Terapia Cognitivo-

Conductual de la Ansiedad
en Niños y Adolescentes

Programa de Especialización en Terapia

Cognitivo Conductual con Niños,
Adolescentes y Familia
PROMOTEC-NAF
 Miedos y Preocupaciones
Normales
 Infantes: Miedo a
los ruidos elevados,
extraños.
 Niños pequeños:
Miedo a la oscuridad,
monstruos,
separación de los
padres.
 Edad escolar: Daño
físico, tormentas,
colegio.
 Adolescentes:
Evaluación social y
desempeño en el
colegio.
 Estresores Comunes
 Divorcio
 Mudanza de la familia
o de amistades.
 Pérdida de mascota
 Ruptura con
enamorado/a
 Pobre desempeño en el
colegio/examen.
 Muerte de familiar
 Transición a la
Secundaria/universida
d.
 Signos y Síntomas del Estrés y
Ansiedad
 Miedos y
preocupaciones
recurrentes
 Dificultad para dormir o
pesadillas
 Dificultad para
relajarse
 Dificultad para
separarse de los padres
 Temor de ir al colegio
 Irritabilidad, llanto,
pataletas
 Incómodo en
situaciones sociales en
el colegio, restaurantes,
fiestas
 Trastornos de Ansiedad en Niños y
Adolescentes
 Muy común: 8-10 %
de NA tienen al
menos un TA
 Influencia de la
familia (genética y
modelado)
 Comorbilidad con
TDH en niños, y
depresión y abuso de
sustancias en
adolescentes
 Puede persistir en la
edad adulta
 Trastornos de Ansiedad en Niños y
Adolescentes
 El tratamiento está
disponible y es muy
efectivo: TCC y
medicación
 La temprana
identificación y
tratamiento puede
reducir la severidad
y el perjuicio en el
funcionamiento
social y académico.
 Trastorno Por Ansiedad de
Separación
Excesivo miedo e incomodidad
cuando es separado de los
padres/cuidador u hogar
 Preocupación acerca
de la salud y seguridad
de los padres.
 Dificultad para dormir
sin los padres.
 Dificultad para estar
solo en otro lugar que
la casa.
 Quejas de dolores de
estómago y cabeza.
 Puede rehusarse a ir al
colegio o a juegos.
 CASO EJEMPLO
 “Charlie, que ahora tiene 11 años, está
ingresando al primer grado en una colegio
secundario. Cada marzo, desde el jardín de
infancia, el inicio de la escuela siempre ha sido
una lucha para él. Este año, su angustia se
agravó con la demanda adicional de comenzar
en un nuevo colegio, y en mayo perdió
veintiséis días de colegio. Su trabajo académico
ha sufrido, y sus maestros han enviado sus
tareas a casa. Charlie insiste en que no puede
completarlos sin la presencia de su madre. Le
preocupa que algo malo le pueda pasar a su
madre mientras él está en el colegio ".
 Trastorno de Ansiedad Generalizada
 Preocupación excesiva y
crónica con relación al
colegio, hacer amistades,
salud y seguridad del yo y
familia, eventos futuros,
eventos locales y del
mundo.
 También tiene al menos uno
de estos síntomas: tensión
motora/muscular, fatiga,
dificultad para dormir,
irritabilidad, pobre
concentración.
 Frecuentemente
perfeccionistas
 La ansiedad puede ser
significativa, pero no
aparente para otros.
 Las quejas físicas son
comunes.
 Rasgos Adicionales del TAG
 Excesiva auto-conciencia,
frecuente búsqueda de
confirmación,
preocupación acerca de
consecuencias negativas.
 Perfeccionismo, excesiva
crítica de sí mismo,
preocupaciones
persistentes.
 Quejas somáticas
comunes: dolores de
cabeza, frecuencia
urinaria, sudoración,
temblor.
 CASO EJEMPLO
 Doris, de 14 años, se presentó a la terapia
porque informó que no podía concentrarse
en casa, en el colegio y con sus amigas.
Indicó que tenía dificultades para conciliar
el sueño por la noche porque su mente
estaba "constantemente acelerada" con
pensamientos y preocupaciones sobre casi
todo. Ella describió sentirse constantemente
tensa y nerviosa, notando una dificultad
significativa para poder disfrutar de una
actividad relajante, como leer o ver
televisión.
 Trastorno de Ansiedad Social
 Excesivo miedo o
incomodidad en situaciones
sociales o de desempeño.
 Extremo miedo a la evaluación
negativa por otros.
 Preocupación respecto a
hacer algo vergonzante en
escenarios como el salón de
clases, restaurantes, deportes,
presentación musical o charla.
 Dificultad para participar en
clases, tyrabajar en grupos,
asistir al gimnasio, usar baños
públicos, comer al frente de
otros, iniciar conversaciones,
hacer nuevas amistades,
hablar por teléfono.
 CASO EJEMPLO
 “La madre de Carla hizo todo lo posible
para que su hija de 14 años se uniera a
un club después del colegio o aceptara
invitaciones a fiestas en las casas de sus
compañeras. Carla insistió en que
preferiría quedarse en casa y leer; ella
creía que no encajaba más con sus
amigas y no sabía qué decirles. Cuando
se aventuró a salir con un primo, le tomó
horas maquillarse porque no creía que se
viera bien”.
 Fobia Específica
 Excesivo miedo a un objeto
o situación particular.
 Puede evitar el objeto o
situación temidos.
 Si un miedo es lo suficiente
severo para perjudicar el
funcionamiento, entonces es
una fobia.
 Fobias comunes:
animales/insectos, altura,
tormentas, agua, oscuridad,
sangre, viajar en auto/bus/
avión, ascensores, ruidos
fuertes, personas disfrazadas,
médicos o dentistas, vomitar,
sofocarse.
 CASO EJEMPLO
 La madre de Luisa, de 5 años, dice: "Cada
día hago una rutina con Luisa. Siempre hace
los mismos pedidos cuando la acuesto a la
cama: no dejes que la cama suba al cielo. No
dejes que la luna rompa la casa. No permitas
que caigan caimanes, vacas o serpientes
dentro de la casa.
 Renato, de 6 años, teme los golpes del
radiador en su habitación, el sonido de una
sirena, el ruido de un trueno.
 Serena, de 5 años, y su madre miran debajo
de su cama todas las noches para asegurarse
de que no haya brujas escondidas allí.
 Trastorno de Pánico
 Ataques de pánico
recurrentes o miedo
intenso: corazón
acelerado, sudoración,
temblor, dificultad para
respirar, náuseas,
mareos, frío/rubor,
entumecimiento,
hormigueo, miedo a
morir/volverse loco.
 Eventualmente se siente
atemorizado
inesperadamente o sin
ninguna razón.
 Puede llevar a la
evitación de situaciones
debido al miedo de tener
un ataque de pánico.
 CASO EJEMPLO
Alejandro tiene 7 años de edad. Los padres le han llevado
a Urgencias del Hospital cuatro días consecutivos. Tenía
dificultades para comer, se sentía muy mal. Decía que
tenía bichos que le recorrían por todo el cuerpo. En la
Urgencia conseguía tranquilizarse. Por la mañana
vomitaba el desayuno. Se quejaba de dolor abdominal.
Sensación de falta de aire. No podía comer apenas por
sensación de ocupación en la garganta, había perdido 3
kilos de peso en menos de una semana. Se tocaba el
corazón para ver si lo tenía. Gran intranquilidad motriz. Se
ponía muy exigente con los padres, para que le llevasen al
hospital, cuando se encontraba así, con auténticos
ataques de pánico
 Trastorno Obsesivo-Compulsivo
 Obsesiones: pensamientos
atemorizantes, malos,
indeseables o perturbadores,
impulsos, o imágenes que se
repiten una y otra vez.
 Ejemplos de obsesiones:
agresivas, contaminación,
duda, pensamientos sin
sentido, religioso,
simetría/exactitud,
pensamientos e imágenes
violentos, pensamientos
acerca de sexo,
pensamientos de
muerte/morir.
 El niño intenta ignorar o
suprimir los pensamientos,
impulsos o imágenes.
 Compulsiones: conductas o
actos mentales repetitivos
(orar, contar, repetir
palabras/números
silenciosamente) que el NA se
siente impulsado a hacer para
detener la
incomodidad/ansiedad de las
obsesiones.
 Ejemplos: limpiar/lavar,
chequear, contar,
acumular/coleccionar, repetir
palabras/números en silencio,
ordenar/organizar, rezar,
buscar confirmación,
tocar/golpeteo.
 Persistentes obsesiones,
compulsiones, o ambas, que
ocupan más de 1 hora cada día.
 Repetitiva y difícil de controlar.
 CASO EJEMPLO
 “José, de 10 años de edad, se limpia los
dientes con tanta frecuencia que usa una
caja de palillos de dientes cada semana y
le sangran las encías abundantemente.
Cada día usa una media caja de hisopos
para limpiarse las orejas y un rollo de
papel higiénico cuando va al baño.
Cuando hace sus tareas, José puede pasar
una hora en la misma página, borrando y
reescribiendo palabras porque está
seguro de que no las hizo bien".
 Trastorno de Estrés
Postraumático
 El TEPT pueden sufrir
niños y adolescentes.
Después de
experimentar o haber
sido testigo de un hecho
traumático, un
accidente, un desastre
natural o una situación
violenta, el N-A
reacciona con mucho
miedo e impotencia y
continúa reviviendo esta
sensación después de
un mes o más, y trata de
evitar todo aquello que
se lo recuerde.
 Los recuerdos se
desencadenan ante
varias situaciones
similares y
frecuentemente se
presentan pesadillas
con contenido del
evento traumático. Hay
quienes también
pueden experimentar
“flashbacks”,
reviviendo el momento
como si estuviera
ocurriendo de nuevo,
de una manera tan real
que genera todo el
terror que vivió.
 CASO EJEMPLO
 Daniel, de 4 años, es traído a consulta porque
sus padres estaban preocupados por su
comportamiento luego de un incidente en el
que fue atacado por un perro. Según sus
padres, Daniel usaba sus juguetes para
reproducir el incidente en el juego. Además,
Daniel evitaba ir a cualquier lugar cerca de la
casa de su vecino (donde ocurrió el ataque del
perro) y se sentía notoriamente sobresaltado y
angustiado al escuchar el ladrido de un perro.
Durante las últimas semanas, había
experimentado varias pesadillas en las que
soñaba con el ataque de un perro.
 EVALUACIÓN TCC
 Entrevista
cognitivo-
conductual
 Autorregistros y
procedimientos de
automonitoreo
 Medidas de
autoinforme
 Observación
(interacción
padres-N/A)
 MODELO TCC DE LA ANSIEDAD
 Tres componentes
de la ansiedad:

 Cognitivo Pienso

 Fisiológico/ Siento
Emocional

 Conductual Hago
 Ejemplo Para la Ansiedad Social
 Tres componentes de la
ansiedad:

 Miedo a ser el centro de la Pienso

atención y sentir vergüenza

 Elevada tasa cardíaca,

temblor, sudoración,
sofocación, Siento
hiperventilación. Miedo,
angustia

 Evitación de las situaciones

sociales temidas, rehusarse
Hago
a ir al colegio
 Síntomas de la Ansiedad y
Habilidades TCC
Síntomas Físicos
Habilidades de Relajación

Psicoeducació
n

Conductas Pensamientos
Exposición, Habilidades Reestructuración, TREC,
Sociales Solución de Problemas,
Detención del Pensamiento
 Técnicas Conductuales

 Ejercicios de
Relajación
 Terapia de
Exposición-
Desensibilización
Sistemática
 Estrategias de Manejo
de Contingencias
 Modelado
 Relajación
 Respiración profunda
 Relajación imaginal
 Relajación muscular
progresiva
Mecanismo terapéutico
propuesto
 Mayor control sobre
el sistema nervioso
simpático.
 Disminución de los
síntomas fisiológicos.
 Exposición - DS
 Crear una jerarquía del miedo
Lista de eventos temidos, calificados en una escala de
0 a 100 o de 0 a 10 desde lo que provoca menos
ansiedad hasta lo que provoca mayor ansiedad

Ejemplo: Miedo a los gatos:

Hablar de gatos 3
Ver fotos de gatos 5
Ver películas de gatos 6
Tocar un gato de peluche 8
Ir a la tienda de mascotas y sostener un gato
10

Exposición gradual: el N-A se enfrenta al miedo

 DS: 3 Pasos
 Enseñar al N-A a relajarse
 Construir una jerarquía de
miedo
 Presentar los estímulos que
provocan ansiedad
secuencialmente cuando el
N-A permanece relajado
Mecanismo terapéutico
propuesto
 Romper la respuesta
condicionada de miedo,
porque la relajación es
incompatible con la
respuesta de miedo
 Exposición Con Prevención
de Respuesta
 Trastorno Obsesivo-
Compulsivo
Además de las
exposiciones, se le
pide al N-A que se
abstenga de llevar a
cabo rituales
compulsivos
Ejemplo
Tocar el piso de baño
público (exposición).
No ejecuta el lavado
de manos (prevención
de respuesta)
 Práctica Reforzada
 Práctica reforzada:
exposición en vivo
con una situación u
objeto temido y
recompensas (por
ejemplo, alabanzas,
fichas, juguetes,
abrazos, etc.) por
acercarse y enfrentar
una situación u objeto
temido
 Modelado

 Modelado filmado

 Modelado en vivo

 Modelado
participante
 Técnicas Cognitivas
 Además de las
estrategias conductuales,
se enseña alos N-A a
comprender cómo los
pensamientos
contribuyen a la
ansiedad.

 Y cómo modificar los

pensamientos
distorsionados para
decrementar los
síntomas y consolidar
nuevas maneras de
pensar.
 Técnicas Cognitivas
 Autoinstrucciones

 Detención del
pensamiento

 Técnicas de
Reestructuración
Cognitiva

 Terapia Racional
Emotivo-Conductual
(TREC)

 Solución de problemas
 Autoinstrucciones
 Consiste en tener una
conversación dirigida
hacia uno mismo, antes,
durante y después de la
situación que se siente
como amenazante.
 Se debe dirigir de
forma consciente la
autoinstrucción y
cambiar la actitud
ante el problema o
ante las capacidades
para verlas como un
reto y como una
oportunidad para
aprender a afrontar.
 Detención del
Pensamiento
 Con la detención del
pensamiento estamos
cambiando la cinta
negativa que suena
dentro de nuestra
cabeza.
 En lugar de escuchar
constantemente la cinta
negativa, la detención
del pensamiento nos
ayuda a quitarla y a
cambiarla por algo más
equilibrado.
 Reestructuración
Cognitiva
 La reestructuración
cognitiva es una técnica
cognitiva utilizada para
identificar y corregir los
patrones de pensamiento
negativo.
 Gracias a la
reestructuración cognitiva
se aprende a identificar y
cuestionar las
distorsiones y creencias
no útiles, para sustituirlas
por un pensamiento más
balanceado
 Terapia Racional Emotivo-
Conductual
 El Modelo A-B-C-D-
E:

A = Evento Activador

B = Creencias

C = Consecuencias (E y C)

D = Disputa

E = Efectos (nuevas E y C)
 Solución de Problemas
Cuando nos encontramos
con un problema, tenemos
que pensar en las
diferentes formas mediante
las cuales podemos
abordarlo y a continuación
decidir qué vamos a hacer
o decir.

1.Definir el problema
2.Alternativas de solución
3.Elegir la mejor
alternativa
 Estrategias
Interpersonales
 Entrenamiento en
Habilidades
Sociales, verbales
y no verbales

 Entrenamiento en
Asertividad y
efectividad
interpersonal
Matando de Hambre al
Duendecillo Ansiedad