SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

DRA. REMEDIOS LARICO ALIAGA

NEUMOLOGIA
AGOSTO - 2024
ANAMNESIS

Historia clínica Enfermedad actual Sintomatología

• Identificación • Inicio • Disnea
• Motivo de consulta • Evolución • Tos
• Enfermedad actual • Factores • Expectoración
• Hábitos desencadenantes • Hemoptoicos
psicobiologicos • Concomitantes • Dolor torácico
• Antecedentes • Atenuantes • Disfonía
• Examen funcional • Evolución • Rinorrea
y físico • Modificaciones • Epistaxis y vómica
TIPOS DE DISNEA DE ACUERDO A FRECUENCIA

Disnea aguda Disnea aguda Disnea aguda

paroxística paroxística paroxística
• Disnea de gran • Comienzo brusco, • Comienzo brusco,
intensidad, intensidad precedida de
ortopnéica, creciente, angustia, malestar
precedida por acompañada de (sin dolor),
dolor torácico, con tos y predominio
estado general expectoración espiratorio y
grave (Embolia espumosa rosada acompañada de
pulmonar, (Edema agudo de ruidos bronquiales
neumotórax pulmón). (Asma bronquial)
espontáneo).
TIPOS DE DISNEA DE ACUERDO A FRECUENCIA

Afecciones bronquiales: Asma,

DISNEA DE ESFUERZO enfisema, carcinoma broncogenico
(trastorno ventilatorio).

Aparece durante esfuerzos

musculares y desaparecer en Pulmonares: fibrosis, TBC,
reposo. Característica de atelectasia, neumoconiosis
insuficiencia cardíaca (trastorno en hematosis)
izquierda como consecuencia
de la congestión pulmonar. Enfermedades pleurales: pleuritis
crónico y sínfisis pleural (trastorno
mecánico)
TIPOS DE DISNEA DE ACUERDO A FRECUENCIA

Disnea continua con Polipnea y

dificultad en ambos tiempos de la
DISNEA CONTINUA
respiración - Afecciones agudas
febriles, neumopatías.

Disnea continua, inspiratoria, Polipnea, fiebre elevada,

con bradipnea - Síndrome de taquicardia, cianosis -
Compresión de Vías aéreas bronconeumonía
superiores
Puede estar presente también en:
TBC, bronquitis crónica, enfisema
pulmonar, anemias severas,
parálisis diafragmática.
 SINTOMATOLOGÍA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA
Frecuencia: Intensa,
severa, moderada, discreta.
Carácter: Seca, húmeda
Tos húmeda:
(productiva si expulsa
TOS Enfermedades
secreción).
broncopulmonares agudas
• Es una espiración Tonalidad: Ronca, bitonal,
y crónicas.
brusca, violenta, afónica Ritmo: Quintosa o
explosiva que convulsiva, ferina.
finalidad expulsar Tos seca: Procesos
irritativos , frecuente en Momento de aparición:
mucosidades
extraños de las vías las afecciones del tracto Matutina, vespertina,
respiratorias O es un respiratorio superior, nocturna
reflejo. lesiones extra torácicas, Desencadenantes:
lesiones mediastinales, Esfuerzo físico, polvos,
pleurales o asma. cambio climático, etc.
Síntomas asociados:
Disnea, dolor, disfagia,
odinofagia, etc.
SINTOMATOLOGÍA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Acto mediante el cual salen las

EXPECTORACION secreciones patológicas
contenidas en el pulmón.
Puede ser Mucosa, Serosa,
Mucopurulenta o Sanguinolenta

Estudio semiológico de
la expectoración debe
comprender:
• Cantidad o volumen
• Olor
• Color
• Consistencia
• Aireación
SINTOMATOLOGÍA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA
Estudio semiológico:
Expectoración de sangre • Precedida por sensación de
HEMOPTISIS proveniente de vías calor, opresión retroesternal
respiratorias. y cosquilleo laríngeo.
• Acompañada de tos
• Sabor a sangre o gusto
metálico en la boca.
• La sangre es roja,
espumosa y aireada.
• Se presenta varias veces al
día.
• Días posteriores es más
negruzca y luego esputo
amarillo parduzco.
HEMOPTISIS
 SINTOMATOLOGÍA DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA
Frecuente, pero debe
DOLOR diferenciarse de dolores
TORACICO por otras etiologías no
VOMICA
respiratorias se considera como una
Caracteres del dolor:
 Modo de aparición: expectoración purulenta,
agudo, subagudo, caracterizada por su violenta
progresivo o crónico. aparición y gran cantidad
 Localización
 Irradiación Se puede presentar de 3 formas:
 Intensidad  Vómica masiva: precedida de intenso
 Carácter: quemante, dolor torácico.
desgarramiento, pinchazo,  Fraccionada: inicia bruscamente pero
tironeamiento . en pequeños cantidades, accesos
 Continuidad o menos intensos de tos.
intermitencia  Numular: expectoración purulenta
 Exacerbaciones: que se instala bruscamente de un día
inspiración, espiración, a otro
tos, etc.
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

La exploración física del tórax incluye básicamente cuatro procedimientos:

Inspecció Auscultaci
Palpación Percusión
n. ón
INSPECCIÓN DEL TÓRAX

 Valoración de la forma, los movimientos y la simetría del tórax.

 Debe observarse el patrón respiratorio (frecuencia y profundidad de las respiraciones).
 Una respiración rápida y superficial se asocia a un pulmón rígido como en la fibrosis, la
embolia o el edema pulmonar.
 Una respiración rápida y superficial junto con la un movimiento paradójico del
abdomen puede alertar sobre el desarrollo de fracaso respiratorio por fatiga muscular
e indica asimismo la necesidad de iniciar alguna forma de respiración asistida.
 Por el contrario, una respiración lenta con espiración alargada es típica de las lesiones
obstructivas de la vía aérea.
 Valorar presencia de Clubbing (Hipocratismo), cianosis, tirajes, aleteo nasal u otros
signos.
INSPECCIÓN ESTATICA

FORMA: SIMETRIA: Normalmente debe

 Longilineo: Tórax Alargado ser simétrico.
 Brevilineo: Tórax ancho y
corto
 Normolineo: Tórax
intermedia.
INSPECCION ESTATICA: Prominencias, Depresiones, alteraciones
de la pared torácica.
DEDO EN PALILLO DE TAMBOR

 Se designa como hipocratismo al aumento indoloro del

volumen de la falange distal de los dedos y,
ocasionalmente de los ortejos, con borramiento del
ángulo entre la base de la uña y el dedo
 El dedo hipocrático se presenta en bronquiectasias,
cáncer bronquial, absceso pulmonar y fibrosis pulmonar
idiopática.
 También se observa en cardiopatías congénitas con
cortocircuito de derecha a izquierda, endocarditis
subaguda, colitis ulcerosa, cirrosis hepática y algunos
trastornos hipofisiarios.
INSPECCION DINAMICA: FRECUENCIA Y RITMO
RESPIRATORIO

 FRECUENCIA - ADULTO: 10 - 16 respiraciones

TIPO DE RESPIRACION:
 Adolescente: Costo RESPIRATORIA por minuto.
abdominal - a los 5 años: 25 respiraciones
 Sexo Masculino y niño: por minuto.
Abdominal - Recién nacido: 40 respiraciones
 Femenino: Costal por minuto.

BRADIPNEA

↑ FR → signo de gran sensibilidad

TAQUIPNEA
pero poco específico
 FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO

 El ritmo de la respiración puede alterarse en múltiples formas y por factores inespecíficos,

pero existen algunos patrones que orientan hacia un diagnóstico.

A: Respiración normal

B: Respiración de Cheyne-Stokes

C: Respiración de Biot

D: Respiración de Kussmaul
 FRECUENCIA Y RITMO RESPIRATORIO
Respiración de Cheyne-Stokes: Se caracteriza por la
alternancia de períodos de apnea con períodos en que la
ventilación aumenta progresivamente hasta un máximo,
para luego decrecer hasta llegar a un nuevo período de
apnea. Se presenta en trastornos circulatorios y del
sistema nervioso.
Respiración de Biot: Es parecida a la anterior, pero los
períodos de ventilación empiezan y terminan
abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes
aumentados e iguales. Se observa en lesiones del sistema
nervioso central.
Respiración de Kussmaul: Es una forma de hiperpnea que
se observa en acidosis metabólicas. Se caracteriza por
respiraciones profundas con espiración activa.
TOPOGRAFIA TORAXICA
TOPOGRAFIA TORAXICA
TOPOGRAFIA TORAXICA
INSPECCION DEL TORAX
TOPOGRAFÍA TORÁCICA
PALPACION DEL TORAX

Su principal objetivo es:

 Expansión y movilidad respiratoria.
 Percibir las vibraciones vocales.
PALPACION DEL TORAX
VIBRACIONES VOCALES

Se evalúa recorriendo
comparativamente cada hemitórax de
arriba abajo mientras que el paciente
repite una palabra (33).
- Aumento de VV:
Consolidación
Cavidad pulmonar
- Disminución de VV:
Atelectasia
Enfisema
Derrame pleural
Neumotórax
PERCUSION DEL TORAX
SECUENCIA DE PERCUSIÓN

En la zona esternal izquierda (tercer – quinto espacio intercostal) hay

matidez  corazón
Sexto – octavo espacio intercostal derecho, matidez hígado
 PERCUSIÓN DEL TÓRAX
 Resonancia y sonoridad normal: Es un ruido
hueco, prolongado, de tonalidad baja y no
musical.
 Matidez: Es un ruido corto, de tonalidad más
alta que el anterior, que da la impresión de
golpear sobre un sólido. Consolidación,
atelectasia, efusión pleural.
 Submatidez: Ruido intermedio entre la
sonoridad normal del parénquima aireado y la
matidez de un sólido.
 Hipersonoridad: Es un ruido más intenso, más
alto y más largo que la resonancia normal.
Traduce un aumento del contenido aéreo.
Enfisema.
 Timpanismo: Es la exageración del ruido
anterior que adquiere un carácter musical.
Patológicamente, sobre un neumotórax extenso.
Neumotórax, grandes cavidades.
 AUSCULTACION PULMONAR

TECNICA AUSCULTATORIA

 Paciente sentado con el tórax desnudo

 Brazos colgados y relajados, manos sobre las
rodillas
 Auscultar caras anterior, posterior y laterales
 Para caras laterales poner mano sobre el lado
contrario de la cara
 Empezar por vértices, descendiendo hasta las
bases de ambos pulmones de forma simétrica y
alternante
 RUIDOS APRESIADOS A LA AUSCULTACION
AUSCULTACION PULMONAR

Ruido o respiración Laringo- Soplo glótico, sonido áspero, soplante y tonalidad elevada,
traqueal componente Inspiratorio/espiratorio.

Ruido suave, tonalidad baja, se produce en los alvéolos

Murmullo Vesicular (Aire aspirado en los alveolos).
Predomina en la Inspiratorio.

Sonido de transición, algunas regiones del pulmones

Respiración Bronco-Vesicular (bifurcación de la tráquea y grandes bronquios), intensidad
intermedia, componente espiratorio prolongado.
AUSCULTACION DEL TORAX
1. ALTERACION CUANTITATIVA DE MURMULLO
VESICULAR
Disminución o abolición del murmullo Aumento del murmullo vesicular:
vesicular:
 Hiperventilación pulmonar: Acidosis
 El ruido bronquial no llega al metabólica
parénquima por estar obstruidos los
 Hiperventilación supletoria: Atelectasia,
bronquios.
derrame pleural masivo, neumotórax.
 Ocupación del espacio alveolar.
 Atelectasia del parénquima.
 Aire o líquido interpuesto entre el
pulmón y la pared torácica.
AUSCULTACION DEL TORAX

2. RUIDOS AGREGADOS
 ESTERTORES SECOS O CONTINUOS: Sibilancias (Tonalidad alta y aguda) y roncus
(Tonalidad mas baja y grave), por obstrucción bronquial, espasmo de musculatura
bronquial o edema de la mucosa (asma, bronquitis). Espiratoria.
 ESTERTORES DISCONTINUOS: Crepitantes, sobre todo inspiratorios, se deben a la presencia
de secreciones en los bronquios o al colapso y apertura alveolar. (neumonías, tipo Velcro
en fibrosis pulmonar, bronquiectasias).
 FROTE PLEURAL: Ocasiona el roce, durante la respiración de las superficies pleurales
inflamadas, característico de pleuritis aguda, se encuentra en ambas fases respiratorias.
AUSCULTACION DEL TORAX
3. REEPLAZO DE MURMULLO VESICULAR POR OTROS RUIDOS
RESPIRATORIA

 Soplo tubarico o bronquial: Consolidación pulmonar (ocupación alveolar por secreciones

– hepatización).
 Soplo cavernoso o cavitario: Cavidad pulmonar grande cerca de la pleural visceral en
comunicación con un bronquio, vacía de secreciones y rodeada de parénquima
consolidado.
 Soplo anfórico: Parecido al cavernoso pero más metálico (soplando en botella o jarra);
típico del neumotórax a tensión con fístula broncopleural.
 Soplo pleural: Originado por pulmón colapsado debido derrame pleural (zona superior),
en la base del hemitórax habrá silencio absoluto).
AUSCULTACION DEL TORAX
SOPLO TUBARICO: SOPLO PLEURITICO:
Condensación de tejido. SOPLO CAVERNOSO Y ANFÓRICO: Soplo bronquítico
Sonido rudo, intenso, se - Soplo Cavernoso: producido por derrame,
imita pronunciando la A, Soplo de tono bajo, sobre el nivel, se imita
localizado, en neumonía, inspiratorio se imita pronunciando la E, débil,
infarto pulmonar, TBC, pronunciando la O espiratorio
etc. en voz baja, caverna
> 4cm, TBC,
Abscesos,
Hidatidosis.
- Soplo Anfórico:
timbre metálico,
gran cámara aérea,
se oye cuando tose,
Neumotórax, se
imita soplando en
una botella vacía
AUSCULTACION DE TORAX
ALTERACIONES EN LA AUSCULTACIÓN DE LA
VOZ

 Sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas vocales (33) son
modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos,
parénquima pulmonar y tórax.
 Disminución o abolición: derrame pleural, neumotórax, atelectasias, enfisema
pulmonar, neumotórax, obesidad.
 Aumentada: se denomina broncofonía y consiste en la percepción del habla más
intensamente y con tonalidad más aguda, pero apenas articulada. Se presenta en
casos de condensación pulmonar (neumonía lobar, bronconeumonía, tumores
sólidos).
AUSCULTACION DE TORAX
VARIACIONES PATOLOGICAS

 Egofonía o voz de cabra: Sonido tembloroso con timbre nasal y agudo. Se

da en la parte alta del derrame pleural.
 Pectoriloquia: parece que la voz se produce superficialmente en el sitio
donde se ausculta y se percibe perfectamente articulada. Se observa en
cavernas pulmonares, consolidación pulmonar y parte alta de los derrames.
 Pectoriloquia áfona o susurrante: consiste en la percepción clara de la
voz cuando el enfermo habla en voz baja (normalmente no se oye nada) y
que es típica de la condensación pulmonar.
SINDROMES PLEUROPULMONARES