ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRONICA(EPOC)
DEFINICION
Es una afección pulmonar
heterogénea que se
caracteriza por síntomas
respiratorios crónicos
debidos a anomalías de las
vías respiratorias y/o de los
alveolos que provocan una
obstrucción persistente, a
menudo progresiva, del flujo
de aire.
SINTOMAS
Disnea Sibilancias recurrentes Tos crónica
Historia de factores de
Expectoración riesgo
FACTORES DE RIESGO
EPOC determinada genéticamente
Déficit de α-1 antitripsina.
Otras variantes genéticas con pequeños efectos actuando en
combinación
EPOC debido a desarrollo anormal del pulmón
Nacimiento prematuro y bajo peso.
EPOC por causas medioambientales
EPOC por causa del tabaco
EPOC por exposición a biomasa
FACTORES DE RIESGO
EPOC debido a infecciones
Infecciones de la infancia, tuberculosis, VIH
EPOC y ASMA
EPOC por causas desconocidas
ESPIROMETRIA
● FEV1/FVC < 70% postbroncodilatación
MANEJO DE LA EPOC
DIAGNOSTICO EVALUACION INICIAL
Síntomas, Factores de FEV1- GOLD 1 -4
riesgo y Espirometría Síntomas (CAT o mMRC) e
FEV1/FVC< 0,7 (Repetir si historias de exacerbación –
está en el límite) GOLD ABE
Consumo actual del tabaco,
REVISION α1- antitripsina,
Síntomas (CAT o mMRC) e historias de REVISION comorbilidades
exacerbación – GOLD ABE De la Terapia
Consumo actual de tabaco, exposición a otros
factores de riesgo, técnica de inhalación y
farmacológica
adherencia. y no
Actividad física y ejercicio, necesidad de farmacológica
rehabilitación pulmonar,
Habilidades de autocuidado (Dificultad para
MANEJO INICIAL
Cese hábito tabáquico, Vacunación,
respirar, plan de acción
vida activa y ejercicio, tratamiento
farmacológico inicial,
Educación para el autocuidado. Manejo
de las comorbilidades
EVALUACION Y TRATATAMIENTO DE LA
EPOC
GRADO FEV1
GOLD I
GOLD 2 50-79%
GOLD 3 30-49%
GOLD 4
MAGNITUD DE LOS SINTOMAS DEL PACIENTE
CUESTIONARIO mMRC
COPD Assessment Test
RECUENTO DE EOSINOFILOS EN
SANGRE
0TRAS PRUEBAS
PRUEBAS UTILIDAD
ALFA 1 ANTITRIPSINA Realizar screening a todo paciente con EPOC al menos una vez en la vida
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Excluir diagnósticos alternativos o detectar comorbilidades
TAC DE TÓRAX Detección de bronquiectasias, riesgo de cáncer de pulmón, previo trasplante pulmonar
VOLÚMENES PULMONARES Evidenciar atrapamiento aéreo: incremento del VR y CTP
GASOMETRÍA ARTERIAL Realizar si la saturación de oxigeno es < 92%, obtener valores de PH, PaO2, PaCO2
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Pacientes Esencial Recomendado
de grupo
A Cese de consumo de tabaco Actividad física
ByE Cese de consumo de tabaco Actividad física
Rehabilitación pulmonar
Oxigenoterapia
Hipoxemia arterial definida Reevaluar en 60 -90 días
como : para evaluar
PaO2 > 55 mmHg o SaO2 Si el suplemento de oxígeno
< 88% Suplementar con Oxigeno y esta aun indicado.
titular hasta conseguir PaO2 Si el suplemento de oxígeno
PaO2 ≤ 55 mmHg pero < 60 ≥ 90% es efectiva.
mmHg con fallo cardíaco
derecho o eritrocitosis
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
1. Broncodilatadores
B2 Agonistas Antimuscarínicos
Corta Acción: Corta acción:
• Salbutmol Y Terbutalina • Ipratropio Y Oxitropio
Larga Acción: Larga Acción:
• Salmeterol, Indacaterol, Olodaterol Y Vilanterol • Tiotropio, Aclidinio, Glicopirrolato, Umeclidino Y
Revefecina
2. Corticoides inhalados
La triple terapia LABA+LAMA+ICS en pacientes con obstrucción severa y/o
exacerbaciones frecuentes.
3. Antibióticos:
Azitromicina y Eritromicina puede reducir exacerbaciones
4. Otras terapias:
Inhibidores de PD4 (Roflumilast) para pacientes con exacerbaciones frecuentes con bronquitis
crónica
SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL TRATAMIENTO
DE LA EPOC ESTABLE
1.- Si responde al tratamiento inicial es adecuado, MANTENERLO
2.- SI NO : Revisar la adherencia, la técnica de inhalación y del posible efecto de las comorbilidades. Considerar
el rasgo predominante a tratar (Disnea o Exacerbaciones).
Utilice el protocolo de exacerbación si exacerbaciones y disnea deben de ser tratadas.
Coloque al paciente según corresponde en relación al tratamiento actual y siga las indicaciones .
FACTORES A CONSIDERAR CUANDO SE INICIA
UN TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
INHALADOS
OTROS TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS
Tratamiento con α-1 antitripsina
Antitusivos
Vasodilatadores
Opioides
Tratamiento de la Hipertensión
pulmonar
EXACERBACIONES
● Una exacerbación de EPOC se define como un evento caracterizado por un aumento de
la disnea y/o tos y esputo que empeora en <14 días y que puede ir acompañada de
taquipnea y/o taquicardia y a menudo se asocia con un aumento de la inflamación local
y sistémica causa por infección, contaminación u otra afectación en las vías
respiratorias.
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN:
● Evaluar la severidad de los síntomas, gases en sangre y radiografía de tórax
● Administrar tratamiento suplementario con oxígeno, obtener gases arteriales
seriados, gases venosos y determinaciones de pulsioximetría
● Broncodilatadores
Incrementar dosis y/o frecuencia de SAMA y/o SABA
Combinar SABA con SAMA.
Considerar el uso de broncodilatadores de larga acción cuando el paciente se estabilice.
Usar cámaras o nebulizadores cuando sea necesario.
● Considerar corticoides orales
● Considerar antibióticos orales cuando los signos de infección bacteriana estén
presentes
● Considerar ventilación mecánica no invasiva
● Y en todas las ocasiones
Monitorizar el balance de líquidos
Considerar heparinas subcutáneas o de bajo peso molecular para la profilaxis del
tromboembolismo
Identificar y tratar los problemas de salud asociados (Insuficiencia cardiaca, arritmias, embolismo
pulmonar, etc.)
