Consigna de desarrollo oral:

• 1- ¿Cómo se entiende desde el

video APS?
• 2. ¿Cómo advierten ese
entendimiento?
• [Link]
watch?v=WUuq9ZbWms8
Rovere Mario; 1990. Atención primaria
resignificada en la red de servicios
Un poco de historia
•En los 70´ surge Salud para todos en el año 2000” y
declaración de Alma Ata sobre APS
•En los 80 la consiga Salud para todos y APS entra en
crisis. Llegan los gobiernos conservadores con Regan y
Tatcher.
•En los 90, somos gobernados por la lógica del
mercado, se asumen esos ideales como imposibles
y se decide entre seguir actuando
bajo el objetivo de salud para todos
ó se toma el camino inverso.
 De su diagnóstico del campo de
salud, entendemos sus propuesta de
La APS dejó de ser
acción
Hoy hay que entender cómo se
asignan los recursos en nuestra
estratégica. Se veía como un sociedad, analizar problemas
patrón, una norma, un modelo de inclusión/exclusión, el
a seguir pero no tenía en acceso al mercado
cuenta a los actores Hay exclusión porque no todos
participan en el mercado en
La APS quedó atrapada entre igualdad de oportunidades
la planificación y el mercado El conservadurismo modificó el
Las reglas del mercado estado y la relación entre
estado-sociedad, la
generan salud para pocos: concentración de la riqueza
entre complejidad y cobertura modificó el estado de bienestar
el mercado se interesa por la Al desmontar el estado de
complejidad por que ahí está bienestar se pone en crisis a la
la demanda, rentabilidad y la APS porque el estado sólo
segmentación quiere garantizar
gobernabilidad
 El estado de Otro factor del estado de
bienestar surge con el estado
bienestar . keynesiano, que corresponde a
la década del 30, aquí aparece
Uno se origina a fines del siglo una estrategia de naturaleza
pasado y tiene como económica donde el estado sale
emergente la seguridad social, a compensar la crisis,
seguros de desempleo, Genera situaciones donde el
prestación de servicios a los estado pone a circular otra vez
trabajadores. el dinero. Esto ha llevado a la
idea de ver el estado benefactor
Se trataba de una estrategia
con sentido económico cuando
política de estabilización social en verdad es de sentido político.
surgida en la época de
Por ello cuando cae el estado de
Bismark . En esta época se bienestar empiezan los discursos
generan mecanismos por los de crisis de gobernabilidad.
que los obreros acceden a En realidad el estado
cierto estándar y servicios a los
de bienestar se crea
cuales no accedían.
para aumentar
Esto produce asenso
la gobernabilidad.
social y genera paz.
 En los 80 aparece el discurso
de los derechos
Al principio los derechos El derecho a la salud debe
debían ser individuales y el desprenderse del contexto
estado no debía intervenir. Le más amplio de inclusión.
prescriben al estado qué no El derecho a la salud no es
debe hacer algo que se defiende –porque
En un segundo momento ya la tenemos—es en verdad
aparecen los derechos sociales algo que se conquista con
y prescriben al estado qué es sujetos concretos. ¿Cuál es
lo que sí debe hacer. Son el sujeto del derecho a la
derechos de prestación ( salud salud? Somos nosotros? No
ó educación). El estado nos hemos hecho esta
pretende eximirse de pregunta a fondo.
cumplirlos aduciendo falta de
recursos
Serán los movimientos sociales
los que obligaran a cumplirlos
 La salud como derecho: ¿Qué hay por
detrás del concepto de derecho a la
salud?
Algunos reducen derecho a igualdad ó
justicia. En verdad se trata de “equidad”:
del perfeccionamiento de lo que es justo,
va más allá de la justicia y no tiene tope. Es
un proceso. También, contiene la idea de
darle más a los que menos tienen, es decir,
“discriminación positiva”.
 •Equidad en la distribución de los riesgos: de enfermar,
EQUIDAD EN discapacitarse, morir por causas evitables. Un daño
evitable no es un derecho pero un daño que es evitable
SALUD: y no se evita sí, porque hay derechos que se rompen.
Cada vez que surge una tecnología surge un nuevo
Equidad en la
derecho, porque evita una enfermedad. Reconfigura la
atención: Que las
personas accedan a
idea de derecho y de sujeto de derecho.
la misma posibilidad •Equidad de distribución del saber y del poder en la
de servicios. Que a salud: Participación es dar poder. Hay canales de
través de los participación pero no se da información para tomar las
servicios no se mejores decisiones: a mejorar condiciones de vida,
discrimine. sobre el cuerpo, la vida y la muerte porque. La
Que no estén información ha sido ocultada.
estratificados para
que no sean •Si este saber no circula en la sociedad
estratificantes de la democráticamente es responsable el personal de salud
población. que los problemas se reproduzcan. Somos profesionales
La ley ha restringido porque tenemos un conocimiento a cargo, pero es un
el derecho a la saludconocimiento que pertenece a la sociedad y hay que
por mera atención ponerlo a su servicio.
 APS y DERECHO A LA SALUD
• El derecho a la salud es una meta
permanente
• Se gastó tiempo en definir si APS era una
estrategia, un nivel de atención,
programas o una puerta de acceso
• Esos rasgos no eran contrapuestos sino
complementarios
• Se evitó construir la APS situada porque
se la pensó como un modelo puro que
había que buscar
• Los componentes de las APS deben re-
significarse todo el tiempo para saber qué
quieren decir hoy y en contextos situados.
 APS y PERSONAL DE SALUD
• Se salía del hospital a los centros periféricos,
la salud era como una práctica de frontera,
incluso el movimiento de agentes sanitarios
tuvo esta lógica pero: ¿Qué es centro y qué es
periférico?
• El error: se definió como periférica a “la
población”, cuando la población es el “centro”
• Si se está más cerca de la gente, el hospital
deja de ser el centro
• Se trabajaba en los centros donde había que
hacer una medicina pobre y humilde para
gente pobre y humilde.
• Centro y periferia es una falsa contradicción
porque el centro es la población.
RESIGNIFICACION DE LAS APS
• El proceso de salud-enfermedad está
instalado donde vive la gente
• Romper las marginalidades para
empezar a construir nuevas formas
de atención
• Los profesionales son parte de la
construcción de la salud como
derecho y “su causa” es defender el
derecho a la salud junto con la gente
 ¿ Cómo levantar las barreras que los
servicios de salud han generado
históricamente para que la población no
participe?
• El personal han contrarrestado la posibilidad de participación a la
gente de saber y poder decidir en salud.
• La participación requiere cambios en el personal y cambios en las
maneras de ver a la gente.
• Aceptarla como es. Ven la gente desde valores propios:
Para nosotros los chinos son todos iguales
y en China no hay un chino
igual a otro
 ¿Cómo levantar las barreras que los
servicios de salud han generado
históricamente?
Dar participación a los trabajadores y
Descubrir la heterogeneidad/
profesionales de la salud, porque sino
alteridad: de la pobreza, de la
el personal tendrá una propensión a
demanda, de las expectativas de la
expropiar la autonomía y
gente, de lo que reclama la gente. responsabilidad a la gente.
Es la capacidad de dar respuestas
La participación debe permear la
heterogéneas.
relación entre servicio de salud y
población pero también la gestión
Las necesidades son históricamente interna del centro de salud. Estas
construidas y no son técnicamente dimensiones tienen que tener un
decodificables. Surgen de la mensaje único.
conversación directa y de saber ver La tecnología configura y crea política
la re-significación de viejas en este sector. Tenemos que saber si
necesidades que hace la gente esa política coincide con la nuestra.
La calidad se alcanza por la
personalización de la atención.
Otro componente es la cobertura
Las respuestas focalizadas a la
total. Hay que defender que el
pobreza no deben ocultar que son
sistema de salud responda a la idea
discriminación positiva. No pueden
de integración social. Se asocia con sacarle al sector su función integradora
la inclusión a largo plazo
 QUÉ HACER CON LAS APS EN
CONTEXTOS DE GOBERNABILIDAD
QUÉ ES LA GOBERNABILIDAD QUÉ HACER EN ESTE CONTEXTO
1. Se trata de la irrupción de la 5. Re-evaluar nuestras acciones
lógica económica por encima para no perder de vista que
de la política “nuestras acciones en salud”
deben profundizar la
democracia
2. La economía desestabiliza la
política y no los sectores
sociales [Link] democracia es algo en
construcción, en proceso, LA
SALUD depende de todos los
3. La inversión social, la sectores que intervienen en ella.
eficacia de las políticas
sociales y la capacidad
redistributiva se vuelven 7-Democratizar la salud y
preocupaciones y, a veces, colocar esa democratización del
se termina hablando de la sector de salud en el eje de
gobernabilidad. democratización de la sociedad.
4. La salud como derecho pasa
a depender de programas de
financiamiento externo.