FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LABORATORIO CLÍNICO
ASIGNATURA: MICOLOGÍA

UNIDAD 2: MICOSIS SUPERFICIALES Y CUTÁNEAS

TEMA 1: Dermatofitos. Características del hongo, enfermedad

que produce y diagnóstico de laboratorio
Dermatofitosis Micosis cutáneas

Infección causadas por hongos dermatofíticos: Dermatofitos

(1843)
hongos filamentosos que infectan
únicamente los tejidos queratinizados
Incluyen unos 40 hongos similares que superficiales (piel, cabello y uñas).
pertenecen a tres géneros:
 Trichophyton
Pueden causar enfermedad
 Microsporum
en el ser humano y los animales
 Epidermophyton.
Dermatofitos  Trichophyton (afecta piel, pelo y uñas)
 Microsporum (afecta pelo y piel y rara vez uñas)
 Epidermophyton (afecta piel y uñas).

Producen enzimas como la queratinasa y otras enzimas proteolíticas que hidrolizan la

queratina, constituyente importante de los tejidos que ellos afectan.

Dermatofitosis:
Tiñas: lesiones causada
enfermedad causada
por dermatofitos
por dermatofitos

antropofílicas
Existen especies que primariamente afectan al humano

zoofílicas infectan a los animales y accidentalmente al hombre

su hábitat es el suelo, aunque igual que las anteriores

geofílicas
pueden producir enfermedad en el hombre.
  tierra contaminada
Los dermatofitos se adquieren por contacto con:  animales infectados.
 seres humanos infectados.
ESPECIES ANTROPOFÍLICAS
ESPECIES GEOFÍLICAS
T. rubrum
ESPECIES ZOOFÍLICAS M. gypseum
T. tonsurans
T. mentagrophytes var. mentagrophytes M. fulvum
T. violaceum
(granular) T. ajelloi
T. mentagrophytes var.
T. verrucosum (ganado bovino). T. terrestre
interdigitale
T. schoenleinii T. equinum (caballos)
T. soudanense M. canis (perros y gatos),
su hábitat es el
T. gourvilii M. nanum (cerdos),
suelo, aunque igual
T. concentricum M. gallinae (aves de corral)
que las anteriores
M. cudouinii M. distortum
pueden producir
M. ferrugineum enfermedad en el
E. floccosum hombre.
infectan a los animales y
Afectan al humano accidentalmente al hombre

Más frecuente que origina

infecciones en seres humanos
Las especies antropófilas que ocasionan el mayor
número de infecciones en seres humanos causan
cuadros crónicos y relativamente benignos en
personas, producen pocos conidios en el cultivo y a
veces son difíciles de erradicar.

Los dermatofitos geófilos y zoófilos que están menos adaptados a

hospedadores humanos, producen infecciones inflamatorias más
agudas cuya resolución tiende a ser más rápida.
PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS

La forma infectante de los dermatófitos son las conidias y

fragmentos de micelios que se hallan en las escamas o cabellos de los

hombres, animales o en el suelo
La localización de esta micosis es cutánea, raramente un dermatófito
invade tejidos subcutáneos a través de vasos linfáticos provocando
granulomas, linfedema o fístulas drenantes.
 FORMAS CLÍNICAS
DE LAS
DERMATIFITOSIS

 Tiña de los pies (T. pedis o pie de atleta)

Piel  Tiña del cuerpo (T. corpori)
 Tiña inguinal (T. cruris)
 Tiña de las manos (T. mannum)

 Tiña del cuero cabelludo (T. capitis)

Pelos  Tiña supurativa (Kerión de Celso)
 Tiña de la barba (T. barbae)

Uñas Tiña de las uñas (T. unguium) u onicomicosis

Dermatofítides
 son erupciones de carácter alérgico en las cuales no se
Dermatofítides
encuentran hongos. Pueden ser localizadas o
diseminadas. Se producen cuando los productos del
hongo son transportados por la sangre desde los focos
primarios hasta zonas sensibilizadas de la piel.
Tiña de los pies. (pie de atleta)
 Es la más frecuente de todas las dermatofitosis del adulto
 la forma aguda se caracteriza por prurito, vesículas pequeñas que contienen líquido
seroso
 la piel entre los dedos se macera, descama y finalmente se agrieta.
 Además de los espacios interdigitales, puede invadir cualquier área del pie.
 Las grietas constituyen la puerta de entrada de las bacterias, las cuales producen la
infección secundaria más frecuente en estas micosis: la linfangitis.
 Los procesos crónicos se caracterizan por descamación, hiperqueratosis y formación
de grietas; esta forma clínica se observa con más frecuencia en la planta de los pies.
Tiña del cuerpo.
Lesiones circulares pruriginosas de bordes erimatosos, descamados, en los que, en
ocasiones, aparecen vesículas; la zona central presenta un aspecto normal.
Estas lesiones pueden aparecer en cualquier parte de la piel expuesta, pero se ven con
más frecuencia en cara, brazos y espalda.
Tiña inguinal.
Es una lesión eritematoescamosa de bordes elevados, bien definidos, pruriginosa y
bilateral. Se localiza en la ingle, periné y zonas perianales; puede evolucionar de
forma aguda o crónica.
Tiña de las manos.
Tiene las mismas formas clínicas que la de los pies, pero es más frecuente la variedad
hiperqueratósica; hay resequedad; la región palmar se observa lustrosa, amarillenta y
en la región dorsal pueden aparecer vesículas que se rompen y evolucionan a la
formación de placas eritematoescamosas.
Tiña del cuero cabelludo
 La Tiña capitis se presenta, generalmente, en niños antes de la pubertad.

Los cambios de pH, la formación de productos sebáceos y

de ácidos grasos de cadena larga como el undecilénico
con acción antimicótica, que se producen como resultado
de la acción hormonal en la pubertad, no permiten el
crecimiento de los hongos productores de las tiñas del
cuero cabelludo.

Estos hongos pueden afectar al pelo de tres formas:

● ectotrix, fuera del pelo
● endotrix, dentro del pelo
● endoectotrix, combinada
 ectotrix endotrix

se caracteriza por zonas alopécicas, se caracteriza por lesiones

únicas o múltiples, redondeadas; el seudoalopécicas con puntos negros en
pelo se parte a corta distancia del el cuero cabelludo, causadas por la
cuero cabelludo, hay descamación ruptura del cabello a ras de la piel;.
y prurito.
Son producidas, generalmente, por
Al microscopio se observan hongos del género Trichophyton (tiña
esporas en la superficie del pelo tricofítica).
que pueden agruparse formando
cadenas En esta forma clínica las esporas o
filamentos se observan en el interior
Por lo general son producidas por del pelo.
hongos del género Microsporum
(tiña microspórica).
FIGURA72-12. Representación
esquemática de infección ectótrica
del cabello (A), infección endótrica
del cabello (B)
FIGURA 72-14. Tina del cuero cabelludo causada por
Mkrosporum canis. (Tomado de Hay RJ: Cutaneous and
subcutaneous mycoses. In Anaissie EJ, McGinnis MR, Pfaller
MA, editors: Clinical mycoiogy, New York, 2003, Churchill
Livingstone.)
Kerión.
En algunos pacientes con tiña del cuero cabelludo se les producen lesiones profundas
granulomatosas, que invaden el folículo piloso, acompañadas de áreas eritematosas,
descamativas, severamente inflamadas con ulceraciones profundas, costras y lesiones
purulentas con aumento de volumen de la zona
Debido a esta lesión puede quedar una alopecia permanente que con frecuencia se
acompaña del aumento de los ganglios linfáticos regionales.
Tiña fávica.
Se produce por el T. schoenleinii; se localiza, principalmente, en el cuero cabelludo; la
lesión aparece como una placa eritematoescamosa, y se desarrollan pústulas, úlceras,
costras amarillentas que con los años dan lugar a áreas alopécicas y cicatrizales.
Tiña de la barba
 Es una foliculitis de la barba y otras áreas de
la cara y cuello.
Se caracteriza por presentar una placa
eritematoescamosa pruriginosa que
evoluciona en forma parecida a la tiña del
cuero cabelludo con zonas seudoalopécicas
posteriormente evolucionan a lesiones
inflamatorias, papulares, ulcerosas, abscesos
con dolor y adenopatías regionales. FIGURA 72-15. Tina de la barba debida a Tríchophyton
verrucosum. (Tomado de Chandler FW, Watts JC: Pathologic
diagnosis offungal infections, Chicago, 1987, ASCP Press.
Copyright 1987, American Society ofClinical
Pathologists.)
Tiña de las uñas. (Onicomicosis )
La lesión surge, por lo general, en el
borde distal y a partir de ahí el proceso
avanza lentamente
se vuelven opacas, sin brillo
aparecen estrías
aumentan de grosor
se tornan quebradizas, amarillentas e
irregulares, hallándose debajo de la uña un
detritus pulverulento.
A veces aparecen lesiones blanquecinas FIGURA 72-16. Onicomicosis por Tríchophyton rubrum. (Tomado de
Hay RJ: Cutaneous and subcutaneous mycoses. In Anaissie EJ,
McGinnis MR, Pfaller MA, editors: Clinical mycoiogy, New York, 2003,
en las uñas (leuconiquia). Churchill Livingstone.)
Las uñas de los pies son más afectadas
que las de las manos
Morfología e identificación

Los dermatofitos se identifican por el aspecto de sus colonias y su

morfología microscópica después de proliferar 7-28 días a 25°C en
agar de Sabouraud.
Se observan dos tipos de colonias
T. mentagrophytes. T. mentagrophytes var. mentagrophytes (granular)
T. mentagrophytes var. interdigitale

La variedad granular es
pulverulenta, de color crema,
reverso carmelita a rojizo.
Microscópicamente abundantes
microconidias redondas agrupadas
en racimo, hifas en espiral,
abundantes macroconidias de tres a
cinco septos en forma de tabaco.
La variedad interdigitale forma colonias
planas, blancas, vellosas o algodonosas,
reverso amarillento o marrón.
Microscópicamente se observan
microconidias en forma de lágrimas a lo
largo de las hifas, difíciles de distinguir
del T. rubrum; en algunas cepas
aparecen macroconidias en forma de
maza o tabaco de dos a cuatro septos,
unidas a las hifas.

Clave para su identificación.

Forma de la colonia y pigmentos,
microconidias redondas agrupadas en
racimos, hifas en espiral, forma de la
macroconidia, la ureasa positiva y la
perforación del pelo in vitro.
 T. rubrum

 Colonia blanca vellosa o algodonosa, reverso pigmento rojo intenso.

 Microscópicamente se aprecian microconidias piriformes (en forma de
lágrimas) a los lados de las hifas; las macroconidias son raras o no se
encuentran; cuando aparecen, son largas en forma de lápiz situadas en el
extremo de las hifas o en grupos.
Clave para su identificación:
 Pigmentación de la colonia
 microconidias en forma de lágrimas
 forma de la macroconidia
 ureasa negativa o débilmente positiva
 no perforación del pelo in vitro.

FIGURA 72-9. Tríchophyton rubrum. Tinción con azul algodón de

lactofenol que muestra microconidias piriformes y macroconidias
multicelulares (aumento x500). (Tomado de Marler LM et al: Mycology
CDROM, Indiana Pathology Images, 2004.)
 T. tonsurans.
 Colonias aterciopeladas, color crema o amarillenta con centro deprimido o
levantado en forma de cráter con surcos radiales
 Reverso pigmento carmelita rojizo.
 Al microscopio, microconidias abundantes de tamaño variable en forma de
lágrimas o maza que pueden agrandarse y tener aspecto de balón,
clamidosporas e hifas en raqueta.

Clave para su identificación:

 Forma de la colonia
 características de las microconidias
 requerimiento de tiamina para su crecimiento.

FIGURA 72-11. Tríchophyton tonsurans.

Tinción con azul algodón de lactofenol que
revela la presencia de microconidias,
macroconidias y artroconidias (aumento
x400). (Tomado de Marler LM et al: Mycology
CDROM, Indiana Pathology Images, 2004.)
M. canis.

 La colonia es de crecimiento rápido, plana o vellosa, blanca o amarillenta

con bordes radiales
 Reverso amarillo intenso o naranja.
 Al microscopio se observan abundantes macroconidias de pared gruesa,
con más de 6 septos, forma de huso o fusiforme, bordes rugosos con
excrecencias; microconidias piriformes o clavadas, menos frecuentes.
 Clave para su identificación:
Forma de la macroconidia y el pigmento amarillo intenso en el reverso.

FIGURA 72-8. Microsporum canis.

Tinción con azul algodón de lactofenol
que revela la presencia de
macroconidias de pared rugosa y
microconidias (aumento x400).
(Tomado de Marler tM et al: Mycology
CDROM, Indiana Pathology Images,
2004.)
 M. gypseum

 Colonia plana, pulverulenta, color canela, reverso rojizo o sin pigmento.

 Microscópicamente aparecen macroconidias abundantes, de pared
delgada con cuatro a seis septos.

 Clave para su identificación. Forma de la macroconidia y de la colonia.

 E. floccosum.
 Colonia verde amarillenta, pulverulenta, que muta con rapidez, y se torna estéril
(pleomorfismo).
Al microscopio sólo aparecen macroconidias en forma de raqueta de uno a cinco
septos que nacen solas o en racimos; en los cultivos viejos se observan clamidosporas.
Único patógeno dentro del género, produce sólo macroconidios
 Clave para su identificación. Forma, pigmentación de la colonia, características de
las macroconidias, no aparición de microconidias.

FIGURA 72-7. Epidermophyton floccosum.

Tinción con azul algodón de lactofenol
que pone de manifiesto la presencia de
macroconidias de pared lisa (aumento
x400). (Tomado de Marler LM et al:
Mycology CDROM, Indiana Pathology
Images, 2004.)
 DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO

Productos patológicos. Raspado de las lesiones de la piel, pelo o uñas

con bisturí estéril. Los pelos pueden extraerse con
pinza. En caso de vesículas, cortar el techo, limpiar
la lesión previamente con alcohol al 70 %.

Se coloca la lámpara en la lesión y en los pacientes

Lámpara deWood. infectados con
 M. canis o M. audouinii se observa una fluorescencia
verde brillante;
 M. gypseum puede verse verde claro.

 Entre el cubre y portaobjeto se coloca la muestra y una

Examen directo gota de las siguientes soluciones: KOH al 10 %,
dimetilsulfóxido, lactofenol azul de algodón; dar calor, no
hervir.
 En la piel y uñas podemos observar hifas y artrosporas.
En el pelo vemos esporas alrededor de este, formando
cadenas pequeñas o grandes, o esporas o filamentos
dentro del pelo.
Cultivo.

Se cultiva en el medio de Sabouraud cloranfenicol cicloheximida, DTM.

(dermatophytes test medium) a temperatura ambiente entre 7 a 14 días.
Clasificación. Resiembra en medio de Sabouraud, donde observamos
características morfológicas de la colonia y pigmentación.
Examen microscópico de un fragmento de la colonia, lo cual en algunas
especies nos permite llegar al diagnóstico.
Producción de ureasa, perforación de pelo, producción de pigmentos y
microcultivo en medio de agar arroz para diferenciar Trichophyton
mentagrophytes de T. rubrum en las cepas que ofrezcan dudas.
En las cepas que sospechemos T. tonsurans, siembra en medio con tiamina.
Para diferenciar M. audouinii de M. canis se utiliza el medio de grano de arroz.
EPIDEMIOLOGÍA
 La mayor parte de los dermatófitos son de distribución mundial, existiendo
algunas pocas especies que tienen una determinada localización.
 La infección por dermatófitos se transmite de hombre a hombre, de animales a
hombre y del suelo al hombre por contacto directo con esporas o fragmentos de
micelio de estos hongos.
 El reservorio animal es muy importante, pues están incluidos animales
domésticos como el perro y el gato.
 La frecuencia de la infección varía con la edad. Las epidermofitosis son más
frecuentes en adultos, mientras la tiña del cuero cabelludo lo es en los niños
antes de la pubertad.
 Limpieza y esterilización de los instrumentos usados en las barberías,
CONTROL en el caso de la Tiña capitis;
 No uso de zapatos, ropas, gorras de personas infectadas.
 Uso de chancletas en baños públicos
 Tratamiento de los enfermos
 Evitar contacto con materiales infectados.
 Como el calor, la humedad y el sudor favorecen la aparición y
mantenimiento de esta micosis, se recomienda el uso de sandalias y,
en general, medidas higiénicas.
 TRATAMIENTO
La terapia comprende la eliminación completa de las estructuras epiteliales infectadas y
muertas y la aplicación de un antimicótico o un antibiótico tópicos. Para evitar la nueva
infección de la zona es importante conservarla seca e impedir el contacto con medios
infectados, como una mascota, u objetos personales de baño ajenos.
A. Tiña de la cabeza
Las infecciones de la piel cabelluda se tratan con la ingestión de griseofulvina o terbinafi
na durante varias semanas. Los champús y la crema de miconazol y otros antimicóticos
tópicos pueden ser eficaces si se utilizan durante semanas. Otros fármacos por emplear
son el cetoconazol y el itraconazol, y son muy eficaces.

B. Tiñas del cuerpo, de los pies e infecciones similares

En estos casos los fármacos más eficaces son el itraconazol y la terbinafina. Sin embargo,
cabe recurrir a diversos preparados tópicos como el nitrato de miconazol, el tolnaftato y
el clotrimazol. Si tales fármacos se aplican durante dos a cuatro semanas, como mínimo,
los índices de curación por lo regular son de 70 a 100 por ciento. El tratamiento debe
continuarse durante una a dos semanas después que las lesiones han cedido. En casos
difíciles cabe recurrir a la ingestión de griseofulvina por un lapso breve.
C. Tiña de las uñas
Las infecciones de las uñas son las más difíciles de tratar y para ello se necesita ingerir
durante varios meses itraconazol o terbinafina, y también la extracción quirúrgica de la
uña. Son frecuentes las recidivas.
GRACIAS