Universidad De Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Witremundo Torrealba”
Departamento de Medicina
Clínica Médica I
FIEBRE REUMÁTICA
Dr. Dámaso Moreno
FIEBRE REUMÁTICA
• Generalidades
• Epidemiología
• Patogenia
• Clínica
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Prevención
CASO CLÍNICO
• Nombre: J.S.
• Edad: 14 años
• Género: femenino
• Motivo de consulta: fiebre y dolor articular
• Enfermedad actual: Se trata de paciente femenina de 14 años de
edad, natural y procedente de la localidad, quien refiere inicio de
enfermedad actual hace aproximadamente 3 días, cuando presenta
fiebre cuantificada a 39ºC de tipo continua. Concomitantemente
presenta dolor de aparición insidiosa, localizado en la rodilla
izquierda, acompañado de calor, edema e hiperemia. Dos horas
después presenta afectación con las mismas características en
tobillo y cadera derecha respectivamente. Por tales motivos
consulta la emergencia del HCM donde posterior a evaluación se
decide su ingreso
ANTECEDENTES RESALTANTES
• Habita casa con piso de tierra, paredes de
madera, techo de zinc, con 1 habitación, 1
baño, con servicio de luz, aguas blancas y
pozo séptico donde viven 10 personas.
• Refiere que hace 2 semanas presentó
odinofagia, malestar general y fiebre,
mejorando espontáneamente.
INTERROGATORIO FUNCIONAL POR
APARATOS Y SISTEMAS
• Fiebre descrita en enfermedad actual
• Dolor, edema, calor e hiperemia en
articulación de la rodilla izquierda. Dos
horas después desaparece y se presenta
en tobillo derecho; de la misma forma en
cadera derecha, con mejoría franca de
sintomatología en rodilla y tobillo.
EXÁMEN FÍSICO
• Temperatura: 39 ºC
• Presenta eritema localizado en tronco y
extremidades.
• Presenta edema, rubor y calor con
limitación funcional en rodilla izquierda,
tobillo y cadera derecha.
• Soplo sistólico grado ll en foco mitral.
LABORATORIO
• HC con Hb:13 g/dl, Hcto: 39%, Leu:
15.000, Neu: 70% y Linf: 30%.
• VSG: 35 mm/h
• EKG: RS/75 x’/0.24/0.08/eje: 30º/0.32
• Morfológicamente: normal
LISTA DE PROBLEMAS
• Fiebre
• Poliartritis
• Caso social
• Faringoamigdalitis previa
• Eritema marginal
• Soplo mitral
• Leucocitosis
• VSG elevada
• Bloqueo AV de primer grado
FIEBRE REUMÁTICA
• GENERALIDADES
• EPIDEMIOLOGÍA
• PATOGENIA:
– Microorganismo
– Hospedador
– Respuesta inmunitaria
CUADRO CLÍNICO
• Generalidades
• Corazón
• Articulaciones
• Cutáneas:
– Eritema marginal
– Nódulos subcutáneos
DIAGNÓSTICO
• Hematología completa
• VSG
• Proteína C reactiva
• EKG
• Rx tórax
• Ecocardiograma
• Exudado faríngeo
• Títulos de Asto
• Hemocultivo
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• MANIFESTACIONES PRINCIPALES:
• CARDITIS
• POLIARTRITIS
• COREA
• ERITEMA MARGINAL
• NÓDULOS SUBCUTÁNEOS
• MANIFESTACIONES SECUNDARIAS:
• FIEBRE, POLIARTRALGIAS
• VSG ELEVADA O LEUCOCITOSIS
• P-R PROLONGADO EN EL EKG
• INFECCIÓN ESTREPTOCÓCICA PRECEDENTE:
• ASTO ELEVADO
• CULTIVO FARINGEO POSITIVO
• PRUEBA DE ANTÍGENO RÁPIDO POSITIVO
• FIEBRE ESCARLATINA RECIENTE
TRATAMIENTO
• Penicilina benzatínica 1,2 millones de UDS VIM en dosis
única
• Eritromicina 250 mgs VO cada 12 horas por 10 días (en
caso de alergia)
• ASA 4 a 8 grs al día por 2 semanas luego 60-70 mgs/kg
de peso/día por 4 semanas.
• Glucocorticoides
• Carbamazepina. (en caso de corea)
• Inmunoglobulina (en caso de corea grave)
PREVENCIÓN
• PRIMARIA
• SECUNDARIA:
– Carditis demostrada: por 5 años o 18 años de edad.
– Carditis con IM leve o cicatrizada: por 10 años o 25
años de edad.
– Valvulopatía más grave: de por vida.
– Cirugía valvular: de por vida.
Gracias!
