Cuidados de

enfermería en el
Puerperio Normal y
patológico
Mag. Ruth Maritza Ponce Loyola
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO NORMAL

Cumpliendo el objetivo 5° del milenio:

MEJORAR LA SALUD
MATERNA
 PUERPERIO
Puer = niño
Parere = producir

 Período de 6 a 8 semanas después del parto hasta que

ocurre involución del aparato reproductivo

Puerperio Inmediato: Primeras 24 horas post parto

Puerperio mediato: Del 2do al 10mo día
Puerperio Alejado: Del día 11 a los 45 días posparto
 CAMBIOS EN EL
PUERPERIO

1. Cambios Biológicos
• Mamas
• Sistema cardiovascular
• Sistema urinario
• Agua
• Sistema endocrino

2. Cambios Psicológicos
3. Cambios Sociales
 Se preparan para la lactancia
 Los lóbulos se Estimulación del
desarrollan estrógeno,
 Los conductos
progesterona,
galactóforos se cambios
cortisol, lactógeno
ramifican más y se producidos por placentario
elongan humano,
 Producción de insulina y
calostro prolactina
 Valorar el estado de las mamas, determinar
el tamaño, forma, color, simetría
 Buscar turgencia, masas, calor, eritema,
laceración, grietas y sangrado en los
pezones
 Colocar compresas tibias si hay turgencia.
 Eduque sobre lactancia materna, técnicas
de amamantamiento, drenaje lácteo,
masaje mamario, cuidado de pezones.
 VALORACIÓN FÍSICA

 Realizar el examen físico céfalo

caudal y regístrelo en las notas de
Enfermería usando el modelo SOAPIE
 Sea minucioso, use la observación,
palpación, auscultación y percusión.
 Si detecta anomalías hágalo conocer
oportunamente teniendo en cuenta la
ética y el derecho de las personas
  T° axilar: Control de la T° cada 6 a 8 horas. Sus
valores van de 36 a 37°C. El aumento de la T° se
asocia a la bajada de la leche
 Pulso: De 60 a 70 lat/min, es lleno regular y amplio.
Si es más de 100 lat/min averiguar si existe pérdida
sanguínea, anemia, infección u otra patología
 Presión arterial: No existe variación los parámetros
son los mismos que en el embarazo. Si existe
incremento de PA el control será frecuente
 Respiración se normaliza

PUERPERIO INMEDIATO. FV:

 PIEL

 Evaluar la humedad, color, turgencia

 En abdomen: observar flacidez, la
línea alba desaparece, las estrías
aclaran
 La hemoglobina puede llegar hasta
10 gr/dl
Volumen sanguíneo disminuye de 15 a 30% por movilización de
líquido extravascular y la diuresis.
Gasto cardiaco aumenta 30% en el posparto inmediato y
permanece así durante una semana, a la 4ta SS se normaliza.
Hcto y Hb disminuyen por hemodilucion.
Plaquetas aumentan, hay leucocitosis llega de 20,000 a 30,000/
mm3
Urea en sangre aumenta por el aumento del catabolismo proteico.
Hay bradicardia fisiológica transitoria que dura de 24 a 48 horas,
siendo el pulso= 60 a 70 lat. X’
Los factores de coagulación I,II,VIII,IX y X se activan y si
interaccionan con la inmovilidad aparece tromboembolia
Puede haber hipotensión ortostática en las primeras 48 horas
posparto

VALORAR PERFUSIÓN VENOSA

ABDOMEN

 Pared abdominal sobre distendida

 Ruptura de fibras elásticas de la piel
 Estrías
 Diastasis de rectos
 Hernias de la pared abdominal
EVALUAR ABDOMEN
Palpar el abdomen para constatar la formación y
permanencia del globo de Pinard (existe retracción uterina)
 Después de la expulsión de
la placenta se palpa una
masa sólida, firme de
tejido. Útero contraído
 La involución uterina se
produce por la contracción
del músculo liso del útero y
la reducción de las células
individuales del miometrio y INVOLUCION
UTERINA
por procesos autoliticos (Reducción del tamaño
(absorción de la del útero 1 a 2 cm/día)
degradación del material
proteico de la pared
uterina).
Inmediatamente después del parto pesa:
1000gr y mide 25 cm
Al séptimo día: 500gr.
Al final de la 2da. SS: 350 gr.
Al terminar la involución pesa 40 a 60 gr
(en un tiempo de 5 a 6 SS)
Al expulsar la placenta el fondo del útero
se palpa en la parte media entre el ombligo
y la sínfisis púbica y luego se eleva hacia
el ombligo, 12 a 14 cm. de altura uterina
MASAJE UTERINO Se realiza si el útero está
muy suave (atónico)

El masaje es
intermitente
hasta que
quede firme

Útero El fondo del útero se palpa a 2 cm. sobre

el ombligo en las primeras horas posparto
contraído Cada día desciende de 1 a 2 cm.
Anotar la cantidad de sangre que se expulsa
Enseñar a la paciente a palpar su útero
 Son contracciones uterinas intermitentes
con intensidad variable ocurre después
del parto. Se presentan más en las
multíparas por disminución del tono
muscular.
SE PRESENTAN:
Al amamantar por la liberación de la oxitocina que contraen los
músculos del útero, cuando se expulsan los coágulos de la cavidad
uterina

UTERO: ENTUERTOS
Cuidados: Recomendar la
deambulación, administrar los aines
(paracetamol, ibuprofeno, ketoprofeno)
indicados
 SITIO PLACENTARIO

 Existe constricción y
oclusión de los vasos
sanguíneos (hay
hemostasia)
 Se regenera por exfoliación
luego lo recubre el
endometrio adyacente
 Complicación: hemorragias
puerperales tardías,
infección
 LOQUIOS: necrosis de la capa basal de la decidua,
proceso de cicatrización , regeneración de la cavidad
uterina. No debe haber coágulos grandes

CONTENIDO: sangre,, mucosidad, partículas

de decidua, desperdicios celulares del lecho
placentario

El 1er día son hemáticos

Del 3er al 10 mo día serohematicos
Características
Del 10mo a la 3ra ss son blancos o serosos

Ej: LOQUIOS CON OLOR CARNICO

CANTIDAD ESCASA
 GENITOURINARIO
Observar los labios mayores y menores, Buscar
edemas, equimosis, lasceraciones
Evaluar episiorrafia, suturas tensas, dolor en la zona,
dehiscencia
Curar con solución salina en la episiorrafia dehiscente,
mantener limpia y seca la zona
Vigile la vejiga puede haber retención de orina porque
la mucosa tiene edema, hiperemia y reducción del tono
por ello el vaciamiento es incompleto y puede causar ITU
 Observe el estado de la vejiga palpe, percuta para
identificar globo vesical. Vaciar la vejiga
La filtración glomerular es alta, la producción de orina
de 3000 ml/día forma globo vesical

SISTEMA URINARIO
 CUIDADO DE LA VEJIGA
 Valorar que la puérpera vacié la vejiga en un
lapso de 8 horas, si hay menos de 300cc de orina
o no hay micción, ayude a ir al baño,
proporciónele una bacineta e intimidad, haga
correr agua en el lavabo, remoje los dedos de la
paciente en agua tibia o vacié agua tibia sobre el
perineo si aun no hay respuesta use catéter
vesical

 BENEFICIOS:
Evita infecciones urinarias causadas por
distensión.
Favorece el proceso de involución uterina.
RECORDAR: La causa mas frecuente de
hemorragia uterina profusa, en el periodo
posparto temprano es la atonía uterina con
frecuencia se debe a distensión vesical
 VAGINA Y CERVIX
Vagina e introito: A las 3 semanas disminuye la vascularidad, el
edema e hipertrofia
La vagina está lisa, inflamada y con poco tono
El cérvix se colapsa, tiene poco tono y apariencia suave, está
edematosa y con laceraciones pequeñas y múltiples
Reduce la dilatación de 2 a 3 cm posparto hasta 1 cm a la semana.
Tarda mas de 6 semanas la involución
 CUIDADO DEL PERINEO
 Valore la piel del perineo en busca de inflamación,
equimosis, edema, eritema, sensación de dolor.
 Usar compresas frías o bolsas de hielo inmediatamente
después del parto, colocar en el perineo por 30 minutos
y luego reposar por dos horas , se hará si hubo
traumatismos significativos o si la episiotomía es
grande.
 Cambio de pañal de adelante hacia atrás

BENEFICIOS:
Alivia el dolor y favorece la vasoconstricción para
reducir la hemorragia y el edema
RECORDAR:
No colocar mas de 48 horas porque interfiere en la
cicatrización de las heridas y dañar los tejidos.
 Aplicar calor seco empleando una lámpara a
una distancia de 40 a 50 cm. del perineo por
20 minutos 3 veces al día. Cuide la intimidad
de la persona cuidada.
BENEFICIOS:
Alivia la incomodidad en el perineo y el
edema
Acelera la cicatrización del perineo

CUIDADO DEL PERINEO

 DEMBULACIÓN TEMPRANA
 Instar a la deambulación a las 6 a 8 horas posparto
en puérperas normales si no hay contraindicación y
a las madres que han recibido anestesia raquídea o
epidural deambular con ayuda a las 24 horas, debe
mantenerse 8 horas en decúbito dorsal obligado
(reduce las cefaleas intensas) para evitar la fuga de
liquido cefalorraquídeo a través de 4ºlumbar, lugar
donde se hizo la punción en la membrana dural.
 BENEFICIOS:
Favorece la circulación
Reduce el riesgo de tromboflebitis
Mejora el funcionamiento de la vejiga y el intestino
Reduce la distención abdominal
 SIGNO DE HOMAN
Método para identificar la presencia de trombosis en la pantorrilla
Se experimenta dolor detrás de la
pantorrilla o en la pantorrilla en caso
de que haya trombosis

Si el signo es positivo disminuyen o están ausentes los pulsos, la inflamación es

unilateral hay enrojecimiento, sensación de calor, dolor y hormigueo en los
MMII,pulso pedial ausente

Vende los MMII, comunique al médico

 EJERCICIOS EN EL
POSPARTO
 Ejercicios de kegel: Permiten contraer los músculos
del perineo con suficiente fuerza para detener el
chorro de orina, así contar hasta 15 y luego efectuar
la relajación, repetir hasta 4 veces por día. Anotar el
hoja del kardex de enfermería como plan de
intervención

Beneficios:
 Facilitan la cicatrización del perineo
 Restauran el tono muscular aumentando la circulación y
la actividad muscular isométrica
 Refuerza el músculo pubococcigeo, ayudando a evitar la
incontinencia urinaria y la relajación pélvica
 BAÑO
 Ayudarle a bañarse instruirla con
respecto a los cuidados personales,
recomendar no colocar jabón en los
pezones, cuidado del perineo, cuidado
de la herida operatoria.
 Higiene perineal 3 veces al día

 BENEFICIOS:
Favorece la higiene. La madre experimenta diaforesis
notable ya que los líquidos intersticiales retenidos
durante el embarazo se excretan en el posparto.
 Orientar que el contacto sexual se
lleve a cabo al cese de los loquios y
cicatrización en perineo, es
recomendable después de 45 días.
 La menstruación se regulariza a las 30
a 36 semanas en mujeres que
amamantan y en la que no lo hacen a
las 9 semanas, aconsejar a usar
métodos anticonceptivos

SEXUALIDAD
 DEFECACION
 La primera defecación se produce de 2 a 3
días después del parto, orientar en el
consumo de dieta rica en fibras.
 Auscultar ruidos intestinales, palpar el
abdomen buscando distensión, el abdomen
debe ser blando depresible no doloroso
 Observar el ano si hay hemorroides.

RECORDAR: La presencia de ruidos intestinales

indican buen tono y motilidad intestinal normal. El
estreñimiento de 2 días se da por relajamiento de
los músculos abdominales y el efecto de la
progesterona en los músculos lisos.
 EDUCACIÓN
 Brinde enseñanza a la madre y familia
respecto a conocimientos y destrezas
relacionados con el cuidado personal, el
cuidado del recién nacido, la adaptación
familiar y la preservación de la salud.

ANALISIS DE LABORATORIO
 Solicitar hemoglobina, hemograma, Gs. Fc., VDRL,
HIV, examen de orina, perfil hepático y perfil renal.

TERAPEÚTICA
Administrar oxitócicos, ergotonicos, analgésicos
 ASPECTO PSIQUICO

 Considerar las necesidades de cada persona, como un

todo y como un individuo dentro del sistema (aceptar e
integrar a la nueva persona al sistema)
 Favorecer las necesidades de los padres como pareja
 La influencia de la interacción de los padres y el hijo
con el transcurso del tiempo (evitar seguir reglas,
horarios rígidos para el niño, la interacción debe ser
positiva con el recién nacido para que tenga una
respuesta de adaptación).
 Favorecer respuesta emocional positiva hacia el niño
 Entablar empatía para lograr expresión de sentimientos
sentidos y no sentidos.
 CAMBIOS PSICOLOGICOS

FASES MATERNAS DE RUBIN

 Adaptación a la función de madre: Es progresivo el vínculo madre-
hijo.
 En un inicio adaptarse a su rol puede llevarla al llanto y es una
manera de aliviar su tensión. Es importante favorecerle el reposo y
apoyarla. Educar a los familiares para ser soporte de apoyo

Teoría de Ramona Mercer: El rol materno se adopta de 3 a 10

meses comprende tocarlo, identificarlo, interaccionar con él bebé
adquirir destreza este proceso se puede alterar con alguna patología.
 Alteración de la defecación r/c disminución de la
motilidad intestinal, falta de tono muscular abdominal
 Alteración en los patrones de la micción r/c edema en
la vejiga
 Dolor agudo r/c entuertos, episiotomía , laceración,
congestión mamaria o traumatismos de los tejidos
blandos
 Perturbación del patrón del sueño r/c necesidad de
alimentación del niño
 Alteración en los procesos familiares r/c cambios en el
papel y estilos de vida

DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
COMPLICACIONES EN EL
PUERPERIO
 Hemorragia inmediata o tardía:
subinvolución uterina
 Infecciones del sistema genital:
endometritis, infección de la episiorrafia,
dehiscencia de la episiorrafia.
 Infecciones del sistema urinario: ITU.
 Infecciones de las mamas: telitis,
mastitis.
 Hemorragia inmediata o tardía:
subinvolución uterina
 Trastornos embólicos o trombóticos
 Depresión puerperal