CANCER DE OVARIO

EPIDEMIOLOGÍA

 Corresponde a 3% de los canceres en mujeres de USA.

 5ta causa de muerte por cáncer en mujeres
 2do cáncer ginecológico más común
 1ra causa de muerte por cáncer ginecológico (mundial)
 Riesgo es de 1:70 mujeres.
 Población Blanca
 Edad promedio: 63 años
 Mayoría se detecta en etapas avanzadas (67% casos)

N. Colombo, et al. Newly diagnoses and relapses epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (suppl 5): v23-v30
J Hurt, et al. The Johns Hopkins Manual Of Gynecology and Obstetrics. 4th Edition. 2011.
Factores de Riesgo

Edad
Nuliparidad
Avanzada

Endometriosis
Historia
Gen BRCA1 y 2
Familiar
 FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS

 Historia Familiar
 CA ovárico epitelial ocurre 10 años antes si es de causa hereditaria

 BRCA1 y BRCA2: genes asociados a CA ovárico (mamas)

 Mutación BRCA1 (1:4000)
 50-85% Riesgo CA mamario
 15-45% Riesgo CA ovárico

Condición Porcentaje de Riesgo

Población General 1,6%
c/n 1 familiar directo 5%
c/n 2 familiares directos 7%

Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

 ESTIRPE
• Epitelio Celómico 90%
o Cistoadenocarcinoma Seroso 40-50%
o Cistoadenocarcinoma Mucinoso 10%
o Tumor Endometrioide 25%
o Tumor de Células Claras 10%
o Células Transicionales y Carcinomas Mixtos

Epitelio
• Derivados del Estroma Gonadal

Estroma Metastasi
• Disgerminoma s
• Tumor de Saco vitelino
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Teratoma

Células
Germinales
• Granuloso
• Derivados de Células Germinales • Tecoma
• Fibroma
• Tumor de Sertoli
 TUMORES OVÁRICOS EPITELIALES
MALIGNOS

40% 1%

85 – 90% Seroso Mucinoso

40 – 60 30 – 50
años años

20% 6% 15%

Transicionale
Endometrial Células claras
s
50 – 70 40 – 80
años años
TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES
BUEN
TERATOMA
PRONÓSTICO
> BENIGNOS
2% DE LOS INMADURO
CARCINOMA
S
Capas
Germinativas MADURO

MADURO INMADURO

• Más frecuente • < 18 años

• Hasta los 49 años • Tejidos
• Tejidos benignos embrionario
TUMORES DE LAS CÉLULAS GERMINALES
DISGERMINO
MA
Más
común 20 – 29 años

Crecimiento y extensión
lento

TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO Y

CORIOCARCINOMA

Coriocarcinoma
Crecimiento y
placentario más
extensión lento
común

Niñas
 TUMORES ESTROMALES
I% DE LOS
CA

50% 5%

Productores de
Hormonas

Células
granulosas
CLINICA

• Asintomático
• Tumor palpable
• Dolor Pélvico
CLÍNICA DE CA
• Ascitis OVÁRICO AVANZADO
• Síndrome de Meiggs
• Nauseas y vómitos
• Constipación
• Diarrea
• Otros trastornos
digestivos
 Cáncer Ovárico Epitelial
FIGO - Estadio
Estadio quirúrgico es el factor pronostico más
importante en mujeres con cáncer ovárico

Etapa I: Crecimiento limitado al Ovario

Etapa II: Involucra uno o ambos ovarios con extensión

a
otros tejidos pelvianos

Etapa III: histología que muestra implantes

peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios
inguinales o retroperitoneales

Etapa IV: con metástasis a distancia.

Metástasis hepáticas del parénquima. Derrame pleural
con células neoplásicas
D. Levine, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. 5th Edition 2010. 237-254.
Incidencia y Pronóstico
Etapa Porcentaje de mujeres
con CA Ovárico
I 20%
II 5%
III 58%
IV 17%

 El promedio de sobrevida es bastante pobre llegando a

un 46% a 5 años (FIGO)
 El pronóstico se relaciona con la etapa en que se
descubra.
 SCREENING

 En ensayo aleatorizado en una población de

un EE.UU. encontró
los que la detección simultánea con la
ecografía y CA125 hizo no reducir la mortalidad del cáncer
de ovario.
Recomendación de
Screening
Dirigido (NCI)
No existe un Mujeres de Alto Riesgo
screening • CA 125
aprobado • Eco-TV
• Considerar Ooforectomía

Buys SS, Partridge E, Black A, Johnson CC, Lamerato L, Isaacs C, et al. Effect of
screening on ovarian cancer mortality: the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian (PLCO)
Cancer Screening Randomized Controlled Trial. JAMA. Jun 8 2011;305(22):2295-303.
Marcadores Tumorales (CA-125)
 Glicoproteína de APM
 Es utilizado como screening, diagnóstico y
pronóstico, respuesta a la terapia y recurrencia.
 CA125 en niveles normales (<35U/mL)
 CA125 francamente patológico (>65U/mL)
 Elevado en un 50% de los CA ováricos etapa I
 Pueden no elevarse en pacientes con CA ovárico de bajo
grado, o elevarse en otras condiciones
 Imagenología

 ¿Incertidumbre Diagnóstica?
 TAC de Abdomen y Pelvis
 Radiografía de Tórax

 Nódulos grandes ováricos contrastados

con grandes quistes endometrioticos
en una paciente mayor tienen alta
probabilidad de malignidad.

Tanaka YO, Okada S, Yagi T, Satoh T, Oki A, Tsunoda H, et al. MRI of endometriotic
cysts in association with ovarian carcinoma. AJR Am J Roentgenol. Feb 2010;194(2):355-61.
ESTUDIO IMAGENOLÓGICO

Ecografía RNM

 La utilidad del RNM es su capacidad para distinguir

los distintos tipos de tejido de la masa pelviana
SOSPECHAR CA Ovárico Eco-TV

• >20 mm pre-menopaúsica
• >10 mm post-menopaúsica
• Imágenes semisólidas , tabiques, excrecencias e
increcencias.
• Doppler aumentado
Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference:
Ovarian Cancer
MAMOGRAFÍA

 Muy útil en pacientes >40 años y cada 6-12

meses, ya que puede detectar TU
mamarios que se pueden asociar a CA
ováricos.

Los CA mamarios también pueden

metastizar bilateralmente a
ovario
 Cáncer Ovárico Epitelial
 Anamnesis

Asintomático
 Dolor pélvico, malestar abdominal, saciedad precoz, baja de
peso, anorexia, dispareupnia, metrorragia, síntomas urinarios irritativos, etc.

 Examen Físico
 Masa abdominal
 Aumento del perímetro abdominal (distensión o ascitis)
 Derrame pleural

 Ecografía:
 Masa compleja, solido quística, crecimiento progresivo, proyeccione
papilares, excrecencias, IP , bilateral y con ascitis
septada, s

 Ca 125:
 Diagnóstico es histopatológico, removiendo ovario (inicial) o muestras de liquido
ascítico o porción de tejido.
 Elevado en 50% de los cáncer confinados al ovario y >85% en cáncer avanzado.
 Elevado en otras condiciones benignas o malignas
J Hurt, et al. The Johns Hopkins Manual Of Gynecology and Obstetrics. 4th Edition. 2011. 571-586
 Manejo

 Cirugía
 Tu Ovárico sospechoso  Biopsia contemporánea
 Dg de Malignidad
 Histerectomía total, anexectomía bilateral,
Omentectomia y
muestras ganglionares
 Citorreducción óptima (<1 cm3)
 No usar laparoscopía si sospecha de malignidad es alta
 Si no hay enfermedad visible fuera del ovario, tomar muestra de líquido ascítico para
estudio citológico.
 Si es visible fuera del ovario, todo lo visible de TU debiese ser resecado
(posibilidad
de resección intestinal, omento, bazo, hígado, etc.)

 Quimioterapia Adyuvante
 Análogos de platino o taxanos
N. Colombo, et al. Newly diagnoses and relapses epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (suppl 5): v23-v30
D. Levine, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. 5th Edition 2010. 237-254.