HIPOGLICEMI

A
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Residente MI: Jonathan Ernesto Cruz

Jimenez
 GENERALIDADES

Principal factor limitante en el manejo

glicémico en pacientes con diabetes
mellitus tipo 1 y 2. Los síntomas se
presentan de acuerdo al nivel de glucosa:
• < 70 mg/dl: Límite para respuesta
neuroendocrina. Pueden ser
asintomáticos, irritabilidad, confusión,
temblor, taquicardia. (mediada por
acetilcolina, colinérgica)
• <54 mg/dl: limite donde se presenta
neuroglucopenia. Puede ser
asintomático, síntomas de
neuroglucopenia, coma.

PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y tratamiento. ElSayed, (41), 6,

 Evaluar antecedente y factores de riesgo para
hipoglucemia en cada consulta.

Identificar hipoglucemia asintomática a los

pacientes con riesgo de hipoglicemia.
Cuando se decía instaurar tratamiento médico
debe ser dirigido al riesgo de hipoglucemia en
cada persona.
El monitoreo continuo de glucosa ofrece
beneficios en pacientes con alto riesgo.
Glucosa es el manejo preferido en <70 mg/dl, sin
embargo, se puede usar cualquier carbohidrato.
Repetir a los 15 minutos si no se corrige.
Glucagon se prescribe en todos los pacientes con
insulina o alto riesgo de hipoglucemia.
1 o más episodios de hipoglucemia nivel 2 o 3
requiere desintificacion de tratamiento o cambio
de farmacológico.
PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y tratamiento. ElSayed, (41), 6,
 FA C T O R E S D E R I E S G O
CLINICO/BIOLÓGICO SOCIAL/CULTURAL/ECONÓMICO
Factores de riesgo mayores: Factores de riesgo mayores:
• Reciente (en los últimos 3- 6 • Inseguridad en la comida.
meses) nivel 1 o 2. • Estado socioeconómico bajo.
• Tratamiento intensivo con insulina. • Indigente.
• Hipoglucemia asintomática. • Razones religiosas (ayuno).
• Enfermedad renal crónica.
• Alteraciones cognitivas o
demencia.
Otros factores de riesgo: Otros factores de riesgo:
• Episodios nivel 1, múltiples y • Uso de alcohol o sustancias.
recientes. • Poco conocimiento/ interés de
• Tratamiento con insulina basal. salud.
• > a 75 años.
• Sexo femenino.
• Variabilidad glicémica alta.
• Polifarmacia.
• Enfermedad cardiovascular.
• TFG < 60 ml/min o albuminuria.
• Neuropatía.
• Retinopatía
• Desorden depresivo mayor
PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y tratamiento. ElSayed, (41), 6,
 F I S I O PAT O L O G Í A

En una persona sana la glucosa permanece de 55-165 mg/dl.

La utilización debe de ser igual a la liberación.

Glucosa <70 mg/dl, secreción de glucagón, hormona del

crecimiento y cortisol

Vella, Adrian . (2022). Hipoglicemia en adultos sin diabetes. ELSEVIER, (), 2-18,
 SÍNTOMAS

Autonómicos:
nerviosismo, ansiedad,
temblor, transpiración,
palpitaciones,
sacudidas, mare
hambre.
Síntomas
neuroglucopénicos:
confusión, debilidad,
somnolencia, dificultad
del habla,
incoordinación,
Vella, Adrian . comportamiento raro.ELSEVIER, (), 2-18,
(2022). Hipoglicemia en adultos sin diabetes.
 R E S P U E S TA A L A
HIPOGLUCEMIA EN SANOS
HORMONAS CONTRAREGULADORAS:
• Disminución de secreción de insulina ( 80-85
mg/dl).
• Aumento secreción de glucagón 
glucogenólisis y gluconeogénesis a partir de
alanina. (entre 70- 75 mg/dl).
• Aumento secreción de epinefrina, a través de
receptores B- adrenérgicos aumenta producción
hepática y menor medida renal. También
estimula la lipolisis. (entre 65- 70 mg/dl).
• Cortisol y hormona de crecimiento, limita
utilización
Verhulst CEM, Fabriciusy aumenta
TW, Teerenstra secreción hepática.
S, et al. Umbrales glucémicos para la respuesta de los síntomas y las hormonas contrarreguladora
s a la hipoglucemia en personas con y sin diabetes tipo 1: una revisión sistemática.
INTERACCIÓN ENTRE LA
INSULINA Y GLUCAGON:
En cuestión de minutos la
secreción reducida de insulina es
la respuesta hormonal reguladora
más importante y la secreción de
glucagón es la respuesta hormonal
contrarreguladora más importante.
(< 70 mg/dl).

DEFENSAS CONDUCTUALES:
sudoración, ansiedad,
palpitaciones, hambre y
temblor ocurren cuando la
concentración plasmática de
glucosa cae por debajo de 55
mg/dl (3,1 mmol/l).

Nakhleh, Afif. (2021). Hipoglucemia en diabetes: una actualización sobre fisiopatología,

tratamiento y prevención. Revista mundia de Diabetes, (12), 2036-2045. Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-S
 R E S P U E S TA A L A H I P O G LU C E M I A E N L A
DIABETES

Deterioro de las respuestas conductuales y

contrarreguladoras :
• Insulina: alterada en muchos pacientes con
diabetes, no puede ocurrir en pacientes con
insuficiencia absoluta de células beta, es decir,
aquellos con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2
de larga duración.
• Glucagón: En la diabetes tipo 1: se pierde casi
uniformemente en unos pocos años desde el
diagnóstico, mientras que la pérdida progresiva
de esta respuesta ocurre más lentamente en la
diabetes tipo 2. Las personas con pérdida
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avanzada de células beta aún tienen CC BY-NC-ND

respuestas de glucagón intactas a otros

estímulos como los aminoácidos.
• Epinefrina: Una respuesta atenuada de la
epinefrina causa una contrarregulación
defectuosa de la glucosa, que se asocia con un
riesgo 25 veces mayor o más de hipoglucemia
grave
Nakhleh, Afif. (2021). Hipoglucemia en diabetes: una actualización sobre fisiopatología, tratamiento y prevención. Revista mundia de Diabetes, (12),
 Síntomas autonómicos : una
respuesta atenuada se asocia con un
riesgo seis veces mayor de
hipoglucemia grave, mientras que en
ausencia de respuesta se asocia a 20
veces ,ayor el riesgo.
El conjunto de todo lo anterior 
Insuficiencia autonómica asociada
a hipoglucemia. Es un trastorno
funcional distinto de la neuropatía
autonómica clásica relacionada con la
diabetes, resultado de la pérdida de
fibras nerviosas.
• Hipoglucemia nocturna :El sueño
suele ser el período interprandial y el
intervalo de tiempo más largo entre las
mediciones de glucosa en sangre, y
generalmente coincide con el momento
de máxima sensibilidad a la insulina.
• Ejercicio: aumenta la utilización de
glucosa por parte del músculo
Nakhleh, Afif. (2021). Hipoglucemia en diabetes: una actualización sobre fisiopatología, tratamiento y prevención. Revista mundia de
 Clasificación

• Clínicamente en relación con las

comidas:
Postabsortiva: en ayunas
Postprandial: hipoglicemia
reactiva.

el insulinoma generalmente
causa hipoglucemia en ayunas,
pero también puede presentarse
con hipoglucemia posprandial.
PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y tratamiento. ElSayed, (41), 6,
 Síndrome de
hipoglucemia
Insulinoma: tumor pancreatógena no
endocrino derivado de insulinoma : puede
las células B, imitar al insulinoma,
incidencia de suele ocurrir en estado
1-4/millón. Hay que posprandial y estudios
establecer criterios de bioquímicos negativos,
whipple y perfil sospecharse en
bioquímico, apoyo con pacientes sin bypass,
estudios no invasivos las muestras de
Individuo C Atac,
( usg, US AS
rmn) o en su patología quirúrgica
muestran
aparentement defecto
(angiografía,
invasivos
nesidioblastosis
e sano: endoscopia, muestreo (hipertrofia de las
venoso portal). En células de los islotes),
inoperables diazóxido La modificación
y análogos de la nutricional es el paso
somatostatina. inicial en el
tratamiento del NIPHS.
El péptido C indicará si Se ha informado que el
la insulina se produjo uso de agentes
de forma endógena farmacéuticos,
(>0.2) incluidos acarbosa,
PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y tratamiento. ElSayed, (41), 6, octreotida, verapamilo
 Causas

• Hipoglicemia posbariátrica:
Los mecanismos no se
comprenden completamente, se
cree que son multifactoriales y
están relacionados con los
cambios anatómicos
posquirúrgicos que resultan en
alternancias en la cinética de la
glucosa y múltiples hormonas
reguladoras de la glucosa, Se ha
demostrado que la
administración de un
antagonista del receptor de
GLP-1 previene la hipoglucemia.

PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y tratamiento. ElSayed, (41), 6,

 Causas

• Tumores de células no islotes:

tumores mesenquimales (tumor
fibroso solitario, mesotelioma,
hemangiopericitoma), tumores
epiteliales (carcinoma
hepatocelular, tumores
gastrointestinales, sarcomas y
células renales). carcinomas) ,
secretan factor de crecimiento
similar a la insulina 2 (IGF-2) o un
precursor postraduccional del IGF-2
llamado “IGF grande.

PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y tratamiento. ElSayed, (41), 6,

 C a u sHipoglucemia
as en enfermedades
graves e insuficiencia orgánica: la
Insulina Hipoglucemia sepsis, el mal estado nutricional y la
autoinmune: desarrollo de disfunción orgánica, incluida la
insuficiencia hepática, renal o cardíaca,
autoanticuerpos contra la pueden provocar hipoglucemia. La
insulina nativa en personas sin sepsis produce citoquinas elevadas,
insulina. exposición previa a que inicialmente se asocian con una
insulina exógena. También se mayor producción de glucosa, pero
llama enfermedad de Hirata, pueden ir seguidas de hipoglucemia
debido al aumento de la glucosa
puede desencadenarse por la periférica. La hipoglucemia en la
exposición a drogas o virus, n insuficiencia renal se atribuye a
fármacos que contienen grupos reducciones en la gluconeogénesis
sulfhidrilo (p. ej., fármacos renal y al exceso relativo de insulina
antitiroideos, incluidos debido a la reducción de la
degradación y eliminación de la
metimazol, carbimazol y insulina. enfermedad hepática grave
propiltiouracilo). puede provocar una alteración de la
gluconeogénesis
PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y el agotamiento
y tratamiento. ElSayed, (41), 6, de
 CAUSAS

• Hipoglucemia con consumo de alcohol : conduce a la

inhibición de la gluconeogénesis y la glucogenólisis
hepática.
• Una de las etiologías iatrogénicas más comunes de la
hipoglucemia es el tratamiento de la hiperpotasemia
con insulina y dextrosa
• Medicamentos que pueden causar hipoglucemia :
Sulfonilureas, Meglitinidas, Betabloqueantes,
Quinolonas, salicilatos, acido valproico, indometacina

PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y tratamiento. ElSayed, (41), 6,

 Tratamieto
• Personas que toman insulina
idealmente deben estar
preparados (glucagón)

 Fuera del hospital:

Oral: e 15 gramos de
medicamento de acción rápida
Evite el uso de alimentos ricos en
grasas (galletas, chocolate,
helado), ya que las grasas
ralentizan la absorción de
carbohidratos.
 media tasa de jugo o soda.
 1 taza de leche baja en grasa.
 1 cucharada de almíbar, azúcar,
miel o mermelada
Glucagon
PORCARO, (inyectable
LORENA. (2023). y polvo
Hipoglucemia: identificación,
nasal) y tratamiento. ElSayed, (41), 6,
prevención
 Hipoglucemia de nivel 1 (<70 pero ≥54
mg/dl): . Las opciones incluyen repetir la
medición dentro de los 15 a 60 minutos (según
el entorno), evitar tareas críticas como
conducir, ingerir carbohidratos y ajustar el
régimen de tratamiento.
Hipoglucemia de nivel 2 (<54
mg/dl): deben ingerir de 15 a 20 gramos de
carbohidratos de acción rápida, realizar la
prueba después de 15 minutos, puede ser
necesario repetir el tratamiento. El tratamiento
agudo puede ir seguido de carbohidratos de
acción prolongada (una comida o un refrigerio).
una rebanada de pan, un vaso de leche de 200-
300 ml o dos galletas
Hipoglucemia de nivel 3 (que requiere
asistencia): Con acceso intravenoso : los
pacientes hospitalizados generalmente pueden
ser tratados rápidamente con 25 g de glucosa
al 50 por ciento (dextrosa) administrada por vía
intravenosa (IV).
Cryer PE. Prevención de la hipoglucemia: ¿cuál es el valor de alerta de glucosa adecuado? Diabetologia 2009; 52:35.
Chang, Molly. (2023). Acercamiento al paciente hipoglucémico. Elsevier, (), 731-738,
 • Si el paciente no coopera pero
puede tragar, administre un
tubo de 15 g de glucosa (p.
ej., Glucogel), comprimido en
la boca entre los dientes y las
encías, o (si esto no es
efectivo) glucagón 1 mg IM
• Si la glucosa en sangre capilar
permanece por debajo de 70
mg/dL después de 30-45
minutos (o tres ciclos de
tratamiento), administre IV
200 ml de glucosa al 10 %
durante 15 min.
• Una vez que la glucosa en
sangre es superior a 70 mg/dL
y el paciente se ha
recuperado, se administra un
medicamento de acción
prolongada.
Nakhleh, Afif. (2021). Hipoglucemia en diabetes: una actualización sobre fisiopatología, tratamiento y prevención. Revista mundia de
 la administración de D50 puede
causar hipoglucemia de rebote
debido a la supresión de la
gluconeogénesis y la glucogenólisis.
Además, el D50 es altamente
osmótico a 2500 mOsm/L. Después
de la administración de D50, los
niveles de glucosa en sangre oscilan
entre 150 y 250 mg/dL.
Después de un bolo de dextrosa al
10% el nivel promedio de 98 mg/dl.
(osm 500)

50 ml de D50 equivalen a 250 ml de

D10.

Chang, Molly. (2023). Acercamiento al paciente hipoglucémico. Elsevier, (), 731-738,

 • (tres brazos de tratamiento:
alícuotas de 5 g (50 ml) de dextrosa al 10 %, alícuotas de 5 g (20 ml), de
dextrosa al 25% o alícuotas de 5 g (10 ml) de dextrosa al 50%.
Verm, Ankur. (2024). Eficacia de la dextrosa al 10%, 25% y 50% en el tratamiento de la hipoglucemia en el departamento de emergencias: un estudio
controlado aleatorio. Revista Estadounidense de Medicina de Emergencia, (82), 101-104,
• Se deben invertir muchos
esfuerzos en la prevención
de la hipoglucemia, incluida
la educación del paciente,
regímenes dietéticos y de
ejercicio adecuados, ajuste
del régimen de tratamiento
e implementación de
sistemas de monitorización
de la glucosa según
corresponda.
Bibliografía
• Vella, Adrian . (2022). Hipoglicemia en adultos sin diabetes. ELSEVIER, (), 2-18,
• PORCARO, LORENA. (2023). Hipoglucemia: identificación, prevención y
tratamiento. ElSayed, (41), 6,
• Chang, Molly. (2023). Acercamiento al paciente hipoglucémico. Elsevier, (), 731-738,
• Nakhleh, Afif. (2021). Hipoglucemia en diabetes: una actualización sobre
fisiopatología, tratamiento y prevención. Revista mundia de Diabetes, (12), 2036-
2045.
• Verm, Ankur. (2024). Eficacia de la dextrosa al 10%, 25% y 50% en el tratamiento
de la hipoglucemia en el departamento de emergencias: un estudio controlado
aleatorio. Revista Estadounidense de Medicina de Emergencia, (82), 101-104