FISIOLOGÍA DEL
POSPARTO
UTERO
• PROCESO DE INVOLUCIÓN: Regreso del útero al estado previo al
nacimiento 6 a 8 semanas despues del parto
• Al final de la tercera etapa se encuentra aprox. Dos centímetros por
debajo del ombligo
• Desciende aproximadamente 1 a 2 cm por día. No debe ser palpable
después del día 10 de posparto.
• Embarazo: hiperplasia/hipertrofia por estrógenos y progesterona,
luego del parto disminuye, se produce la autólisis del tejido
hipertrófico.
• COMPLICACIÓN: SUBINVOLUCIÓN
UTERO
Contracciones
Compresión de vasos
sanguíneos X liberación de
oxicitocina desde la
Hemostasia
intramiometrales
hipófisis
UTERO
LA ALIMENTACIÓN
APARECEN EN LOS AL PECHO Y LA
ENTUERTOS EMBARAZOS MEDICACIÓN CON
CONTRACCIONES POSTERIORES AL OXCITOCINA
PRIMERO AUMENTA LA
INTENSIDAD
UTERO
CICATRIZACIÓN DEL PUNTO DE INCERSIÓN
PLACENTARIA
DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
+CONTRICCIÓN VASCULAR+TROMBOSIS
CONVIERTE AL SITIO EN UN ÁREA NODULAR Y
ELEVADA
EL DESPRENDIMIENTO DEL TEJIDO NECRÓTICO NO PERMITE
QUE SE FORME UNA CICATRIZ. LA REGENERACIÓN SE
PRODUCE EN EL PUNTO DE INSERCIÓN A LAS 6 SEMANAS
UTERO: loquios
Sangre +
Rojos 1-3 días Resto de tejidos trofoblásticos,
lanugo, meconio, unto sebáceo
Sangre +
Exudado de la herida,
Serosos 4-10 días eritrocitos, moco
cervical
Leucocitos,
Blancos 10 a 14 días (hasta restos
6 semanas) trofoblásticos
LOQUIOS
X COAGULOS;
FRAGMENTOS DE
Si continúan los rojos HEMORRAGIA
PLACENTA;
GLOBOVESICAL
LOQUIOS
INFECCIÓN: FIEBRE
Si continúan los ENDOMETRITIS OLOR FÉTIDO;
serosos
DOLOR
CUELLO UTERINO
CONSISTENCIA BLANDA
DESPUES DEL NACIMIENTO
A los 2-3 días se ha puesto duro y con su forma
Se cierra poco a poco, A la semana suele
quedar con 1 ó 2 cm de dilat.
Vagina
• Delgadez de la mucosa vaginal por privación de estrógenos.
Vuelve a las 4 semanas a su estado normal
LA mucosa se mantiene atrófica hasta que comienza a
menstruar.
• Dispareunia hasta que comienza la función ovárica
• Introito al comienzo edematoso
• Episiotomía: episiorrafia (sutura)
• Común observar hemorroides
Puede Tardan hasta 6
Soporte meses en
muscular lesionarse: recuperar.
de la desgarros, Ejercicios de
pelvis estiramiento Kegel ayudan.
s Puede haber
relajación
pélvica
Sistema endócrino
Hormonas placentarias
Estrógenos aumentan a las semana en Disminución abrupta del LP;
mujeres que lactan y a las 2 semanas en Estrogeno , cortisol, enzima
las que no. placentaria insulinasa
Congestión tejido mamario.
Hipoglucemia
Eliminación de líquido extracelular
Función hipofisiaria y ovárica
Difieren
Mujeres
que lactan
a las que
no
Elevada
prolacti
na Lactan: 190
Suprime días
ovulación No lactan:
promedio
de 70 a 75
días
Urinario: Función
Abdomen renal: 1 mes.
Tono: 6 sem Diástasis de los
rectos Hipotonía y
Persisten estrías dilatación de uréteres:
de 2 a 8 s
Orina: Proteinuria leve 12 hs comienzan a Diuresis postparto :
por autolisis del perder líquido tisulares supresión de estrógenos;
endometrio acumulados. disminución de la Presión
Pueden continuar con Disminuye por venosa; pérdida de
dilatación uréteres: ITU diaforesis volumen sanguíneo
Vejiga y uretra:
Pierde traumatismo,
aproximadamente hiposensibilidad +
2,25 K en el puerperio anestesia= Globo
vesical por atonía
Apetito
Aumenta
SGI
Evacuación Motilidad:
puede continúan
retrasarse disminuído
MADRES
LACTANTES:
CALOSTRO
MAMAS
MADRES NO MADRES NO
LACTANTES: distensión LACTANTES: Niveles de
mamaria por congestión prolactina caen
temporal de venas y rápidamente.
linfáticos y acumulación Medicamentos para
de leche. Tejidos inhibir lactancia
2. Se pierde la función
1. Se elimina la circulación endócrina placentaria (se
úteroplacentaria elimina el estímulo para la
vasodilatación.
SCV:
El volumen sanguíneo depende
de la pérdida de sangre; el vol.
3. El agua extravascular se Extracel que se excretó
moviliza La mayoría tolera hasta 1ltr ó
1,2Ltr de pérdida de sangre.
FC, volumen sistólico y Gasto
cardíaco: permanecen elevados Signos vitales: TA estable, Tº
durante la primera hora del 38º la primeras 24 hs, después febril.
postparto. Puede originarse una bradicardia
8-10 semanas están en valores puerperal
normales
SCV
Hematocrito: se elevan al 7mo Factores de coagulación y
día postparto fibrinógeno permanencen
elevados en el puerperio
Leucocitosis: 12.000/mm3 inmediato. Elevan el riesgo de
O hasta 20.000 y 25.000 mm3 TROMBOEMBOLISMO
Sistema neurológico: se revierten Sistema músculo esquelético:
después del parto. Especial se estabiliza entre las 6 u 8
cuidado con las cefaleas semanas
Tegumentario: cloasma suele
revertir antes del parto. La Sistema inmunitario: sin
hiperpigmentación de aréolas y cambio
línea nigra puede volverse
permanente Vacunación si fuera necesario
SIGNOS VITALES TRAS EL PARTO
Temperatura Durante las primeras 24 hs. Puede llegar a 38° por efecto
deshidratante.
Pulso + volumen Sigue elevado la primera hora. Disminuye a lo largo de las
sistólico+ gasto primeras 48 horas y suelen tener bradicardia
cardíaco s
Respiraciones Debería estar normal
Presión arterial Aumento transitorio de un 5% a lo largo de los primeros
días y vuelve a la normalidad en cuestión de semanas
La hipotensión ortostática es de esperar en las primeras 48
hs a raíz de la posible congestión visceral que aparece tras
el parto
Cuarta etapa: primeras 2 horas
Valoración
1. Presión arterial
2. Pulso
3. Temperatura
4. Fondo de útero
5. Vejiga
6. Loquios
7. Perineo
Atención de las necesidades físicas:
prevención de sangrado
• Causa: atonía uterina, falta de contracción firme del músculo uterino
• Principales intervenciones preventivas:
1. Mantener el tono uterino
2. Evitar la distención de la vejiga
Útero relajado se distiende con sangre y coágulos, no se
obstruyen los vasos de inserción de la placenta
SANGRADO EXCESIVO
Signos de complicaciones potenciales
• Temperatura: más de 38º C despúes de 24 hs.
• Pulso: Taquicardia; bradicardia
• PA: hipotensión; hipertensión
• Nivel de energía: letarfo, fatiga extrema
• Útero : desviado de la línea media, blando, permanece por encima del
ombligo
• Loquios: espesos, fétidos, rojos brillante diferente a los loquios
• Perineo: edematoso, no intacto, signos de infección; molestia marcada.
• Extremidades inferiores: signo hofman presente, dolor, calor en la cara
posterior de la pantorilla
• Eliminación: retención urinaria, urgencia, disuria, estreñimiento; diarrea
• Mamas: calor, rubor, pezones agrietados, pezones invertidos, masa palpable
Resultados esperados
• Que no sature más de una compresa por hora en la 4ta etapa
• Que evacúe su vejiga
• Que permanezca libre de infección
• Que demuestre involución uterina normal con loquios normales.
• Que permanezca cómoda y libre de lesiones.
• Que demuestre patrones normales vesicales e intestinales.
• Que demuestre conocimientos sobre el cuidado de las mamas,
suturas.
• Que integre al RN en la familia.
Atención ante necesidades durante
el puerperio
• Estimulación con masajes del fondo uterino hasta que se endurezca
• Estimular la diuresis
• Prevención de infecciones: ambiente limpio, cambio de ropa de cama
con frecuencia, cambio de compresa, higiene.
• Ante laceraciones
a) Limpieza: lavado con agua tibia y jabón, aplicar la compresa de
adelante hacia atrás
b) Paquete de hielo: aplicar de de delante hacia atrás, primeras 24 horas
para reducir edema, después de las 24 hs para efecto anestésico
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Dosis
Medicación durante el puerperio
Oxitocina: Prevención de la hemorragia uterina durante el posparto: la dosis usual es
de 5 UI por inyección intravenosa lenta o de 5-10 UI por vía intramuscular después de
la expulsión de la placenta.
Ergonovina:
• Es útil en pacientes normotensas.
• En el control de la hemorragia en trabajo de parto se administra después que la
placenta ha sido expulsada.
• Se administra por vía oral, intramuscular o intravenosa, según la urgencia médica.
• Al administrar por vía oral se absorbe rápidamente y alcanza concentraciones
plasmáticas pico en 60 a 90 min. Se metaboliza por vía hepática y se elimina por
vía biliar. El inicio y duración de su efecto depende de la vía de administración; por
vía intramuscular su efecto inicia de 2 a 3 min y dura 3 h; mientras que por vía
intravenosa, su efecto inicia casi de inmediato y dura 45 min. Su efecto es más
prolongado que el de la oxitocina y puede durar de 3 a 6 h.
Intervenciones puerperio
Tratamiento del dolor mamario y de periné
Fomentar el reposo (respeto del descanso y sueño)
Fomento de la deambulación: evita tromboembolismo, riesgo de
hipotensión ortostática.
Promoción de una buena nutrición: dieta equilibrada mejora la curación y
la salud. Mujeres y personas gestantes necesitan entre 450 y 500 Kcal
más. Recordar cuando hay sangrado no debe ingerir oralmente, hasta
asegurarse que cesa el sangrado.
Promoción de patrones de eliminación: micción espontánea en 6 a 8 horas
de por lo menos 150 ml por micción.
Promoción de lactancia materna
Educación para el cuidado del bebe
Vacunación contra la rubéola, varicela
Signos de posibles problemas
psicosociales
• Incapacidad o rechazo al hablar del parto
• Mujer que se ve fea e inútil
• Preocupación en exceso
• Muy deprimida
• Sin sistema de apoyo
• Familia que responde negativamente ante el el nacimiento
• Dificultades para dormir
• Decepción con el sexo del bebé
Educación para el alta
• Cuidado personal y signos de complicaciones
• Anticoncepción y actividad sexual (el riesgo de infección se minimiza a
las 2 semanas aproximadamente)Frecuentemente tiene dispareunia,
dolor perineal. Las madres que lactan suele tener mayor sequedad
vaginal. Respecto a la anticoncepción , esperar hasta la nueva visita es
tarde.
• Medicamentos: Suelen continuar con Fe. Para el dolor morfina ante
las cefaleas, Ibuprofeno
• Si fuera necesario: sugerir grupo de apoyo
