PSORIASIS
D R A . M A . E L E N A V E R A G .
D E R M A T Ò L O G A
INTRODUCCIÓN
• La psoriasis es una dermatosis inflamatoria crónica, con una presentación clínica
variable.
• Multifactorial y una base inmunogenética. Influyen factores inmunitarios, genéticos,
psicosomáticos, ambientales y bacterianos.
• Se manifiesta en piel con lesiones eritemato-escamosas producidas por la
hiperproliferación de queratinocitos, siendo este proceso mediado por citoquinas
proinflamatorias.
• Puede afectar mucosas, faneras y frecuentemente comprometer las articulaciones.
EPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia de la psoriasis en la población caucásica es entre el 2% y el 3%.
• Se da en todas las edades y en ambos géneros por igual. (22 y 55 años de edad.)
• El inicio temprano sugiere una enfermedad más grave y crónica y suele haber un
antecedente familiar positivo de psoriasis.
• La incidencia es variable, en general alrededor de 1.5 a 2% en países occidentales.
• Se observan formas leves en 77% de los casos, el resto son de moderados a graves
ETIOLOGÍA
• Es autoinmunitaria y multifactorial, con fuerte
influencia genética y variabilidad fenotípica.
• Es frecuente la afección de zonas que han sufrido
traumatismos (fenómeno de Koebner).
• Hay otros factores externos que pueden exacerbar la
psoriasis como infecciones, estrés y fármacos
(litio, bloqueadores beta y antipa-lúdicos)
F I S I O PAT O L O G Í A
1. Genética: Hay antecedentes familiares en
33% de los enfermos; se cree que la
transmisión es autosómica dominante o
multifactorial (poligénica.
• Se ha relacionado con los antígenos
HLA-Cw6 más fuertemente, HLA-B13,
HLA-Bw57 y HLA-Cw*0602 (psoriasis
en gota y artritis psoriática)
• El gen de mayor susceptibilidad a la
psoriasis es el PSORS1
F I S I O PAT O L O G Í A
2. Regulación de queratinocitos:
. Se observa gran actividad mitótica y bioquímica;
. Aumento de la capacidad de reproducción epidérmica
. Disminución de la duración del ciclo celular de tres semanas a solo tres días.
. El fenómeno fundamental consiste en aumento del crecimiento de queratinocitos
epidérmicos y alteración de su diferenciación
F I S I O PAT O L O G Í A
3. Alteraciones inmunitarias:
. Los linfocitos T CD8+ son la principal población de linfocitos T en las lesiones.
. La epidermis y la dermis reaccionan como un sistema integrado: los cambios
descritos en la capa germinativa de la epidermis y los cambios inflamatorios en
la dermis desencadenan cambios epidérmicos.
. El mantenimiento de las lesiones psoriásicas se considera una respuesta
inmunitaria autorreactiva persistente
CARACTERÍSTICA
S CLÍNICAS
• Placa eritematodescamativa.
Diámetro variable. Bien delimitada.
Anillo de Woronoff
• Eritema, descamaciòn y grosor
• Raspado metòdico de Brocq
(signo de la vela, membrana de
Duncan Buckley, signo de Auspitz)
• Signo isomorfico de Koebner
PSORIASIS VULGAR (EN PLACAS)
PSORIASIS
VULGAR
• Distribuciòn simétrica
• Cuero cabelludo, codos, rodillas y regiòn
presacra, manos y pies: mayor predilecciòn
• Regiòn genital afectaciòn 30%
• Curso crònico con periodos de
blanqueamiento
• Remisiòn variable
• Forma común en
niños
PSORIASI • Antecedente de
S infecciòn de tracto
G U T TATA respiratorio
superior del 66%
• Cronicidad en
adultos
ERITRODERMIA
PSORIÁSICA
ERITRODERMI
A PSORIÁSICA
• Más del 90% SC afectada
• Comienzo gradual o agudo
• Placas previas en
localizaciones clásicas
• Ausencia de afectaciòn facial
• Cambios característicos en
uñas
PSORIASIS PUSTULOSA
ERITRODERMIA
PUSTULOSA
GENERALIZADA
a) PATRÒN ZUMBUSCH (1910) eritema y pústulas extensas
b) PATRÒN ANULAR lesiones anulares conpustulas en el borde
c) TIPO EXANTÉMICA pùstulas pequeñas, por infecciones o fármacos (litio)
• Superposiciòn PEAG
d) PATRÒN LOCALIZADO pústulas en las placas de psoriasis en fase inestable
ERITRODERMIA PUSTULOSA
GENERALIZADA
PUSTULOSIS
D E PA L M A S Y
P L A N TA S
• Pústulas estériles palmo plantares y
máculas pardo-amarillento
• Desencadenado por focos de
infecciòn y estrés
• SAPHO (sinovitis, acnê, pustulosis,
hiperóstosis, osteitis)
A C R O D E R M AT I T
IS CONTINUA
DE HALLOPEU
• Manifestaciòn rara de psoriasis
• Pústulas distales en dedos de
manos y pies
• Descamaciòn y costras
• Afectaciòn ungueal frecuente
LOCALIZACIONES
ESPECIALES
LOCALIZACIONES
ESPECIALES
DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
PSORIASIS DEL CUERO
CABELLUDO
DERMATITIS SEBORREICA CARCINOMA ESCAMOCELULAR
PSORIASIS CRÒNICA EN
PLACAS
MICOSIS FUNGOIDE LIQUEN PLANO HIPERTRÒFICO
P S O R I A S I S PA L M O P L A N TA R
QUERATODERMIA PALMO
PLANTAR
ERITRODERMIA PSORIASICA
SINDROME DE SEZARY REACCION PITIRIASIS RUBRA
MEDICAMENTOSA PILARIS
P S O R I A S I S G U T TATA
PARAPSORIASIS DE PITIRIASIS PITIRIASIS
LIQUENOIDE SIFILIS SECUNDARIA ROSADA DE
PEQUEÑAS PLACAS
CRÒNICA GIBERT
PSORIASIS INVERSA
CANDIDIASIS CUTÁNEA
PSORIASIS PUSTULOSA
ENFERMEDAD DE FOLICULITIS
SNEDDON WILKINSON SUPERFICIAL
PA S I
PASI
ART RITIS
PSORIÁSICA
• 5 – 30% de los pacientes
CRITERIOS
• Afectaciòn asimétrica de
DE
las falanges distales y
CASPAR
proximales
(2006)
RAPPA (Group For Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis)
