HOS (PSE TOTALES DE 2500ML)
P2. HTA CRONICA
P3. POLITRANSFUSION ( EN TOTAL 5 UGRE + 2UPFC + 6 CRIO+ 4 PLAQUETAS)
P4. ENDOMETRIOSIS SEVERA
P5. APENDICITIS AGUDA RESUELTA

PACIENTE CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADA, CONOCIDA POR NOTAS PREVIAS.

AL MOMENTO SE REVALUA PREVIO TRASLADO.
SE HA REPORTADO HEMOGRAMA CONTROL 6.5, NO HAY EVIDENCIA CLINICA DE SANGRADO NI POR INSONACION.
NO HA REQUERIDO AVAS, NO O2 SUPLEMENTARIO

TA 134/87 FC 102 FR 14, SAO2 99%

NORMOCRANEO, PUPILAS ISOCORICAS REACTIVAS, MUCOSAS HUMEDAS, CUELLO SIN ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, BEC, PULMONES
VENTILADOS, CVRR ABDOMEN BYD, NO DISTENSION, NO SENSIBILIDAD DOLOROSA, HOP CUBIERTA CON APOSITO LIMPIO, NO SALIDA DE
SECRECION, GE FEM, NO SANGRADO, EXT N/N, NO EDEMA, ROT PYN.

PLAN:
TRASLADO A CX OBSTETRICA
DIETA, SV, ANTIBIOTICOS, ANALGESICOS. CONTINUAR RESTO DE MEDIDAS
EXAMENES POST TRANSFUSION
 SERVICIO DE HOSPITALIZACION : CIRUGIA
OBSTETRICA
8° DIA POST CBT POR PLACENTA PREVIA SANGRANTE + CA (02.11.24 20:30 HRS)
7° DIA POST LPE POR HEMOPERITONEO + APENDICITIS AGUDA (03.11.24 11:00)

**TRASLADO DE UCI 04/11/24**

P1. HOS (PSE TOTALES DE 2500ML)

P2. HTA CRONICA
P3. POLITRANSFUSION ( EN TOTAL 9 UGRE + 2UPFC + 6 CRIO+ 4 PLAQUETAS)
P4. ENDOMETRIOSIS SEVERA

ZULEYMA QUIEN FUE REFERIDA DE HOSPITAL DELA UNION HACE 8 DIAS POR PLACENTA PREVIA SANGRANTE POR LUAL PASO A CBT MAS CESAREA NTERIOR , SE ACTIVA
CODIGO ROJO POR PRESIONES DE 66/30 SE REPORTAN PSE 1500ML SE FINALIZO CIRUGIA CON PA 100/60, SE REALIZA RECUPERACION POSQUIRURGICA EN UCI HACE 6
DIAS ES TRASLADADA A CX OBSTETRICA. AL MOMENTO ESTABLE EUPNEICA Y AFEBRIL AL TACTO A TOLERADO VIA ORLA , DEAMBULADO , MICCCIONADO Y VERIFICADO
CATARSIS SIN COMPLICACIONES. NO SE RPEORTAN ANORMALIDADES EN TURNO NOCTURNO CON DOBLE ANTIHIPERTENSIVO.

PA 130/80 FC 100 FR 17 SAT 97%

ACTIVA ALERTA ORIENTADA, NORMOCRANEO, OJOS PIRLA, CAE Y FN PERMEABLE Y MUCOSA ORLA HIDRATADA
TORAX SIMETRICO CON ADECUAD AEXPANSION COSTLA, MURMULLO VESICULAR PRESENTE CVRR
ABDOMEN BLANDO Y DEPRESIBLE SE PALAP UTERO CONTRAIDO PARA 18 SEM , HOP CON APOSIOT LIMPIO Y SECO, DRENO EN FOSO ILIACA DERECHA CON APOSIOT
MANCHADO EN UN 90% CON LIQUIDO SEROSANGUINOLENTO NO SIGNOS DE REBOTE.
GENITALES LOQUIOS ESCASOS NO FETIDOS
EXTREMIDADES NORMOTONICAS Y NORMOTROFICAS.

EXAMENES:
HEMOGRAMA 08/11/24
HB 10.6 HTO 29.3 GB 11.78 N 56.4% PLAQ 238,00 UROCULTIVO 05/11/24: NEGATIVO
HEMOCULTIVO 03/11/24: NEGATIVO
PLAN : HEMOGRAMA CONTROL 4 AM + QCA
CULTIVO PUNTA CVC 06/11/24: NEGATIVO HEMATINICOS
ANALGESICOS
10/11/24: DEAMBULACION
HB 10.4, HTO 29.4, GB 12.000, NEU 61.1, PLAQ 302000 ANTIHIPERTENSIVO ORAL
ATB
GRACIAS