PROTOCOLOS
ADHESIVOS
Brenda Jacqueline Marín
Narváez
Introducción
En la odontología restauradora, los adhesivos se encargan
principalmente de la unión dentino-esmalte.
Para ello, es importante determinar la naturaleza, la fuerza
adecuada de adhesión, las propiedades, las técnicas de aplicación,
las nuevas generaciones, etc.
El principio de esta unión es crear una capa híbrida por medio de la
interpenetración de monómeros en el tejido duro de la pieza dental.
Cuando la resina logra la polimerización, se crea un enlace
estructural idéntico al vínculo antes mencionado entre la dentina y
el esmalte
En la actualidad, para garantizar un buen sistema adhesivo, se tienen en cuenta varias
características, entre ellas su forma de polimerizar, según afinidad a fluidos dentinarios,
según la cantidad de pasos que necesite, etc.
Su desarrollo ha tenido como objetivo el uso de sistemas menos complejos, por lo que
surge un sistema de autograbado y se evita el uso del conocido grabado ácido total
a. De
acuerdo con
b. De
su
Clasificación eliminación o
modificación
acuerdo con
el agente
de los del barrillo
dentinario
grabador
sistemas de
adhesión c. De
acuerdo con
d. De
acuerdo con
dental el sistema de
activadores
su evolución
histórica
que posee
Adhesión a esmalte
El patrón de grabado ácido del esmalte, con sus
microporosidades y zonas retentivas, posibilita
posteriormente una imbricación íntima con los
materiales de resina. Para referirnos a esta
imbricación íntima hablamos de una unión adhesiva
«retentiva»
Adhesión en dentina
El principio de la adhesión en la dentina se basa
también en el grabado superficial mediante un
ácido. Dependiendo del sistema adhesivo, en el
proceso se puede eliminar completamente o
disolver el barrillo dentinario o bien se puede
alterar su estructura (los túbulos dentinarios y la
red de fibras colágenas no quedan expuestos en el
proceso). En ambos casos se produce la
«penetración» de ciertos componentes de los
sistemas adhesivos en la dentina y se establece
asimismo una unión adhesiva retentiva.
Fundamentos de la estructura de los
materiales de resina odontológicos
• Todos los materiales de resina odontológicos están
formados básicamente por dos componentes
principales:
• Los monómeros en la matriz y en segundo lugar los
cuerpos de relleno en la fase dispersa.
Clasificación de los adhesivos
• Para que pueda establecerse una unión adhesiva entre
el esmalte dental o la dentina y los materiales de
resina, se necesitan sistemas adhesivos.
• Existen dos categorías de sistema)s adhesivos:
• Etch-and-rinse (grabar y enjuagar)
• Selfetch (sistemas de autograbado).
Sistemas de acuerdo con el agente
grabador
Clasificación de acuerdo con su
evolución histórica
Primera generación.
Uno de los objetivos de esta generación se basó en obtener una correcta compatibilidad de la
cavidad bucal con el adhesivo.
• Su poca capacidad de adhesión provocaba filtraciones al momento de utilizarla, todo esto a
causa de la hidrólisis que ocurría frente a la presencia de saliva y adhesivo.
• Entre sus características recalcó su gran fuerza de adhesión al esmalte; de igual manera, su
baja adhesión a la dentina fue otro punto evidente de esta generación.
• El proceso de adhesión se conseguía a partir de la quelación del adhesivo con el calcio
presente en la dentina, esto provocaba posteriormente desprendimientos 26. Entre las
recomendaciones del fabricante se encontraba su aplicación para cavidades de clase III y
clase V
Segunda generación.
• Se evidenció una mejora notable en cuanto a la unión y solidez que se
presentaba en el esmalte y la dentina.
• La adhesión de esta generación se fundamentaba en una reacción de tipo
fosfato-calcio, en la que era indispensable el uso de resinas de dimetacrilato,
puesto que no se recomendaba el uso de la reconocida resina Bis-GMA.
• Se utilizó como parte del sustrato adhesivo al barrillo dentinario
• Presentaba una baja capacidad de adhesión por lo que la preparación cavitaria
aún era necesaria
• Se evidenció una alta sensibilidad posoperatoria y posible microfiltración en la
cara oclusal de restauraciones posteriores
Tercera generación
• Esta generación se consideró como la pionera en el uso de primer y adhesivo
• Es vital la colocación del agente o ácido, ya que este mejoraba la permeabilidad y adhesión en
la dentina, redujo la necesidad de realizar una preparación cavitaria para mejorar la
retención, y la sensibilidad posoperatoria disminuyó considerablemente.
• Entre sus desventajas, la longevidad fue la que más resaltó, puesto que 3 años después de su
colocación en boca esta perdía los efectos de retención adhesiva; pese a esto, el uso de dos
componentes en un solo sistema adhesivo dio inicio a una odontología mucho más
conservadora, hasta la actualidad muchos profesionales continúan utilizando estos sistemas
Cuarta generación
• En esta generación ya se encuentra la técnica de
grabado total y la eliminación del barrillo dentinario,
mediante el ácido ortofosfórico se graban
simultáneamente el esmalte y la dentina.
• Mejoró la fuerza de adhesión y disminuyó la sensibilidad
posoperatoria; además, sustituyó por resina a la
hidroxiapatita y el agua de la superficie dentinaria, lo
que perfecciona la adhesión.
3 pasos. Acido grabador, Primer,
Adhesivo
Quinta generación
• Con el fin de obtener una adhesión química y reducir pasos, la quinta generación busca
conformar una técnica con mejor adhesión y menor sensibilidad.
• La mayoría de estos sistemas incorporaron en su técnica el acondicionamiento de la dentina
y el esmalte.
• Es considerada una de las mejores generaciones debido a su fácil adhesión tanto en la
dentina o el esmalte de la pieza dental, como en cerámica y metal, y por su presentación todo
en uno, es decir, en un solo frasco, el componente del frasco no necesita mezcla, lo que
implica un menor índice de error, y es idóneo para cualquier tratamiento dental
2 pasos. Acido grabador, Primer y
Adhesivo
Sexta generación
• Esta generación se encarga de omitir el grabado mediante ácido e incorporan en su técnica
imprimador de tipo autograbable mezclado con adhesivo e imprimador.
• Entre los principales componentes de esta generación se encuentra un líquido
acondicionador de dentina, el proceso ácido en la dentina se produce de manera
autolimitada, y el derivado del grabado se integra a la interface dental restaurativa de manera
permanente.
2 pasos. Autograbantes. Acido
más primer y bonding
Séptima generación
• Esta generación se la conoce con el nombre de todo en uno, se
caracteriza por ser autograbante y en el mercado se lo encuentra
en un solo frasco.
• Simplifica, además, los diversos materiales presentes en la sexta
generación y usa un solo componente. Es apta para autograbado,
adhesión autocondicionante, y no provoca sensibilidad
posoperatoria.
1 pasos. Autograbantes
Octava generación
• Posee en su estructura un relleno nanométrico de monómero hidrófilo ácido, es útil en el
manejo de restauraciones directas e indirectas, apto tanto en dentina como en esmalte pese a
la presencia de contaminación con humedad o fluidos, y está disponible en autograbado o
grabado total
1 paso. Universales
Protocolos de adhesión
Adhesivos de tres pasos. Necesitan grabado ácido, tanto en esmalte o dentina, además de un lavado y
secado, agente imprimador y adhesivo. Previo al empleo de la resina, se produce la desmineralización de
tejidos, la superficie dental que es hidrofílica se convierte en hidrofóbica mediante el primer; de este
modo se une la resina adhesiva.
Adhesivos de dos pasos. No se realiza la imprimación de manera independiente. Es vital la
aplicación de la técnica de adhesión húmeda, y en los tejidos de igual manera se encuentran
húmedos; esto evita el proceso de infiltración incompleta del sistema adhesivo. Es complejo
obtener un correcto grado de humedad, entre sus ventajas se encuentra la simplificación de la
técnica, la eliminación de la fase de lavado y la reducción del tiempo de trabajo.
Adhesivos de un solo paso. Estos incorporan el grabado ácido, adhesión e imprimación en un solo paso,
entre sus ventajas se presenta su fácil aplicación, eliminación del lavado de superficie, únicamente
precisa su secado previo a la fotopolimerización 47. La técnica de aplicación se ha reducido extensamente
manteniendo en un solo frasco todos los componentes necesarios para que se pueda dar la
desmineralización dentinaria y el funcionamiento del sistema adhesivo
Protocolo de aplicación de los sistemas de
adhesión universales
Este sistema de adhesión puede aplicarse siguiendo 3 protocolos diferentes entre cada uno:
a. Técnica de grabado total
1. Desinfectar y lavar la preparación.
2. Aplicar ácido fosfórico en concentración del 37% sobre esmalte durante 15 segundos, y en
dentina por 10 segundos.
3. Lavar con abundante agua la preparación, secar con torunda de algodón o papel absorbente,
evitar resecar la dentina.
4. Aplicar una sola capa del adhesivo universal de elección sobre esmalte y dentina, frotar
durante 20 segundos únicamente en dentina.
5. Fotopolimerizar la cavidad dental durante 20 segundos.
b. Técnica de grabado selectivo
1. Desinfectar y lavar la preparación.
2. Aplicar ácido fosfórico en concentración del 37% en el borde cavo superficial del esmalte, y sin
abarcar la dentina, durante 15 segundos.
3. Lavar con abundante agua la preparación, secar con torunda de algodón o papel absorbente,
evitar resecar la dentina.
4. Aplicar una sola capa del adhesivo universal de elección sobre esmalte y dentina, frotar durante
20 segundos únicamente en dentina.
5. Fotopolimerizar la cavidad dental durante 20 segundos.
6. Realizar la restauración de la pieza dental.
c. Técnica con adhesivo universal autograbante
1. Desinfectar, lavar y secar la preparación.
2. Aplicar el adhesivo universal de elección sobre esmalte y dentina no
grabada, frotar en dentina durante 20 segundos, volatilizar el adhesivo
de manera no direccional con aire a través de le jeringa triple.
3. Fotopolimerizar durante 20 segundos.
4. Realizar la restauración de la pieza dental
