CLASE N°4 - MODALIDAD VIRTUAL - 2024-

II:
HERIDAS EN
CIRUGIA.
Curso de CIRUGIA GENERAL
DR. CESAR HIRAKATA y
NAKAYAMA DIGESTIVA.
Agosto – Noviembre
[email protected] 2024.
 23/SETIEMBRE/2020 DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA

CLASE N°2: HERIDAS EN

CIRUGIA

• HERIDAS TRAUMATICAS
• Traumatismos y lesiones:
• Heridas contusas, avulsiones y atrición.
• HERIDAS QUIRURGICAS E INFECCIONES QUIRURGICAS.
• Heridas quirúrgicas: clasificación por el grado de
contaminación: Porcentaje de infección predecible según el
tipo de herida y el grado de contaminación.
• Cierre de heridas quirúrgicas: cierre por primera intención,
cierre por segunda intención y cierre diferido. ISO
• Infecciones severas de piel, tejido celular subcutáneo y de
partes blandas: Infecciones por clostridios: gangrena gaseosa.
Fascitis necrotizante. Gangrena de Fournier. Infecciones
severas de herida operatoria.
 Es toda pérdida de continuidad en la piel (lo que se
denomina "solución de continuidad"), secundaria a
Una herida es una lesión que se
un traumatismo.
produce en el cuerpo.
Como consecuencia de la agresión de este tejido
existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones
Puede ser producida por múltiples
en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios,
razones, aunque
vasos sanguíneos, etc. generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 “…es una lesión.”
“… generalmente es debido a
Una herida es una lesión que se golpes o
desgarros en la piel.”
produce
“… existe en el cuerpo.
riesgo de infección y posibilidad
Puede serenproducida
de lesiones por adyacentes
órganos o tejidos múltiples
y subyacentes”
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS TRAUMATICAS YLESIONES EN
Una herida es unaY EMERGENCIAS.
CIRUGIA GENERAL lesión que
se
produce en el cuerpo.
Puede CONSIDERACIONES
ser producida por múltiples
MEDICO-LEGALES.
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Según la OMS, una lesión es "toda alteración del
equilibrio biopsicosocial".

Una
En herida
Derecho eslegal,
y Medicina una lesióncomprenden,
las lesiones que se
además de las heridas externas, cualquier daño en el
produce
cuerpo en el
que pueda cuerpo.
objetivarse y debido a una causa
Puede
externa ser
en la producida
que esté implicada una por múltiples
tercera persona.

razones,
En términos del aunque
Código Penal,generalmente
lesión es un delito en es
contra de la vida y la salud personal que se comete
debido a golpes o desgarros en la
por el que cause a otro un daño que deje en su cuerpo
piel.
un vestigio o altere su salud física o mental
CODIGO CIVIL PERUANO:
(PARTE ESPECIAL)
Una herida es una lesión que se
1. El Homicidio.
produce en el cuerpo.
2. Homicidio
Puede culposo. por múltiples
ser producida
3. Homicidios
razones, agravados.
aunque generalmente es
4. Homicidio
debido por emoción
a golpes violenta.
o desgarros en la
5. El aborto.
piel.
6. Lesiones.
CAPÍTULO III: LESIONES (CODIGO PENAL PERUANO)

Artículo 121.- Lesiones graves

El que causa a otro daño grave en el cuerpo o en la salud física o mental, será reprimido con pena
privativa de libertad no menor de cuatro ni mayor de ocho años.
Una herida es una lesión que se
Se consideran lesiones graves:
1. Las que ponen en peligro inminente la vida de la víctima.
produce en el cuerpo.
2. Las que mutilan un miembro u órgano principal del cuerpo o lo hacen impropio para su función, causan
a una persona incapacidad para el trabajo, invalidez o anomalía psíquica permanente o la desfiguran de

Puede ser producida por múltiples

manera grave y permanente.
3.Las que infieren cualquier otro daño a la integridad corporal, o a la salud física o mental de una
persona que requiera veinte o más días de asistencia o descanso según prescripción facultativa, o se
razones, aunque generalmente es
determina un nivel grave o muy grave de daño psíquico.
4.La afectación psicológica generada como consecuencia de que el agente obligue a otro a presenciar cualquier modalidad de homicidio doloso, lesión

debido a golpes o desgarros en la

dolosa o violación sexual, o pudiendo evitar esta situación no lo hubiera hecho.
Cuando la víctima muere a consecuencia de la lesión y el agente pudo prever este resultado, la pena será no menor de seis ni mayor de doce años.
En los supuestos 1, 2 y 3 del primer párrafo, la pena privativa de libertad será no menor de seis años ni mayor de doce años cuando concurra cualquiera de las siguientes
circunstancias agravantes:

piel.
1.La víctima es miembro de la Policía Nacional del Perú o de las Fuerzas Armadas, magistrado del Poder Judicial o del Ministerio Público, magistrado del
Tribunal Constitucional, autoridad elegida por mandato popular, servidor civil o autoridad administrativa relacionada con el transporte, tránsito terrestre o los
servicios complementarios relacionados con dichas materias y es lesionada en ejercicio de sus funciones o como consecuencia de ellas.
2. La víctima es menor de edad, adulta mayor o tiene discapacidad y el agente se aprovecha de dicha condición.
3. Para cometer el delito se hubiera utilizado cualquier tipo de arma, objeto contundente o instrumento que ponga en riesgo la vida de la víctima.
4. El delito se hubiera realizado con ensañamiento o alevosía.

En este caso, si la muerte se produce como consecuencia de cualquiera de las agravantes del segundo párrafo se aplica pena privativa de libertad no menor de
quince ni
mayor de veinte años. *
* Artículo modificado por el D.U. 19-2020.
Artículo 121-B.- Lesiones graves por violencia contra las mujeres e integrantes del
familiar
grupo
En los supuestos previstos en el primer párrafo del artículo 121 se aplica pena privativa de libertad no menor de seis ni mayor de doce años e
inhabilitación conforme a los numerales 5 y 11 del artículo 36 del presente Código y los artículos 75 y 77 del Código de los Niños y
Una herida es una lesión que se
Adolescentes, según corresponda, cuando:

1. La víctima es mujer y es lesionada por su condición de tal en cualquiera de los contextos previstos en el primer párrafo del artículo 108-B.
produce en el cuerpo.
2. La víctima se encuentra en estado de gestación.
3.La víctima es cónyuge; excónyuge; conviviente; exconviviente; padrastro; madrastra; ascendiente o descendiente por consanguinidad,
adopción o afinidad; pariente colateral del cónyuge y conviviente hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad; habita en el
Puede ser producida por múltiples
mismo hogar, siempre que no medien relaciones contractuales o laborales; o es con quien se ha procreado hijos en común,
independientemente de que se conviva o no al momento de producirse los actos de violencia, o la violencia se da en cualquiera de los
contextos de los numerales 1, 2 y 3 del primer párrafo del artículo 108-B.
razones, aunque generalmente es
4.La víctima mantiene cualquier tipo de relación de dependencia o subordinación sea de autoridad, económica, cuidado, laboral
o contractual y el agente se hubiera aprovechado de esta situación.
5.Para cometer el delito se hubiera utilizado cualquier tipo de arma, objeto contundente o instrumento que ponga en riesgo la vida de
debido a golpes o desgarros en la
la víctima.
6. El delito se hubiera realizado en cualquiera de las circunstancias del artículo 108.
7.La afectación psicológica a la que se hace referencia en el numeral 4 del primer párrafo del artículo 121, se causa a cualquier niña, niño
piel.
o adolescente en contextos de violencia familiar o de violación sexual.
8.Si el agente actúa en estado de ebriedad, con presencia de alcohol en la sangre en proporción mayor de 0.25 gramos-litro, o bajo efecto
de drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o sintéticas.

La pena será no menor de doce ni mayor de quince años cuando concurran dos o más circunstancias agravantes.
Cuando la víctima muere a consecuencia de cualquiera de las agravantes y el agente pudo prever ese resultado, la pena será no menor de
quince ni mayor de veinte años.
Artículo 122. Lesiones leves

1. El que causa a otro lesiones en el cuerpo o en la salud física o mental que requiera más de diez y
menos de veinte días de asistencia o descanso, según prescripción facultativa, o nivel moderado de
daño psíquico, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de dos ni mayor de cinco años.
Una herida es una lesión que se
2.La pena privativa de libertad será no menor de seis ni mayor de doce años si la víctima muere como consecuencia de la lesión prevista
en el párrafo precedente y el agente pudo prever ese resultado.
3.La pena privativa de libertad será no menor de tres ni mayor de seis años e inhabilitación conforme a los numerales 5 y 11 del artículo 36

produce en el cuerpo.
del presente Código y los artículos 75 y 77 del Código de los Niños y Adolescentes, según corresponda, cuando:
a.La víctima es miembro de la Policía Nacional del Perú o de las Fuerzas Armadas, magistrado del Poder Judicial, del Ministerio Público o
del Tribunal Constitucional o autoridad elegida por mandato popular o servidor civil y es lesionada en el ejercicio de sus funciones oficiales o

Puede ser producida por múltiples

como consecuencia de ellas.
b. La víctima es menor de edad, adulta mayor o tiene discapacidad y el agente se aprovecha de dicha condición.
c. La víctima es mujer y es lesionada por su condición de tal, en cualquiera de los contextos previstos en el primer párrafo del artículo 108-B.

razones, aunque generalmente es

d. La víctima se encontraba en estado de gestación.
e.La víctima es el cónyuge; excónyuge; conviviente; exconviviente; padrastro; madrastra; ascendiente o descendiente por consanguinidad,
adopción o afinidad; pariente colateral del cónyuge y conviviente hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad; habita en el
mismo hogar, siempre que no medien relaciones contractuales o laborales; o es con quien se ha procreado hijos en común, independientemente de

debido a golpes o desgarros en la

que se conviva o no al momento de producirse los actos de violencia, o la violencia se da en cualquiera de los contextos de los numerales 1, 2 y 3
del primer párrafo del artículo 108-B.
f. La víctima mantiene cualquier tipo de relación de dependencia o subordinación sea de autoridad, económica, cuidado, laboral o contractual y el

piel.
agente se hubiera aprovechado de esta situación.
g. Para cometer el delito se hubiera utilizado cualquier tipo de arma, objeto contundente o instrumento que ponga en riesgo la vida de la víctima.
h. El delito se hubiera realizado con ensañamiento o alevosía.
i.Si el agente actúa en estado de ebriedad, con presencia de alcohol en la sangre en proporción mayor de 0.25 gramos-litro, o bajo efecto de
drogas tóxicas, estupefacientes, sustancias psicotrópicas o sintéticas.
4. La pena privativa de libertad será no menor de ocho ni mayor de catorce años si la víctima muere como consecuencia de la lesión a que se
refiere el párrafo 3 y el agente pudo prever ese resultado.
Artículo 122-A.- DEROGADO
Artículo 122-B.- Agresiones en contra de las mujeres o integrantes del grupo familiar
El que de cualquier modo cause lesiones corporales que requieran menos de diez días de asistencia o descanso según prescripción facultativa, o algún
tipo de afectación
psicológica, cognitiva o conductual que no califique como daño psíquico a una mujer por su condición de tal o a integrantes del grupo familiar en
cualquiera de los
contextos previstos en el primer párrafo del artículo 108-B, será reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor de tres años e
inhabilitación
a los numeralesconforme
5 y 11 del artículo 36 del presente Código y los artículos 75 y 77 del Código de los Niños y Adolescentes,
según corresponda. La pena será no menor de dos ni mayor de tres años, cuando en los supuestos del primer párrafo se
presenten las siguientes agravantes:
1. Se utiliza cualquier tipo de arma, objeto contundente o instrumento que ponga en riesgo la vida de la víctima.
2. El hecho se comete con ensañamiento o alevosía.
3. La víctima se encuentra en estado de gestación.
4. La víctima es menor de edad, adulta mayor o tiene discapacidad o si padeciera de enfermedad en estado terminal y el

Una herida es una lesión que se

agente se aprovecha de dicha condición.
5. Si en la agresión participan dos o más personas.
6. Si se contraviene una medida de protección emitida por la autoridad competente.
Artículo 123.- Lesiones preterintencionales con
7. Si los actos se realizan en presencia de cualquier niña, niño o adolescente.

produce en el cuerpo.
resultado
Cuando fortuito
el agente produzca un resultado grave que no quiso causar, ni pudo prever, la pena
será disminuida hasta la que corresponda a la lesión que
prudencialmente
quiso
Artículo inferir.
124.- Lesiones
Puede ser producida por múltiples
Culposas
El que por culpa causa a otro un daño en el cuerpo o en la salud, será reprimido, por acción privada,
con
pena privativa de libertad no mayor de un año y con sesenta a ciento veinte días-
multa.
razones, aunque generalmente es
La pena será privativa de libertad no menor de uno ni mayor de dos años y de sesenta a ciento veinte
días-
multa, si la lesión es grave, de conformidad a los presupuestos establecidos en el artículo
121.
La pena privativa de libertad será no menor de uno ni mayor de tres años si el delito resulta de
la
años debido a golpes o desgarros en la
inobservancia de reglas de profesión, ocupación o industria y no menor de un año ni mayor de cuatro
cuando sean varias las víctimas del mismo
hecho.
La pena privativa de la libertad será no menor de cuatro años ni mayor de seis años e inhabilitación, según corresponda, conforme al artículo 36 -incisos 4), 6) y 7)-, si la

piel.
lesión se comete utilizando vehículo motorizado o arma de fuego, estando el agente bajo el efecto de drogas tóxicas, estupefa cientes, sustancias psicotrópicas o
sintéticas, o con presencia de alcohol en la sangre en proporción mayor de 0.5 gramos-litro, en el caso de transporte particular, o mayor de 0.25 gramoslitro en el caso
de transporte público de pasajeros, mercancías o carga en general, o cuando el delito resulte de la inobservancia de reglas técn icas de tránsito.
Artículo 124-A.- Daños al Concebido
El que causa daño en el cuerpo o en la salud del concebido, será reprimido con pena privativa de la libertad no menor de un año ni mayor de tres.
Artículo 124-B. Del daño psíquico y la afectación psicológica, cognitiva o conductual
El nivel del daño psíquico es determinado a través de un examen pericial o cualquier otro medio idóneo, con la siguiente equivalencia:
A. Falta de lesiones leves: nivel leve de daño psíquico.
B. Lesiones leves: nivel moderado de daño psíquico.
C. Lesiones graves: nivel grave o muy grave de daño psíquico.
La afectación psicológica, cognitiva o conductual, puede ser determinada a través de un examen pericial o cualquier otro elemento probatorio objetivo
similar al que sea
emitido por entidades públicas o privadas especializadas en la materia, sin someterse a la equivalencia del daño psíquico.
LEY QUE ESTABLECE EL PROCEDIMIENTO EN CASOS DE FALTAS Y
MODIFICA LOS ARTÍCULOS 440, 441 Y 444 DEL CÓDIGO PENAL LEY Nº
Una herida es una lesión que se
27939
Artículo 441.- Lesión dolosa y lesión
produce en el cuerpo.
culposa
El que, de cualquier manera, causa a otro una lesión dolosa que requiera
Puede ser producida por múltiples
hasta
diez días de asistencia o descanso, según prescripción facultativa, será
reprimido
con prestación de servicio comunitario de cuarenta a sesenta jornadas,
razones, aunque generalmente es
siempre
que no concurran circunstancias o medios que den gravedad al hecho, en cuyo
caso será considerado como delito.
debido a golpes o desgarros en la
Se considera circunstancia agravante y se incrementará la prestación de
piel.
servicios comunitarios a ochenta jornadas cuando la víctima sea menor de
catorce años y el agente sea el padre, madre, tutor, guardador o responsable de
aquel, y a criterio del Juez, cuando sean los sujetos a que se refiere el artículo 2
de la Ley Nº 26260.
Lesión es el daño que se causa en el cuerpo o en la salud mental
de
una persona sin la intención de matar.
Desde el punto de vista jurídico y de acuerdo a la descripción
Una herida es una lesión que se
legal, resultan ser dos los bienes jurídicos que se tutelan: el
cuerpo y la salud.
produce en el cuerpo.
El código también clasifica las lesiones de la siguiente forma:
* Lesiones graves.
Puede ser producida por múltiples
* Lesiones leves.
* Lesiones con resultado fortuito.
razones, aunque generalmente es
* Lesiones culposas.
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 ACCIDENTAL o FORTUITO.

Se define como accidente a cualquier suceso que es provocado por una

Una herida es una lesión que se
acción violenta y repentina ocasionada por un agente externo involuntario, y
puede o no dar lugar a una lesión corporal. La amplitud de los términos de
produce en el cuerpo.
esta definición obliga a tener presente que los diferentes tipos de
accidentes se hallan condicionados por múltiples fenómenos de carácter
Puede ser producida por múltiples
imprevisible e incontrolable.

razones, aunque generalmente es

Un accidente de trabajo es el que sucede al
debido a durante
trabajador golpessuojornada
desgarros
laboral oen la
bien
piel.
en el trayecto al trabajo o desde el trabajo a
su casa. En este último caso el accidente
recibe el nombre de in itinere.
 CIE-10

Una herida es una lesión

Capítulo XIX: que se
Traumatismos, envenenamientos
produce en el cuerpo.
y algunas otras consecuencias de
causa externa.
Puede ser producida por múltiples
Capítulo XX:
razones, aunque Causas
generalmente es
externas de morbilidad
debido a golpes yodedesgarros
mortalidad.
en la
piel.
 HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN
CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

Una herida es una lesión que se

CLASIFICACION Y
produce en el cuerpo.
PuedeNOMENCLATURA.
ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 Una herida
Traumatismos:
es una lesión que se
produce
• Heridas
en el cuerpo.
• Puede
Fracturas ser producida por múltiples
• Luxaciones
• razones,
Esguinces aunque generalmente es
• Avulsiones
• debido
Contusión a golpes o desgarros en la
• Laceración
• piel.
Amputación traumática
• Concusión cerebral
• Quemadura
• Corrosión
• Congelación
LESIONES POR AGENTES MECANICOS-FISICOS:

1.- Agentes contundentes: excoriaciones, equimosis,

Una herida es una lesión que se
hematomas, heridas contusas, contusiones profundas,
avulsiones.
produce en el cuerpo.
2.- Por arma blanca: heridas punzantes, cortantes, punzo-
Puede ser producida
cortantes, contuso-cortantes, por múltiples
punzo-contundente.
razones, aunque generalmente es
3.- Por arma de fuego: proyectil de baja velocidad y proyectil de alta
debido
velocidad. a golpes o desgarros en la
piel.
4.- Victimas de explosiones:
Diversos objetos explosivos de uso domestico, industrial o de uso
militar pueden causar explosión con lesiones corporales externas
e internas de naturaleza particular o sui generis.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones,SIGNOS
aunque generalmente es
DE INFLAMACION:

debido aAulus
golpes o desgarros
Cornelio Celso (Celcius): en la
Tumor – dolor – calor – rubor.
piel. Rudolf Virchow “Padre de la
patología moderna”
Disminución o pérdida de función
(5to.signo)
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
EXCORIACION O
ABRASION:
Una herida es una lesión que se
Es la separación total
produce en el cuerpo.
de la dermis y
epidermis por acción
Puede ser producida por múltiples
de fuerzas de fricción.
Se produce al entrar la
razones, aunque generalmente es
piel en contacto con
superficies
debido a golpes o desgarros en la
“abrasivas” o
piel.
irregulares: asfalto,
grava, tierra, cesped,
etc.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN
CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
EQUIMOSIS.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
EQUIMOSIS:

Es la extravasación de sangre en los tejidos por acción

contundente o rotura de capilares del tejido celular subcutáneo.
Una herida es una lesión que se
La coloración de la piel se debe al infiltrado hemático, y cambia
de color a medida que ésta evoluciona: “cronopatología
produce en el cuerpo.
evolutiva”.
Puede ser producida por
Cronopatología evolutiva de las equimosis:
múltiples
razones, aunque generalmente es
• primer día: rojo.
debido
• 2º a 3º día:anegro
golpes o desgarros en la
violaceo (Hb).
• 4º a 6º día: azul (hemosiderina).
piel.
• 7º a 12º día: verde (hematoidina)
• 13º a 21º días: amarillo (hematina).

Esto permite calcular la antigüedad de la equimosis.

Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN
CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.

Una herida es una lesión que se

produce en el cuerpo.
HEMATOMA.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
HEMATOMA:
El hematoma se define
como “tumor” de sangre
Una herida
producido por roturaes
de una lesión que se
vasos de mediano o gran
produce en el cuerpo.
calibre.
Puede
Puede serde producida por múltiples
tratarse
hematomas superficiales
razones,
sin aunque
consecuencias; o ser generalmente es
debido que
profundos a golpes o desgarros en la
comprometen la vida:
piel.
Hematomas pélvicos o
retroperitoneales que
acompañan a las fracturas
de pelvis.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS TRAUMATICAS YLESIONES EN
Una herida es unaY EMERGENCIAS.
CIRUGIA GENERAL lesión que
se
produce en el cuerpo.
HERIDAS
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS POR OBJETOS PUNZANTES,
CORTANTES Y CONTUSOS y combinaciones.

 Herida punzante.
Una herida es una lesión que se


Herida
Herida
punzo-cortante.
cortante o incisa.
produce en el cuerpo.


Herida contusa
Herida contuso-cortante.
Puede ser producida por múltiples
 Herida contuso-punzante.

razones, aunque
Además estas heridas pueden sergeneralmente es
de acuerdo a su profundidad:

debido a golpes
 Superficiales: piel y TCSC. o desgarros en la
 Profundas: si afectan músculos,
piel. aponeurosis, plano
óseo.
 Penetrantes: si compromete
cavidades corporales.
 Perforantes: si compromete
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
LESIONES PUNZANTES.
Producidas por objetos que actúan más en profundidad
que en superficie… desconfiar de su apariencia
Una herida
inofensiva… pueden es una lesión
ser superficiales… que se
profundas…
penetrantes y perforantes.
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
LESIONES PUNZOCORTANTES.
Lesión mixta o compuesta,
producido por objetos que actúan por deslizamiento,
Una
corte o herida esGeneralmente
penetración. una lesión quela se
predomina
produce en ella cuerpo.
profundidad sobre extensión.

Puede ser producida por múltiples

razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 Una CONTUSA
HERIDA herida Yes una
HERIDA lesión que se
CONTUSA-CORTANTE.

produce
Heridas en el elcuerpo.
muy parecidas, interrogatorio le puede orientar en
elPuede
diagnóstico.ser producida
En términos por
generales la múltiples
segunda puede
relacionarse a lesiones profundas mas graves, sin ser una
razones,
regla infalible. aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
HERIDA CONTUSA
Producida por agente contundente que por la energía cinética
provoca apertura (solución de continuidad) de la piel; pueden
ocasionar además fracturas óseas.
Una herida es una lesión que se
 Puñete, codazos, palos o barras, piedras y otros
objetos contundentes.
produce en el cuerpo.
 Impacto, caída y precipitación sobre superficies romas
o
Puede ser producida por múltiples
planas (no esquinas o bordes).
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel. CONTUSION MUY
FUERTE.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
HERIDA CONTUSA CORTANTE
Producida por agentes contundente con bordes
(esquinas de muros o muebles, objeto pesado con borde
Una
no herida
muy afilado: es una
maderos); “entre lesión
contuso y que se
cortante”.
 hacha sin filo, piedras filosas y otros objetos
produce
similares.
en el cuerpo.
Puede
 Impacto,ser
caídaproducida por superficies
y precipitación sobre múltiples con
esquinas. (borde
razones, de escaleras)
aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
LESIONES CONTUSOPUNZANTES.

Generalmente ocasionadas por objetos atípicos, un ejemplo es la

chaira, utensilio de cocina que se utiliza para alisar los cuchillos.
Una herida es una lesión que se
Tiene punta roma, largo y perfil cilíndrico sin filos.
Este instrumento tiene que ingresar con gran fuerza para romper la
produce en el cuerpo.
piel y penetrar en forma contundente; la herida que se produce es
circular y de bordes contusos.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS TRAUMATICAS YLESIONES EN
Una herida es unaY EMERGENCIAS.
CIRUGIA GENERAL lesión que
se
produce en el cuerpo.
AVULSION
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
AVULSION.

Es el arrancamiento traumático de una parte del cuerpo,

Una herida
sobre todo es “colgante”
de una parte una lesión que
o expuesta; se
miembro,
etc. El desprendimiento traumático de las piezas dentarias
produce
también se lesen el cuerpo.
denomina avulsión dentaria.
Puede
Generalmenteserse produce
producida pordemúltiples
en accidentes tránsito por la
gran cantidad de energía que interviene.
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS TRAUMATICAS YLESIONES EN
Una herida es unaY EMERGENCIAS.
CIRUGIA GENERAL lesión que
se
produce en el cuerpo.
ATRICION
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Atrición.
Es la división del cuerpo en múltiples fragmentos que se
Mantienen unidos mediante estrechas bandas de tejidos.
Una elherida
Según Dicc. crítico es una "atrición"
de Navarro, lesiónsignifica
que se
"attrition" en inglés y es sinónimo de "erosión" o "abrasión".
produce en el cuerpo.
En español y en medicina, lo definimos mejor como “molido”
oPuede
“aplastado”ser producida por múltiples
o “triturado”.
razones, aunque generalmente es
Se presenta en los molinos, por acción de las fajas; o en las
debido por
panaderías a los
golpes o desgarros
molinos, amasadoras, etc. en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS TRAUMATICAS Y LESIONES EN
CIRUGIA GENERAL Y EMERGENCIAS.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
CONTUSION PROFUNDA.
SINDROME DE APLASTAMIENTO (CRUSH SYNDROME)

Una herida es una lesión que se

Una contusión profunda es el impacto de un área del cuerpo o de una gran
extensión del cuerpo; contra una superficie contundente (pared, piso, vehículo,
produce en el cuerpo.
etc), lo cuál general una amplia zona comprometida, y con probables fracturas
óseas y compromiso de órganos internos. Puede haber o no lesiones de piel; y
Puede ser producida por múltiples
éstas son heridas contusas en la mayoría de veces.

razones,
Las aunque
víctimas de derrumbes generalmente
pueden tener es
el “Síndrome de aplastamiento”
(crush síndrome) con gran componente rabdomiolítico seguido de una lesión
debido
por reperfusión a
que golpes o dedesgarros
aparece después la liberación de la en
presiónla
de
aplastamiento (síndrome de Bywaters).
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.

CLASIFICACION DE LEFORT (FRACTURAS MACIZO FACIAL)

 HERIDAS TRAUMATICAS YLESIONES EN
Una herida es unaY EMERGENCIAS.
CIRUGIA GENERAL lesión que
se
produce en el cuerpo.
LESIONES POR
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
EXPLOSIVOS.
debido a golpes o desgarros en la
piel.
VICTIMAS DE EXPLOSIONES.

Las victimas de explosivos presentan heridas complejas que

Una herida es una lesión que se
pueden variar por todo el espectro de lesiones que hemos
produce en el
estudiado: lesiones cuerpo.
contusas, cortantes, penetrantes, etc
producto de los fragmentos y esquirlas; pero también pueden
Puede ser producida por múltiples
recibir contusiones variables producto de objetos
proyectados y alaunque
razones, generalmente
ser las victimas es
arrojadas contra diversas
superficies; además si son explosivos deflagrantes pueden
debido a golpes o desgarros
estar acompañados de quemaduras en grados diversos.
en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
QUIRURGICAS.
Puede ser producida por múltiples
razones,Incisiones
aunque quirúrgicas.
generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS QUIRURGICAS.

Una herida
Es toda aquellaes una
herida lesión
a través quey losse
de la piel
diferentes en
produce planos corporales que le permiten al
el cuerpo.
cirujano acceder a cualquier territorio corporal con
Puede ser producida por múltiples
fines terapéuticos, diagnósticos u otros fines.
razones,
Las diversasaunque
incisiones lageneralmente es
estudiaran en el curso
debido
de técnicaaoperatoria;
golpes pero o desgarros en la
es necesario conocer
piel. sus complicaciones.
PODRIAMOS CLASIFICAR A LAS HERIDAS POR EL
TIPO DE CIERRE O REPARACION A LA CUAL LA
SOMETEREMOS, SEGÚN SUS CONDICIONES:
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 COLGAJO DE LIMBERG.

Una herida es una lesión que se

produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
INFECCION DE SITIO OPERATORIO (ISO)
Definición:
Una herida es una lesión que se
Se define como Infección de sitio operatorio (ISO)
produce en el cuerpo.
a la infección de una herida quirúrgica que se
Puede hasta
produce ser elproducida por múltiples
día 30 de la operación; a menos
razones,
que aunque
se haya dejado generalmente
un cuerpo es
extraño (prótesis),
en cuyo caso
debido a se extiendeoel desgarros
golpes tiempo hasta elen
año la
de
la intervención.
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL.

Compromete la piel y el tejido celular subcutáneo (TCSC).

Ocurre dentro de los 30 días de la cirugía.
Criterios diagnósticos; uno o más de los siguientes:
 Secreción purulenta en la herida; c/s cultivo positivo.
 Aislamiento de un microrganismo en fluido o tejido.
 Signos locales de infección (calor, rubor y tumor) o
evidencia imagenológica.
 Diagnóstico de infección por el cirujano.
DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
INFECCION INCISIONAL SUPERFICIAL.

No se incluyen:
 Las reacciones inflamatorias en los puntos superficiales
de las suturas,
 Infección en la episiotomía (episiorrafia) o en la
circuncisión de los recién nacidos.
 Infección de una quemadura.
 Si la incisión compromete planos más profundos y se
extiende a la fascia o al músculo.
DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
INFECCION INCISIONAL PROFUNDA.

1. Infección que ocurre en los 30 días después de la cirugía

si no existe implante.
2. Hasta un año si hay implante asociado a la cirugía.
3. Compromete el plano de la fascia muscular y el plano
muscular subyacente.
4. Mínimo una de las siguientes condiciones:
5. Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa
infecciones de órgano y espacio del sitio operatorio.
DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
INFECCION INCISIONAL PROFUNDA.

Mínimo una de las siguientes condiciones:

 Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa
infecciones de órgano y espacio del sitio operatorio.
 Dehiscencia de suturas profundas espontáneas o
deliberadamente por el cirujano cuando el paciente
tiene al menos, uno de los siguientes signos o síntomas:
fiebre > 38°C, dolor localizado, irritabilidad a la
palpación, a menos que el cultivo sea negativo.
DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
INFECCION INCISIONAL PROFUNDA.

 Absceso u otra evidencia de infección que afecte la incisión

profunda al examen directo, durante una reintervención, por
histopatología o examen radiológico.
 Diagnóstico de infección Incisional profunda hecha por el
cirujano o por la persona que lo esté atendiendo.
 No se incluye:
1. Infecciones que comprometan el plano superficial y profundo
se catalogan como profundas.
2. Infecciones de órgano y espacio que drenen a través de la
incisión.
DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
INFECCION PROFUNDA DE ESPACIO U ORGANO.

Se presenta en un espacio u órgano relacionado con el acto

quirúrgico, exceptuando en los planos más superficiales y
dentro de los 30 días de la cirugía.
En caso de presencia de cuerpos extraños, prótesis o similares
la infección puede presentarse hasta el año de la intervención.

DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
INFECCION PROFUNDA DE ESPACIO U ORGANO.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO (uno o mas criterios siguientes):

1. Drenaje de material purulento a través de un dren
localizado en el espacio u órgano.
2. Aislamiento de un germen procedente de un líquido o
fluido procedente del espacio u órgano relacionado.
3. Absceso o infección evidente en el espacio u órgano
evidenciado en la reexploración o por imagenología.
4. Diagnóstico de espacio u órgano relacionado realizado por
el cirujano.

DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA – UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Clasificación de las heridas quirúrgicas
según el grado de contaminación:
Una herida es una lesión que se
produce
Tipo 1 en el cuerpo.
Heridas limpias.
Puede
Tipo 2 ser producida
Heridas por múltiples
limpias-contaminadas.
razones,
Tipo 3 aunque
Heridas generalmente es
contaminadas.
Tipo
debido4 aHeridas
golpes sucias.
o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 HERIDAS QUIRURGICAS
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
E INFECCION.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debidoDR.aCESAR
golpes o desgarros
HIRAKATA NAKAYAMA. en la
piel. CORDINADOR DEL CURSO DE CIRUGIA
GENERAL Y DIGESTIVA – USMP. FILIAL NORTE
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
 INFECCIONES
NECROSANTES Y
FASCITIS NECROSANTE
CRITERIOS PARA DEFINIR UNA FASCITIS NECROSANTE:

1.- Pérdida de adherencia entre el plano dérmico profundo y

laUna heridase es
fascia muscular.: una
verifica lesión
mediante que
el “test de la se
produce
disección” o “delen el Bajo
dedo”. cuerpo.
anestesia local se verifica si
puede desprender el TCSC de la fascia muscular.
Puede
2.- Fascia deser producida
color grisáceo poracompañar
que se puede múltiples de
razones,
trombosis aunque
de vasos superficiales.generalmente es
3.- Ausencia de sangrado durante la exploración quirúrgica.
debido
4.- a golpes
Secreción maloliente o desgarros
en “agua de lavado de carne”. en la
piel.
Un problema en tratar éste tema es la falta de uniformidad en
Una herida
la nomenclatura esasí una
utilizada; lesión
que la mayoría quey se
de autores
produce en ael
revisiones clasifican cuerpo.necrosantes en dos tipos:
las infecciones

Puede ser NECROSANTES

• INFECCIONES producida TIPOpor múltiples
1 : predominio
razones, aunque generalmente es
infección polimicrobiana.
• INFECCIONES
debido NECROSANTES
a golpes TIPO 2. : producido
o desgarros en la
por un germen.
piel.
INFECCION NECROSANTE TIPO I:

Predominio
Una de gérmenes
herida es una anaerobios
lesión(Peptosterptococus,
que se
además de bacterias facultativas como estreptococos,
produce
enterobacteriasen oel enterococos).
cuerpo. Puede encontrarse
Pseudomonas.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque
Estas son las típicas generalmente
infecciones asociadas a lases
debido
abdominales acontaminadas;
golpes operitonitis,
desgarros cirugías
en la
infecciones
contaminadas con materia fecal o las pacientes
piel. o y en
inmunocomprometidos: Gangrena de Fournier las infecciones
cervicofaciales graves.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es CERVICAL.
INFECCION NECROSANTE una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
Una herida es una lesión que se
produce en el cuerpo.
Puede ser producida por múltiples
razones, aunque generalmente es
debido a golpes o desgarros en la
piel.
PERITONITIS.
DR. CESAR HIRAKATA NAKAYAMA
 UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES – FILIAL NORTE
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

“Uno de los objetivos en el enfoque diagnóstico en un

abdomen agudo, es descartar que estemos frente a una
peritonitis que puede poner en riesgo la vida del
paciente… es lo más difícil”.

CURSO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO COORDINADOR: DR. CESAR FRANCISCO HIRAKATA NAKAYAMA
PERITONITIS = INFLAMACION DEL PERITONEO…
¿QUÉ ES EL PERITONEO Y PARA QUÉ SIRVE?
El peritoneo es una cubierta de tejido conectivo (origen mesodérmico) que recubre la
superficie interna de la pared abdominal, el retroperitoneo y los órganos internos del
abdomen. Esta cubierta de tejido conectivo va acompañada de inervación variable según
las superficies que cubra: inervación somática en la superficie interna de la pared de la
cavidad (peritoneo parietal); e inervación visceral en la superficie de los órganos
peritoneales (peritoneo visceral). La superficie total del peritoneo es comparable a la
superficie corporal (piel) del paciente (1.5 a 2 m2)
Líquido peritoneal:
• Volumen aproximado de 50 ml (aumenta en casos de inflamación),
• Densidad 1016, amarillo claro, proteínas menos de 3 g/dl de proteínas, no posee
fibrinógeno y carece de capacidad de coagulación per se,
• 3,000 células/ml, el 50% son macrófagos, 40% linfocitos, el resto eosinófilos,
mastocitos y células mesoteliales;
• Posee una capacidad antimicrobiana mínima mediada por complemento,
• Lubrica la superficie y el deslizamiento de las vísceras.
POROS, ESTOMAS Y CIRCULACION DEL LIQUIDO PERITONEAL.

En la mayor parte de la cavidad abdominal, las células mesoteliales forman un tapiz,

cuyos límites intercelulares no se aprecian, pero hay poros variables:
poros ultra-pequeños o aquaporinas-1 (2 a 4A),
poros pequeños (40 a 55A),
poros de mayor tamaño o “rendijas” (150 a 250A).
Además, en la cara inferior del diafragma existen unos “estomas” linfáticos
(VonRecklinhausen, 1963) de 8 a 12 micras por las cuales se dirigen hacia el canal o
conducto linfático torácico.
POROS, ESTOMAS Y CIRCULACION DEL LIQUIDO PERITONEAL.

Una bacteria en el peritoneo es absorbida y se encuentra a los 6

minutos en el conducto torácico y en 12 minutos en sangre periférica.
La contracción diafragmática crea un flujo hacia abajo, y su relajación crea
una menor presión que lleva los líquidos hacia arriba en dirección de los
ostomas.
La presión intraabdominal tiene una media de 10 mmHg, y menor en la
inspiración (puede ser negativa debajo del diafragma).
FISIOLOGIA DEL
PERITONEO:

 En la cara inferior del

diafragma existen
unos estomas linfáticos
especiales por debajo de
la membrana mesotelial
(VonRecklinhausen 1963)
sirven para el drenaje
linfático de la
cavidad peritoneal.
 La relajación pasiva del
diafragma durante
la espiración provoca un
flujo rápido hacia ellos; y
la contracción diafragmática
provoca vaciamiento de
linfáticos hacia los canales
eferentes, facilitada por la
presión intratorácica
durante la
inspiración.
 El flujo retrógrado se ve
impedido por la presencia
de válvulas
unidireccionales.
FISIOLOGIA DEL PERITONEO:

 El aumento de liquido
peritoneal y la
espiración crea una ligera
presión negativa hacia
arriba.

 Esto fue comprobado por

Autio en 1964 colocando
medio de
contraste en la región
ileocecal durante
apendicectomías o
colecistectomías
programadas; observó
que el contraste se
localizaba en la pelvis, los
espacios parietocólicos y los
espacios subfrénicos derecho
Autioe izquierdo.
V: The Spread of intraperitoneal infections. Studies wiyh roentgen contrast medium. Acta Chir Scand 1964; 123 (suppl32 pag.
5-8
Estamos acostumbrados a ver
la cavidad abdominal como
un gran “baúl”, sin embargo,
es más parecido a un mueble
con cajones o espacios más o
menos comunicados. Una
infección en un espacio
(cajón) puede quedar
confinado en ese lugar, o por
el contrario esparcirse por los
espacios vecinos.
PERITONITIS.
• La presencia de algún agente extraño o irritante en la cavidad peritoneal
producirá, en grado variable, irritación e inflamación de la membrana peritoneal
produciendo una “peritonitis”.
• El irritante puede ser cualquier sustancia: sangre, contenido intestinal, ácido
gástrico, orina, bilis, líquido pancreático, gérmenes, etc.
• Esta peritonitis puede ser localizada en solo una zona del abdomen (en dónde está el
problema), denominándose peritonitis localizada o peritonitis focal.
• Por otro lado, en ocasiones la peritonitis se encuentra en toda la cavidad (o gran
parte de ella), produciéndose una peritonitis generalizada o difusa.
¡SEÑALES DE PELIGRO!
¡SEÑALES DE PELIGRO!
HISTORIA CLINICA:
RELATO
ANTECEDENTES
EXAMEN FISICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO(S)
Signo de Aaron
Dolor/presión en epigastrio o tórax anterior al aplicar presión firme y persistente sobre el punto
de McBurney Apendicitis aguda

Signo de Blumberg
Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal
Inflamación peritoneal

Signo del psoasilíaco

Dolor al levantar y extender la pierna contra una
resistencia
Apendicitis con absceso retrocecal
Signo del psoasilíaco
Dolor al levantar y extender la pierna contra una resistencia
Apendicitis con absceso retrocecal

Signo de Rovsing
Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen
Apendicitis aguda

Signo de Ten Horn

Dolor al traccionar suavemente del testículo derecho
Apendicitis aguda
Signo de Chandeleir
Dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al movilizar el cuello uterino
Enfermedad inflamatoria pélvica

Signo de Charcot
Dolor intermitente en el cuadrante superior derecho del abdomen, ictericia y fiebre
Coledocolitiasis

Signo de Courvoisier
Vesícula biliar palpable en presencia de ictericia indolora
Tumor periampular
Signo de Cruveilhier
Varices venosas en el ombligo (cabeza de medusa)
Hipertensión portal

Signo de Cullen
Color azulado periumbilical Hemoperitoneo
Signo de Fothergill
Masa en la pared abdominal que no atraviesa la línea media y sigue siendo palpable
cuando se contrae el músculo recto abdominal
Hematomas del músculo recto abdominal

Signo de Grey Turner

Zonas locales de cambio de color alrededor del ombligo y en los costados
Pancreatitis hemorrágica aguda

Signo de Kehr
Dolor en el hombro izquierdo en decúbito supino al comprimir el cuadrante superior
izquierdo del abdomen
Hemoperitoneo
Signo de Mannkopf
Aceleración del pulso al palpar un abdomen doloroso
Ausente si el paciente finge

Signo de Murphy
Dolor causado por la inspiración al comprimir el cuadrante superior derecho del abdomen
Colecistitis aguda

Signo del obturador

La flexión y rotación externa del muslo derecho en decúbito supino derecho del abdomen
Absceso pélvico o masa inflamatoria
Por el agente causal:

1. La peritonitis puede ser séptica si es producida por la presencia de

material contaminado (perforaciones de colon o apéndice cecal).

2. Peritonitis aséptica si es por un líquido estéril: sangre, bilis estéril, líquido

pancreático, jugo gástrico estéril, contenido de intestino delgado proximal y
orina estéril; todo ello puede suceder en un trauma abdominal o por una
perforación de una úlcera péptica aguda; sin embargo al transcurrir de las horas en la
mayoría de casos es inevitable la contaminación bacteriana sobre todo
cuando se trata de contenido gástrico, intestinal u orina. Cuando se trata
de bilis, jugo pancreático o sangre la contaminación bacteriana puede estar
ausente o presentarse en forma muy tardía.
PERITONITIS PRIMARIA:
• Constituyen entre el 1 a 2% de peritonitis (rara) y consiste en la contaminación
bacteriana por vía hematógena del peritoneo que se produce generalmente en
presencia de líquido ascítico, como sucede en los cirróticos o en los pacientes
nefrópatas; también se presenta en los pacientes sometidos a diálisis peritoneal, y
en niños por estreptococo hemolítico y neumococo por lo general a punto de
partida de otitis media.
• Por lo general las peritonitis primarias son monobacterianas, y se considera a la
peritonitis tuberculosa una variedad (más en pacientes con VIH-SIDA).
• El diagnóstico es clínico y laboratorial (Gram y cultivo) y el tratamiento es
médico; pudiéndose requerir del cirujano si hay presencia de cuerpos extraños
como catéteres de diálisis los mismos que pueden, de permanecer colocados,
perpetuar la contaminación.
Peritonitis primaria en niños:
Primera opción: cefotaxima 150 mg/kg EV en tres dosis (c/8 h) o
ceftriaxona 50 mg/kg EV en una dosis (c/24 h) por 7 a 10 días.

Peritonitis primaria en adultos:

Primera opción: cefotaxima 1 a 2 g EV c/8 h o
ceftriaxona 2 g EV c/24 h por 5 a 7 días; con hemocultivo positivo extender
tratamiento a 2 semanas.
(Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 7ma edic. 2017 – 2018 OMS-OPS)
PERITONITIS SECUNDARIA:
Constituyen la gran
mayoría de peritonitis (80%) y se deben a
procesos inflamatorios-infecciosos: apendicitis aguda, diverticulitis
complicada; a trauma abdominal (abierto y cerrado) con perforaciones de cualquier
parte del tubo gastrointestinal o urinario, o por ruptura o estallamiento de una víscera
hueca después de una obstrucción o estrangulación. Entre
el 10 al 20% de las
peritonitis secundarias a su vez se presentan después de una
cirugía abdominal, a consecuencia de alguna complicación:
perforaciones intestinales, sangrados, derrame biliar, dehiscencias de anastomosis
intestinales, etc., y éstas se asocian a una tasa alta de muertes si el diagnóstico es
tardío.
PERITONITIS SECUNDARIA:
Se considera a las peritonitis secundarias como polimicrobianas, y
típicamente se inicia antibioticoterapia empírica dependiendo de la fuente de
contaminación. Si se trata del Colon o el apéndice cecal, la presencia de gérmenes
anaeróbicos es la causa principal por considerar. En la gran mayoría de veces (casi
todos) será necesario el concurso del cirujano para resolver el problema, pudiéndose
resolver por cirugía abierta o por cirugía laparoscópica, o una combinación de éstas
(laparoscopía asistida). La precocidad o rapidez en la actuación y resolución de las
peritonitis secundarias se asocian a menores tasas de morbimortalidad. Los
antibióticos por utilizar deben de cubrir preferentemente gérmenes Gram negativos y
anaerobios; en casos más graves considerar estafilicocos, pseudomona, etc.
Peritonitis secundaria en niños (apendicitis u otra víscera hueca):
Primera opción: Ampicilina/sulbactam 200 mg EV en 4 dosis (c/6 h) o
amoxilina/clavulanato 100 mg/kg EV (3 dosis) o metronidazol 30 mg/kg
cada 8 horas + gentamicina 5 mg/kg EV en dosis única (c/24 h) por 7 a 10 días.

Peritonitis secundaria en adultos:

Primera opción: ampicilina/sulbactam 3 g EV c/6 h + aminoglicócido:
gentamicina 160 mg c/24 h o Amikacina 1 g EV c/24 h por 4 días, si ha drenado
adecuadamente o ha bajado la fiebre, Si la resistencia de Escherichia coli es baja a
ciprofloxacino, entonces usar 400 mg EV c/12 h + Metronidazole 500 mg EV
c/8 h por 4 días.
(Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 7ma edic. 2017 – 2018 OMS-
OPS)
Peritonitis Terciaria:
Es un estado tardío de la peritonitis: y se define cuando a pesar del
tratamiento quirúrgico y antibiótico adecuado u optimo, persiste los signos de
compromiso sistémico y abdominal. Suelen ser con frecuencia por una
evolución desfavorable de una peritonitis secundaria y con frecuencia
después de cirugía abdominal.

(Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 7ma edic. 2017 – 2018 OMS-OPS)

Peritonitis Terciaria:
Primera opción en niños: Imipenem 60 mg/kg EV en 4 dosis o Meropenem
60 mg/kg EV en 3 dosis; con o sin Amikacina 15 mg/kg EV cada 24 hr por 7
a 10 días.
Primera opción en adultos: Depende del tratamiento previo o inicial.
Requiere de identificar el germen (cultivos): Imipenem 500 mg EV cada 6
horas o Meropenem 1 g EV cada 8 h o piperacilina/tazobactam 4/05 g EV
cada 8 h por 14 a 21 días; luego ver el antibiograma y la sensibilidad.
(Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 7ma edic. 2017 – 2018
OMS-OPS)
Setiembre – diciembre 2020 Dr. César Francisco Hirakata Nakayama.