VERTIGO

PRESENTADO: GABRIELA MORALES GUARÍN

EL SENTIDO VESTIBULAR

• EL REFLEJO VESTIBULO OCULAR: ASEGURA LA MEJOR VISION DURNTE EL MOVIMIENTO DE LA CABEZA

MEDIANTE LA ESTABILIZACION DE LA LINEA DE VISION
• EL REFLEJO VESTIBULO ESPINAL Y EL REFLEJO VESTIBULO CERVICAL: MANTIENE EL CUERPO LA CABEZA
EN POSICION VERTICAL
• EXISTEN DOS SENSORES QUE
RESPONDEN A LA ACELERACION Y POR
LO TANTO LO TRADUCEN EN
MOVIMIENTO Y EN LA POSICION DE LA
CABEZA
• PUEDEN DETECTAR EL MOVIMIENTO EN 6
DIMENSIONES: 3 EJES DE ROTACION:
HORIZONTAL, VERTICAL Y GIRO. 3 DE
TRANSLACIÓN: OLEADA, DE UN LADO A
OTRO Y DE ARRIBA -ABAJO
LA RESPUESTA A LA TRASLACIÓN DEPENDE DE LA DIRECCION DE LA MIRADA
 CUANDO MIRAMOS UN OBJETO LEJANO NO SE REQUIERE DE UNA RESPUESTA COMPENSATORIA
 CUANDO MIRAMOS UN OBJETO CERCANO LA REPSUESTA COMPENSTORIA DEPENDE DE LA UBICACIÓN
DEL OBJETO. CUANDO EL OBJETO ESTA HACIA UN LADO LA RESPUESTA ES HORIZONTAL, SI EL OBJETO
ESTA HACIA ARRIBA O ABAJO LA RESPUESTA ES VERTCAL Y SI EL OBJETO ESTA DE FRENTE LA RESPUESTA
SERA CONVERGENTE
• EL VOR ROTATORIO RESPONDE MEJOR AL MOVIMIENTO DE CABEZA DE ALTA FRECUENCIA QUE A LAS DE
BAJA DEBIDO A LAS PROPIEDADES MECANICAS DE LA ENDOLINFA Y LA CUPULA.
• UNA VELOCIDAD CONSTANTE SE CARACTERIZA POR COMPONENTES DE ALTA FRECUENCIA CERCA DE SU
INICIO Y LOS COMPONENTES DE BAJA FRECUENCIA SE DISTINGUEN MAS AL FINAL POR LO QUE LA
PERCEPCION DE ROTACION Y NISTAGMO SE EXTINGUE
• ESTA CARACTERÍSTICA LIMITANTE SE REFLEJA EN EL DESVANECIMIENTO DEL NISTAGMO VESTIBULAR
DURANTE UNA ROTACIÓN DE VELOCIDAD CONSTANTE EN LA OSCURIDAD A MEDIDA QUE LA CÚPULA
VUELVE A SU POSICIÓN NEUTRAL.
MECANISMO DE ALMACENAMIENTO DE
VELOCIDAD
• MANTIENE LA ACTIVIDAD QUE PROVIENE DE LA PERIFERIA VESTIBULAR AL INTEGRAR PARCIALMENTE LA
SEÑAL DE SCC PERIFERICOS.
• AUMENTA LA CONSTANTE DEL TIEMPO DEL VOR DE APROXIMADAMENTE 6 SEGUNDOS HASTA UN
VALOR DE 15 A 20 SEGUNDOS BASADO EN LA ACTIVIDAD DE AFERENTES PERIFERICOS
• ASI SE MEJORA LA RESPUESTA A UNA ROTACION DE BAJA FRECUENCIA
• ACTÚA PARA MINIMIZAR ESTE DESPLAZAMIENTO DE FASE Y, POR LO TANTO, GARANTIZA QUE LA
RESPUESTA DEL MOVIMIENTO DEL OJO TENGA LA SINCRONIZACIÓN CORRECTA PARA COMPENSAR EL
MOVIMIENTO DE LA CABEZA.
 SENSORES VISUALES
• LOS SENSORES VISUALES (OPTOCINÉTICOS Y DE SEGUIMIENTO) Y SOMATOSENSORIALES TAMBIÉN
PROPORCIONAN SEÑALES DE EQUILIBRIO DE MANERA PARCIALMENTE REDUNDANTE PERO TAMBIÉN
COMPLEMENTARIAS A LAS DEL LABERINTO.
• PARA EL VOR, LAS SEÑALES VISUALES SUSTITUYEN A LAS SEÑALES LABERÍNTICAS PARA LOS
COMPONENTES SOSTENIDOS DE BAJA FRECUENCIA DE LA ROTACIÓN DE LA CABEZA.
• LAS SEÑALES SOMATOSENSORIALES Y VISUALES AYUDAN A ESTABILIZAR LA POSTURA DE UNA MANERA
SIMILAR.
• LA IMPORTANCIA CRÍTICA DE LAS INTERACCIONES ENTRE ESTOS DIFERENTES SENSORES SE REFLEJA EN
EL HECHO DE QUE CONVERGEN EN LAS MISMAS NEURONAS VESTIBULARES DENTRO DE LOS NÚCLEOS
VESTIBULARES.
SENSACIONES VESTIBULARES DE
ROTACIÓN

• UN DESEQUILIBRIO EN LAS SEÑALES LABERÍNTICAS INDICA UNA SENSACIÓN DE AUTO-ROTACIÓN EN UNA

DIRECCIÓN, PERO CUALQUIER NISTAGMO ESPONTÁNEO CONDUCE A MOVIMIENTOS LENTOS DE LA FASE QUE
CAUSAN EL MOVIMIENTO DE LA IMAGEN RETINIANA QUE, SI SE REFIERE A SÍ MISMO, CONNOTA LA AUTO-
ROTACIÓN EN LA DIRECCIÓN OPUESTA AL MOVIMIENTO DE LA IMAGEN.
SENSACIONES VESTIBULARES DE LOS
ÓRGANOS OTOLITOS

• SE DEBE HACER LA DIFERENCIACION ACERCA DE UNA INCLINICACION LATERAL DE LA CABEZA A UNA

TRASLACION LATERAL DE LA CABEZA YA QUE LA INCLINACION REQUIERE DE UNA RESPUESTA
COMPESATORIA TORSIONAL DEL OJO, MIENTRAS QUE LA TRASLACION REQUIERE DE UNA FASE LENTA
HORIZONTAL COMPESATORIA DEL NISTAGMO
• LAS PROYECCIONES CENTRALES DE LOS CCE SON PREDOMINANTEMENTE A LAS PORCIONES ROSTRALES DEL
COMPLEJO DE NÚCLEOS VESTIBULARES (NÚCLEOS VESTIBULAR MEDIAL Y SUPERIOR), MIENTRAS QUE LAS DE LOS
ÓRGANOS OTOLÍTICOS SON PREDOMINANTEMENTE A LAS PORCIONES CAUDALES DEL COMPLEJO DE NÚCLEOS
VESTIBULARES (NÚCLEOS VESTIBULAR LATERAL E INFERIOR).

• TAMBIÉN HAY PROYECCIONES DESDE EL LABERINTO DIRECTAMENTE AL VESTIBULOCEREBELLUM; POR LO TANTO,

ALGUNOS INFARTOS CEREBELOSOS FOCALES PUEDEN SIMULAR UNA PERTURBACIÓN LABERÍNTICA PERIFÉRICA. LOS
NÚCLEOS VESTIBULARES SE PROYECTAN A LOS CENTROS MOTORES PARA GENERAR RESPUESTAS VESTIBULOOCULAR
Y VESTIBULOESPINAL, ASÍ COMO MÁS ROSTRALMENTE AL TÁLAMO Y DE ALLÍ A MUCHAS ÁREAS DE LA CORTEZA
CEREBRAL, INCLUIDA LA LLAMADA CORTEZA VESTIBULAR DENTRO DE LA CORTEZA INSULAR Y OTRAS ÁREAS EN EL
FRONTAL Y LÓBULOS PARIETALES.
VERTIGO

• EL VÉRTIGO ES LA ILUSIÓN DE MOVIMIENTO DEL YO O

DEL ENTORNO DEBIDO A UN DESEQUILIBRIO REPENTINO
DE LA ACTIVIDAD NEURAL TÓNICA EN LA VÍA
VESTIBULAR-CORTICAL (LABERINTO OCTAVO NERVIO-
NÚCLEO VESTIBULAR CEREBELO-VESTIBULAR TÁLAMO-
CORTEZA VESTIBULAR). EL VÉRTIGO PUEDE DEBERSE A
MOVIMIENTOS NORMALES DE LA CABEZA
(FISIOLÓGICOS), LESIONES QUE CAUSAN PÉRDIDA O UN
DESEQUILIBRIO EN LA FUNCIÓN DE LAS VÍAS
VESTIBULARES EN UN LADO (P. EJ., NEURITIS
VESTIBULAR) O PROBLEMAS MECÁNICOS EN EL OÍDO
INTERNO (P. EJ., EL VPPB O LA FÍSTULA).
LA INCLINACIÓN, LA TRASLACIÓN EL VÉRTIGO DE ROTACIÓN EN EL
LATERAL O LA OPRESIÓN TARDÍA SE PLANO HORIZONTAL SE DEBE A
DEBEN A UNA DISFUNCIÓN DEL UNA DISFUNCIÓN DEL CANAL
UTRÍCULO, QUE PUEDE OCURRIR A SEMICIRCULAR (SCC) HORIZONTAL,
PARTIR DE LESIONES EN EL QUE COMÚNMENTE OCURRE A
LABERINTO O EL OCTAVO NERVIO, PARTIR DE LABERÍNTICOS (POR
PERO ES MÁS FRECUENTE EN EJEMPLO, LABERINTITIS O
DEFECTOS CENTRALES. ENFERMEDAD DE MENIERE) O LA
DISFUNCIÓN DEL OCTAVO NERVIO
(NEURITIS VESTIBULAR).

EL VÉRTIGO DE ROTACIÓN EN EL
PLANO TORSIONAL (EN EL SENTIDO
DE LAS AGUJAS DEL RELOJ O EN
SENTIDO CONTRARIO) SE DEBE A
UNA DISFUNCIÓN ANTERIOR Y
POSTERIOR DE SCC EN UN LADO O DE
UNA LESIÓN CENTRAL EN LA
MÉDULA DORSAL O EL CEREBELO.
HISTORIA CLINICA

1. EVALUAR SI LOS SINTOMAS DE MAREO REFLEJAN EN EL PACIENTE UNA ALTERACION VESTIBULAR O SI

ES ALGUNA ENFERMEDAD DE BASE
2. ES EL PROBLEMA PSICOGENO COMO LA CAUSA PRINCIPAL ?
3. LO SINTOMAS DEL PACIENTE REFLEJAN UN PROCESAMIENTO DESORDENADO DE LOS CONDUCTOS
SEMICIRCULARES O DE LOS ORGANOS DE LOS OTOLITOS
4. EL PROBLEMA DEL PACIENTE ES PERIFERICO O CENTRAL ?
5. CUALES SON LAS CIRCUNSTANCIAS DE INICIO, EL RITMO, LA DURACION Y LOS SINTOMAS ASOCIADOS
EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS VESTÍBULO
OCULAR

• LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS VESTIBULARES PUEDEN REFLEJAR ALTERACIONES ESTÁTICAS O DINÁMICAS.

• LOS TRASTORNOS ESTÁTICOS REFLEJAN EL HECHO DE QUE LOS SUJETOS SANOS TIENEN NIVELES
TÓNICOS EQUILIBRADOS DE DESCARGA EN EL NERVIO Y NÚCLEO VESTIBULAR CUANDO LA CABEZA ESTÁ
QUIETA.
• LAS PERTURBACIONES DINÁMICAS SE PRODUCEN DEBIDO A UNA PÉRDIDA DE LA RELACIÓN NORMAL
DE EMPUJE Y TRACCIÓN (LA ACTIVIDAD DE UN LABERINTO AUMENTA A MEDIDA QUE DISMINUYE LA
DEL OTRO) QUE PRODUCE RESPUESTAS COMPENSATORIAS AL MOVIMIENTO DE LA CABEZA
NISTAGMO
ESPONTANEO

LAS LESIONES PERIFÉRICAS SON MÁS INTENSAS (VELOCIDAD

DE FASE LENTA MÁS ALTA) O, DE HECHO, SOLO PUEDEN SER
EVIDENTES CUANDO LA MIRADA SE DIRIGE HACIA LA FASE
RÁPIDA (LEY DE ALEXANDER).
• UNA DESALINEACIÓN VERTICAL DE LOS OJOS QUE NO SE
PUEDE EXPLICAR SOBRE LA BASE DE UNA PARÁLISIS
MUSCULAR OCULAR, ES EL SELLO DE UN DESEQUILIBRIO EN
LOS NIVELES TÓNICOS DE ACTIVIDAD SUBYACENTES A LOS
REFLEJOS OCULARES OTOLÍTICOS

• LOS PACIENTES CON DESVIACIÓN DE SESGO SE QUEJAN DE

DIPLOPÍA VERTICAL Y, A VECES, TORSIONAL (UNA IMAGEN
INCLINADA CON RESPECTO A LA OTRA). PUEDE APARECER
CICLOROTACIÓN (CONTRAHIROLA OCULAR) DE AMBOS OJOS
ASOCIADA CON UNA ILUSIÓN DE INCLINACIÓN DEL MUNDO
VISUAL. LA CABEZA TAMBIÉN PUEDE ESTAR INCLINADA,
GENERALMENTE HACIA EL LADO DEL OJO INFERIOR
PRUEBAS
PARA
VALORAR VOR
IMPULSO CEFÁLICO
PRUEBA DE OSCILACIÓN DE CABEZA
LENTA Y OFTALMOSCOPIA OCLUSIVA

• OSCILE LA CABEZA HORIZONTALMENTE A BAJA AMPLITUD A APROXIMADAMENTE 2 HZ MIENTRAS EL

PACIENTE ESTÁ FIJANDO UN OBJETIVO CERCANO (SU NARIZ) O UN OBJETIVO LEJANO. ESTO SE REALIZA
SIN LOS ANTEOJOS CORRECTIVOS DEL PACIENTE. OBSERVA LOS MOVIMIENTOS DE LOS OJOS DENTRO DE
LA ÓRBITA. SI EL VOR ES NORMAL, LOS OJOS SE MOVERÁN SUAVEMENTE DENTRO DE LA ÓRBITA
SINCRÓNICA AL MOVIMIENTO DE LA CABEZA. SI EL VOR ESTÁ DAÑADO EN AMBOS LADOS, LOS OJOS
REALIZARÁN CORRIDAS CORRECTIVAS PARA MANTENER LA IMAGEN DEL OBJETIVO EN LA FÓVEA, YA
QUE LA ROTACIÓN DEL OJO NO COMPENSA COMPLETAMENTE LA ROTACIÓN DE LA CABEZA.
PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL VESTIBULAR
DINÁMICA

• ESTA PRUEBA COMPARA LA AGUDEZA VISUAL CON LA CABEZA INMÓVIL A LA AGUDEZA VISUAL CON LA CABEZA
EN MOVIMIENTO. LUEGO, SE LE PIDE AL PACIENTE QUE LEA LA LÍNEA MÁS PEQUEÑA POSIBLE EN LA TABLA,
MIENTRAS QUE EL EXAMINADOR OSCILA MANUALMENTE LA CABEZA DEL PACIENTE HORIZONTALMENTE A 2 HZ,
LA CARA SE MUEVE APROXIMADAMENTE 1 A 2 PULGADAS EN CADA DIRECCIÓN. ESTO ESTÁ POR ENCIMA DE LA
FRECUENCIA CON LA QUE LOS MOVIMIENTOS OCULARES DE SEGUIMIENTO PUEDEN SEGUIR AL OBJETIVO. SI EL
VOR ES NORMAL, LOS OJOS DEL PACIENTE SE MOVERÁN SUAVEMENTE EN LA DIRECCIÓN OPUESTA A LA
CABEZA, DE MODO QUE SIEMPRE SE MANTENGA LA FIJACIÓN OCULAR.
• EL PACIENTE DEBE PODER LEER LA MISMA LÍNEA CUANDO LA CABEZA ESTABA QUIETA. SI EL PACIENTE SOLO
PUEDE LEER LETRAS MÁS DE 3 LÍNEAS POR ENCIMA DE LA AGUDEZA VISUAL ESTÁTICA INICIAL, ES PROBABLE
QUE EL PACIENTE TENGA UN DEFECTO VESTIBULAR.
PRUEBA DE CALOR

• PARA EVALUAR EL SISTEMA UTRICULAR PERIFÉRICO Y LA PORCIÓN DEL NERVIO VESTIBULAR SUPERIOR
QUE INERVA ESTA ESTRUCTURA, SE PUEDE REALIZAR LA PRUEBA DE SOBRECARGA. ESTA PRUEBA
EVALÚA LA ESTABILIZACIÓN DE LA MIRADA DURANTE UNA RÁPIDA TRASLACIÓN HORIZONTAL DE LA
CABEZA. EL SUJETO FIJA UN OBJETIVO CERCANO. LA CABEZA ES ENTONCES RÁPIDAMENTE LEVANTADA
O MOVIDA HORIZONTALMENTE UNAS POCAS PULGADAS. UNA FÉRULA CORRECTORA DESPUÉS DE LA
PRUEBA DE SOBRECARGA INDICA UNA HIPOFUNCIÓN EN EL LADO AL QUE SE MOVIÓ LA CABEZA. LOS
RESULTADOS DE AMBAS PRUEBAS DE VOR (IMPULSOS DE CABEZA Y LEVANTAMIENTOS DE CABEZA) SON
ÚTILES PARA PACIENTES CON PÉRDIDA UNILATERAL O BILATERAL DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR (COMO
NEURITIS VESTIBULAR U OTOTOXICIDAD).
PRUEBA DE NISTAGMO DE SACUDIDA DE
CABEZA

• HAGA QUE EL SUJETO CIERRE LOS OJOS, INCLINE LA CABEZA HACIA ABAJO 30 GRADOS Y LUEGO OSCILE
LA CABEZA 20 VECES HORIZONTALMENTE. LA PROVOCACIÓN DE NISTAGMO DURANTE ESTE
PROCEDIMIENTO INDICA UN DESEQUILIBRIO VESTIBULAR. ESTE SIGNO PUEDE PERSISTIR
INDEFINIDAMENTE DESPUÉS DE UNA LESIÓN VESTIBULAR UNILATERAL PERIFÉRICA O CENTRAL. LA
PRUEBA DE NISTAGMO CON SACUDIDAS DE CABEZA SERÁ NEGATIVA EN PACIENTES CON DEFECTOS
VESTIBULARES BILATERALES.
MANIOBRA INDUCIDA POR VÉRTIGO Y
MOVIMIENTOS OCULARES.
PRUEBA DE POSICIÓN:
• LA PRUEBA DIX-HALLPIKE ES POSITIVA EN PACIENTES CON VÉRTIGO
POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO. EL NISTAGMO DE BPPV DEBE
COMENZAR EN 30 SEGUNDOS Y DURAR MENOS DE 30 SEGUNDOS. SI
EL NISTAGMO PERSISTE MIENTRAS EL PACIENTE ESTÁ EN ESTA
POSICIÓN Y NO ESTÁ PRESENTE MIENTRAS ESTÁ SENTADO, ES
PROBABLE QUE SE DEBA A UN TRASTORNO CENTRAL (VÉRTIGO
POSICIONAL CENTRAL). LA ÚNICA EXCEPCIÓN A ESTO ES EL BPPV. EN
ESTA CONDICIÓN, LAS OTOCONIAS ESTÁN UNIDAS A LA CÚPULA DEL
SCC Y, POR LO TANTO, LA PRUEBA DE DIX-HALLPIKE DARÁ COMO
RESULTADO NISTAGMO Y VÉRTIGO CONSTANTES.
PRUEBAS DE PRESIÓN, SIGNO DE TULLIO Y MOVIMIENTO DE TRAGUS:
• EL NISTAGMO O LA DERIVA DE LOS OJOS TAMBIÉN SE DEBEN EVALUAR DESPUÉS DE UNA PRESIÓN
POSITIVA Y NEGATIVA DIRIGIDA AL CANAL AUDITIVO EXTERNO (SIGNO DE HENNEBERT), VALSALVA O
RUIDO FUERTE (FENÓMENO DE TULLIO). SE ENCUENTRA UNA RESPUESTA POSITIVA EN PACIENTES CON
DEHISCENCIA DEL CANAL SUPERIOR, FÍSTULA PERILINFÁTICA, ESTRIBO HIPERMÓVIL Y,
OCASIONALMENTE, EN LA ENFERMEDAD DE MENIERE O HIDROPS.
MOVIMIENTOS OCULARES SACÁDICOS
• LOS MOVIMIENTOS SACÁDICOS DE LOS OJOS SON MUY RÁPIDOS.
• CAMBIOS EN LA POSICIÓN DE LOS OJOS. HAGA QUE EL PACIENTE SE FIJE LA NARIZ DEL MÉDICO PARA
EVALUAR LA FIJACIÓN ESTABLE Y LUEGO PÍDALE QUE SE VUELVA A COLOCAR EN UNA NUEVA UBICACIÓN
DE DESTINO, POR EJEMPLO, UN DEDO UBICADO A UN LADO. ESTO PRUEBA SACADAS. ESTO SE REPITE
VARIAS VECES A LA IZQUIERDA, A LA DERECHA, ARRIBA Y ABAJO.
• DURANTE ESTA PRUEBA, DETERMINE SI LAS SACADAS SON NORMALES: (1) AMPLITUD PARA LAS
SACADAS A OBJETIVOS EXCÉNTRICOS, LA AMPLITUD DEBE SER NORMAL O NO MÁS DEL 10%
HIPOMÉTRICA, NUNCA HIPERMÉTRICA; PARA LAS SACADAS DEL CENTRO, LA AMPLITUD DEBE SER
NORMAL O NO MÁS DEL 10% HIPERMÉTRICO; (2) VELOCIDAD DEBE SER RÁPIDA E IGUAL EN LOS DOS
OJOS; Y (3) LATENCIA EL INICIO DE LA SACADA DEBE SER INFERIOR A 1 S DESDE EL COMANDO PARA
MOVER LOS OJOS.
• HAGA QUE EL PACIENTE SIGA UN TAMBOR O CINTA OPTOQUINÉTICA PARA EVALUAR LAS FASES
RÁPIDAS DEL NISTAGMO. LOS DEFECTOS VESTIBULARES PERIFÉRICOS NO DETERIORAN LAS SACADAS. EN
CONTRASTE, LAS LESIONES UNILATERALES DEL CEREBELO O SUS CONEXIONES AFERENTES Y EFERENTES
PUEDEN CAUSAR HIPERMETRIA EN UNA DIRECCIÓN E HIPOMETRÍA EN LA OTRA DIRECCIÓN.