Intoxicación por
Paraquat
(Gramoxone)
GENERALIDADES
Potente herbicida bipiridílico que actúa por contacto directo.
Uso más frecuente en zonas agrícolas
Se presenta en forma líquida, de color azul, en
concentraciones de un 20 al 40% bajo el nombre
de GRAMOXONE®.
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INTRODUCCION
• La etiología de la intoxicación en adultos es por ingestión
autolítica/accidentes laborales. En niños ocurre por ingestión
inadvertida/accidental.
• Dosis letal mínima: 10 - 15 ml del producto concentrado que
equivalen de 3 – 5 mg/kg/peso.
• La concentración máxima en sangre se alcanza 1 hora después de
la ingestión.
• Eliminación predominantemente renal, con una vida media de 84
horas.
TOXICOCINÉTICA DEL PARAQUAT
VÍAS DE INTOXACIÓN Y ABSORCIÓN
Vía oral: La absorción intestinal es tan sólo del 5
al 10%. Vía más importante. VÍA DE ABSORCIÓN DIGESTIVA
Vía ocular: Produce irritación ocular severa,
máximo 12 - 24 hs post exposición corneal, es de
cicatrización lenta con recuperación completa.
Vía dérmica: 0,3% de una dosis administrada en
forma tópica puede absorberse, determinada
por daño extenso. Rara ocurrencia.
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Molécula de Paraquat presenta
predilección por tejidos con saturación
importante de oxígeno: Pulmón, hígado
y riñones.
Peroxidación lipídica de las
membranas celulares y
disminución del NADP.
Reducción del REDOX
Formación de peróxidos
Formación de superóxidos
NADP
• Disfunción mitocondrial Ac. Grasos Poliinsaturados
• Necrosis y apoptosis Fosfolípidos membranas OXIDRILOS
celular organelas
• Respuesta Inflamatoria
A nivel PULMONAR:
Destrucción de células alveolares I y II
Infiltración fibroblástica
Edema alveolar e intersticial
Fibrosis IRREVERSIBLE y muerte por
hipoxemia refractaria
Toxicidad multiorgánica progresiva:
Lesiones necróticas en hígado,
riñones y miocardio
Hemorragias sistémicas.
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TIPOS DE INTOXICACIÓN Y CLÍNICA
• Intoxicación leve: <20mg/kg/peso. Síntomas leves y recuperación sin secuelas
importantes.
• Intoxicación moderada a severa: 20 – 40 mg/kg/peso. Daño hepático, renal y
pulmonar Fulminante.
• Falla multiorgánica y muerte en 24-48 horas: >40 mg/kg
EFECTOS LOCALES
• Piel y mucosas: irritación y ulceraciones.
• Ojos: irritación conjuntival y queratitis.
• Vías aéreas superiores: irritación, edema
hemorragias. Laringitis, traqueítis.
• Digestivos: Faringitis, esofagitis y gastritis.
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EFECTOS SISTÉMICOS
Forma AGUDA: Forma + frecuente, ingestión de 20 – 50 mg/kg.
A) Fase Gastrointestinal (1eras 24hrs): náuseas, vómitos,
dolor abdominal y retroesternal, epigastralgia,
disfonía. Complicada con Perforación
esofágica/gástrica y pancreatitis.
B) Fase Hepatorrenal (24 – 48 hrs): Hiperbilirrubinemia
con ictericia, aumento de las transaminasas, aumento
de azoados, creatinina sérica, proteinuria. Complicada
con oligoanuria por Necrosis Tubular Aguda.
C) Fase Pulmonar (>1 semana – 70 días): Tos, taquipnea,
cianosis, disnea, hipoxemia refractaria. Complicada
con Fibrosis pulmonar, atelectasia, membrana
hialina, fístulas traqueo-bronquiales. 8
DIAGNÓSTICO
1. CLÍNICO – EPIDEMIOLÓGICO.
2. Prueba rápida con Ditionito de Sodio.
3. Métodos complementarios
• Rx. De Tórax: Radiopacidades en parche,
vidrio esmerilado en uno o ambos campos
pulmonares.
• Gases Arteriales: Acidosis metabólica,
hipoxemia.
• Pruebas hepáticas y renales: Aumento de
Cr, Ur, transaminasas.
• Endoscopia: Lesiones corrosivas en
mucosa.
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TRATAMIENTO
Reducción de la Absorción
No existe antídoto para la intoxicación por Paraquat: Aumento de la excreción
Disminución efectos tóxicos
Todos los pacientes deben ser considerados como GRAVES, aunque estén
asintomáticos.
En el manejo inicial se debe asegurar el A – B – C. SIN EMPLEAR OXÍGENO
SUPLEMENTARIO, por aumento de la peroxidación lipídica a nivel
pulmonar, incrementado la fibrosis y consecuentes secuelas.
El oxígeno medicinal es reservado
como medida paliativa en casos
de mal pronóstico PaO2 <40
10
mmHg.
TRATAMIENTO
Exposición por piel: Retirar ropa y lavar con agua y jabón durante 15 mins sin restregar.
Exposición ocular: Lavar ojos durante 15 minutos.
Disminuir Absorción Intestinal
1. Tierra de Fuller (TF) 50-100 cc por vía oral previa
dilución de frasco de 60g en 1L de agua, se induce el
vómito y posteriormente se realiza lavado gástrico
VSNG 10 – 20 cc/kg de Sol. 0,9%.
2. Misma dosis de TF VSNG c/6 horas por 24 hrs,
seguida de una dosis de Sulfato de Sodio a 25
mg/kg/peso diluido.
3. Luego de 24 horas, se sustituye la TF por Carbón
Activado 1-2 g/kg/peso diluido en 10 – 20 cc/kg de
Sol. 0,9% con el catártico cada 6 horas por 7 días.
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Aumento de la Eliminación
1. Diuresis Forzada Ácida por 5 a 7 días.
Furosemida 1 mg/kg/dosis IV cada 6 horas
Vitamina C 50 – 100 mg/kg/peso cada 6 horas
2.Hemodiálisis/Hemoperfusión con Carbón Activado.
Prevención de la Fibrosis Pulmonar
N-Acetilcisteína: 100 – 300 mg IV c/6 hrs por 3 semanas o
Carboximetilcisteína: Lactantes 2,5 mg/kg VO BID/TID.
Preescolar/Escolar: 250 – 500 mg VO c/4 hrs por 3 semanas.
Dexametasona EV 0,6 mg/kg/dosis cada 8 horas o
Metilprednisolona 1-2 mg/kg .
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PRONÓSTICO
• El tiempo transcurrido desde la ingesta.
• La concentración plasmática del tóxico.
I.- Menos de 20mg/kg peso: Ningún síntoma o sólo síntomas
gastrointestinales. Probable recuperación.
II.- Entre 20 – 40 mg/kg peso: Fibroplasia pulmonar y muerte en la
mayoría de los casos.
III.- Más de 40 mg/kg peso: Ulceración marcada en orofaringe, daño
multiorgánico y mortalidad del 100% en 1-7 días.
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BIBLIOGRAFÍAS
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